脂代謝紊亂治療策略

1、脂代謝紊亂治療策略主要內(nèi)容定義脂質(zhì)代謝基本原理脂代謝紊亂分型病因臨床表現(xiàn)治療策略定義指各種原因引起的血漿脂質(zhì)異常增高或減低的情況 高脂血癥高密度脂蛋白膽固醇降低脂質(zhì)代謝基本原理血脂的組成與功能單位脂蛋白膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸載脂蛋白血漿脂蛋白的分類及理化特性脂蛋白的來源與組成CM: 腸道TGCHO 顆粒,乳糜微粒殘粒通過 LDLP入肝VLDL: 肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成,大小密度不一,含內(nèi) 源性TG ,受胰島素調(diào)控,小VLDL 富含膽固醇, 易轉(zhuǎn)變?yōu)長DLLDL: 由VLDL 轉(zhuǎn)變而來,與apoB 結(jié)合，通過LDLR入肝，亦可通過吞噬細胞清除，分A（大）、B（?。﹥尚停珺型易被氧化和糖化 HDL

2、: 大小不同，密度不一的一組顆粒載脂蛋白分類及作用ApoA-I,II,III,IV, VApoB-48,B-100ApoC-II,C-IIIApoDApoEApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,TVLDL乳糜微粒膽固醇穩(wěn)態(tài)肝外組織肝臟小腸小腸吸收膽固醇LDL飲食LDL受體糞便排泄HMG-CoA 還原酶原位膽固醇合成外源性膽固醇內(nèi)源性膽固醇高脂蛋白血癥表型血清過夜脂蛋白電泳 增多血脂臨床I透明，頂端奶油層CMTG、TC少CHD多胰腺炎IIa血清透明，無奶油層LDLTC易發(fā)CHDIIb血清透明，無奶油層LDL、VLDLTC、TG易發(fā)CHDIII混濁，有奶油層- VLDLTG、TC易發(fā)CHDIV

3、混濁，無奶油層VLDLTG、TC易發(fā)CHDV混濁，有奶油層VLDL、CMTG、TC少發(fā)CHD原發(fā)性血脂異常分類基因缺陷臨床特征表型普通高甘油三酯血癥多基因TC、LDL增多為主IIa、IIb家族性高膽固醇血癥LDL受體缺陷TC、LDL明顯增多，可見黃色瘤，有家族史IIa、IIb家族性ApoB缺乏癥ApoB缺陷同上IIa、IIb家族性混合性血脂異常不明TC、TG、VLDL、LDL均增多，不同類型家族史IIbIII型高脂蛋白血癥ApoE異常CM、TC、TG、VLDL均增高，可見掌紋及皮膚黃色瘤III乳糜微粒血癥LPL及ApoCII缺陷CM增多，嬰兒及兒童期腹痛，胰腺炎及黃色瘤I家族性高甘油三酯血癥不

4、明TG、VLDL增多，胰腺炎及靜脈血栓形成IV低HDL-C血癥不明HDL明顯降低，多有TG增多高HDL-C血癥不明HDL明顯升高繼發(fā)性血脂異常甲狀腺功能減退糖尿病慢性腎病和腎病綜合征阻塞性肝臟疾患肝糖原儲存疾患胰腺炎乙醇中毒特發(fā)性高血鈣多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥紅斑狼瘡神經(jīng)性厭食藥物：噻嗪類利尿藥避孕藥甲狀腺素類固醇激素B-受體阻滯劑妊娠期高血脂臨床表現(xiàn)可在相當長時間內(nèi)無癥狀黃色瘤動脈粥樣硬化癥遺傳性疾病相關(guān)表現(xiàn)體格檢查應(yīng)注意：有無黃色瘤、角膜環(huán)和高脂血癥眼底改變。實驗室檢查血脂TC TG 脂蛋白 HDL-C LDL-C 載脂蛋白疑有繼發(fā)性高脂血癥時：甲狀腺功能，血糖等 2007 中國血脂異常防

5、治指南分層血脂mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG正常5.18(200)1.04(40)6.22（240）4.14（160）1.55（60）2.26（200）降低1.04(40)治療1、飲食治療 是首要的基本治療措施限制總熱量和脂肪攝入量效果不佳者飽和脂肪酸限制在7%、膽固醇200mg限制總熱量和糖類攝入 體育鍛煉脂肪攝入量30%飽和脂肪酸8%-10%每日膽固醇入量6.24mmol/L，LDL-C4.16mmol/L有冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L，LDL-C3.64mmol/L已經(jīng)發(fā)生冠心病或存在其他部位動脈粥樣硬化者：TC5.2mmol/L，LDL-C3.12

6、mmol/L 常用降脂藥貝特類藥物PPAR-激動劑特異性降甘油三酯藥物常用藥物：非諾貝特（力平脂）、吉非羅齊、苯扎貝特副反應(yīng)主要有：胃腸道不適ALT升高偶見過敏停藥后即恢復(fù)正常 常用降脂藥他汀類藥物抑制羥甲戊二酰還原酶，減少膽固醇的生成。上調(diào)LDL受體功能。穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，具抗炎抗血栓功能。高LDL-C治療首選。他汀類藥物常用藥物辛伐他?。ㄊ娼抵?-10mg /晚 普伐他汀（普拉固）：10-40mg/天 氟伐他?。▉磉m可）： 20mg/晚 阿托伐他汀 ：10mg/晚，最高80mg/天降脂效果比較：阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀。副作用：過敏，肌溶，肌酶，肝酶升高常用降脂藥樹脂類降脂藥(膽酸鰲合劑)強堿性陰離子交換樹脂抑制膽酸和膽固醇的腸道吸收常用藥物：考來烯胺（消膽胺），考來替泊（降膽寧）副作用：便秘干擾其他藥物的吸收（包括脂溶性維生素和他汀類藥物） 常用降脂藥普羅布考（丙丁酚）改變脂蛋白結(jié)構(gòu)與功能增加LDL的分解率和增加膽汁酸的排泄抑制膽固醇的生物合成常用量：500mg 2次/日副作用：腹瀉、胃腸道刺激征，心電圖檢Q-T間期延長。常用降脂