護(hù)理畢業(yè)論文

1、護(hù)理畢業(yè)論文畢 業(yè) 論文論文題目： 高血壓病人的護(hù)理專(zhuān) 業(yè)：護(hù)理學(xué)學(xué)生姓名：孫婉_教學(xué)點(diǎn)： 徐州函授站學(xué)號(hào)： 3202150345320537聯(lián)系方式：錄摘要關(guān)鍵詞高血壓的概況高血壓的疾病簡(jiǎn)介高血壓疾病的分級(jí)發(fā)病原因臨床表現(xiàn)、病歷介紹并發(fā)癥治療及護(hù)理治療結(jié)果護(hù)理結(jié)果討論參考文獻(xiàn)摘 要目的：探討對(duì)高血壓病人的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。方法：通過(guò)對(duì)高血壓疾病的了解分析， 以及對(duì)我院42例患者（男 30例、女12例）的高血壓患者的病情分析，從入院 48h 96h 評(píng)估高血壓是高血壓是腦卒中、 冠心病的主要危險(xiǎn)因素， 并探討 患者的信息采集，降壓的使用及臨床防護(hù)，以及高血壓

2、病人的非 藥物治療。結(jié)果：42例病人的血壓得到了相應(yīng)的降低，血壓得到了控制。結(jié)論：高血壓除了醫(yī)療和護(hù)理之外， 患者的自我監(jiān)測(cè)，非藥物治 療對(duì)高血壓病情控制也起到一定的作用。關(guān)鍵詞：?jiǎn)J血壓；患者；臨床護(hù)理；治療結(jié)果。高血壓的概況高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高( =140/90mmHg )，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視 網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分病人并無(wú)臨床癥狀， 高血壓又被成為“人類(lèi)健康的無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓的 認(rèn)識(shí)，對(duì)早期的預(yù)防、及時(shí)治療有及其重要的意義。目前全世界有高血壓患者約 10億，我國(guó)高血壓約2.6億。 對(duì)24個(gè)國(guó)家調(diào)查顯示，不同地區(qū)的高

3、血壓發(fā)病率不同，總體發(fā) 病率在19%-60%。年齡在35 -64歲的中年人高血壓的發(fā)病率： 美國(guó)男性30%，女性21% ;芬蘭男性60%、女性43% ;英國(guó)男 性44%，女性31% ;德國(guó)男性46%，女性34% ;加拿大男性 31%，女性26% ;俄羅斯男性45%，女性54%。我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，隨著人們生活水平的提高和生 活方式的變化，高血壓的發(fā)病率不斷的提高。高血壓的發(fā)病率隨 著年齡的增長(zhǎng)而增高，45以后增加較快。我國(guó)高血壓的患病率 和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差異，北方咼于南方，沿海咼于內(nèi) 地，城市高于農(nóng)村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女的高血壓患病率差別不大，青年男性略高于女性

4、，中年后女性稍高于男 性。對(duì)于中國(guó)南部、北部 8個(gè)省的調(diào)查顯示：年齡在 35歲一44 歲高血壓發(fā)病率為 14.1% , 45歲一54歲為27.50% , 55歲一64 歲為39.8%,65歲一74歲為48.8%，然而我國(guó)高血壓的知曉率、 治療率、控制率僅為 30.2%。與美國(guó)提出的2010年高血壓控制 率達(dá)到50%目標(biāo)差距很大。WHO報(bào)告心血管病占死亡人群的的首位。 咼血壓是最常見(jiàn) 的一種心血管疾病，又稱(chēng)冠心病、腦卒中、腎功能不全的常見(jiàn)危 險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病。 為了遏制心血管疾 病高峰的到來(lái)，大力開(kāi)展高血壓病的防治， 控制高血壓人群的血 壓水平，已經(jīng)成為心血管疾病防治的重要

5、措施。疾病簡(jiǎn)介在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓139mmHg和/或舒張壓89mmHg按血壓水平將高血壓分為1, 2, 3級(jí)。收縮壓 140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于 140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。咼血壓是一種以動(dòng)脈壓升咼為特征，可伴有心臟、血管、 腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)高血壓性改變的全身性疾病， 它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因 很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。另外，血液中缺乏負(fù)離 子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體 質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的

6、距離，而 病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相 吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜 電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降 低血液粘稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體 質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì)，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持 血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)離子含量不足，就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而 導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器 官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照世界衛(wèi)生組織( WhO建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：

7、凡正 常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg( 18.6kPa)，舒張壓小于 或等于 90mmHg( 12kPa )。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa )之間，舒張壓在 91-94mmHg(12.1 -12.5kPa ) 之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓， 至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg( 12.0kPa )或以 上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需 隨訪觀察。高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重 大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié) 果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為 18.8%，估計(jì)

8、 全國(guó)患病人數(shù)超過(guò) 1.6億。與1991年相比，患病率上升31%, 患病人數(shù)增加約 7 000多萬(wàn)人。1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò) 100萬(wàn)，存活的患者約 500 萬(wàn)600萬(wàn)，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家 庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、 心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血 壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱(chēng)為人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治 療有極其重要的意義疾病分級(jí)根據(jù)血壓升高的不同，高血壓

9、分為3級(jí):臨界高血壓：收縮壓140150mmHg舒張壓 9095mmHg1級(jí)高血壓（輕度）： 收縮壓140159mmHg 舒張壓 9099mmHg2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160179mmHg舒張壓 100109mmHg3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg 單純收縮期高血壓：收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的 分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。發(fā)病原因1、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2、環(huán)境因素?？茖W(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重 要機(jī)制?？諝庳?fù)離子經(jīng)呼吸道入

10、肺，通過(guò)膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血 液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，以直接刺激、神 經(jīng)反射以及通過(guò)體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生 理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微， 但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會(huì)直接影響血液 中帶電粒子（蛋白質(zhì)、血細(xì)胞）的組成與分布情況，使異常 的血液形態(tài)與理化特征正常化；并通過(guò)促進(jìn)機(jī)體組織的氧化 還原過(guò)程，特別是通過(guò)加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過(guò) 程，激活多種酶系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、 水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負(fù) 離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。3、其他：（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。（2）

11、避孕藥。（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。4 ）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率咼(5)飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%臨床表現(xiàn)頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木：常見(jiàn)

12、手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。高血壓病人的治療及護(hù)理1.臨床病歷：1.1臨床資料：李菊，女，年齡65歲，健康檔案號(hào)12012011093261221,心內(nèi)科，疾病診斷：高血壓，臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)血壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，10多年前，有反復(fù)暈厥史，否 認(rèn)“結(jié)核”、“肝炎”病史，否認(rèn)輸血史、藥敏史， 有左手外傷史。體查：T : 36.4 C, P: 62次/分，BP230/91mmHg自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙 側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音可，右下肺可聞

13、及細(xì)濕啰音;HR:62次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮 腫。1.2輔助檢查：頭部CT、胸部X片、尿常規(guī)及腎 功能、肝功能、血脂 、血脂腎素指鐵測(cè)定 、心電圖或心 臟彩超2.擬診討論:2.1診斷依據(jù)：發(fā)現(xiàn)高壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，有頸椎史，10多年前，有反復(fù)暈 厥史，否認(rèn)“結(jié)核”、“肝炎”病史，否認(rèn)輸血史、藥敏史，。體查：T : 36.4 C, P: 62 次/分，BP 230/91mmHg, 自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏,口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音可，右下肺可聞

14、及細(xì)濕啰音；HR:62次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎 區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫。2.2鑒別診斷：急性左心衰所致血壓高：氣促明顯，予以控制心衰后血壓下降 2.3入院診斷：高血壓查因：原發(fā)性高血壓？腎性高血壓？冠心病心功能H -皿肺部感染2.4病例分型：C2.5 診療計(jì)劃：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、I級(jí)護(hù)理，陪人陪伴，低鹽 低脂飲食；予以改善微循環(huán)、控制血壓等對(duì)癥支持治療；完善相 關(guān)的檢查，如頭部CT、胸部X片、尿常規(guī)及腎功能、肝功能、血脂 、血脂腎素指鐵測(cè)定 、心電圖或心臟彩超等；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診 治。3.高血壓疾病的治療：3.1 治療高血壓的藥物極其代表性的藥物：利尿

15、劑：速尿、雙 克腎上腺素受體阻滯劑：倍他樂(lè)克，歐得曼鈣離子通道阻滯劑： 維拉帕米，尼群地平腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥：利血平血管舒張藥：硝普納ACIE:雅施達(dá)ARB:美卡素3.2藥物治療的原則：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化因人而宜從小劑量開(kāi)始，調(diào) 節(jié)劑量單位藥開(kāi)始，再聯(lián)合用藥老年人血壓不宜降得過(guò)低選擇 藥物一定要注意藥物的作用，副作用以及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生要堅(jiān)持 按時(shí)按量服藥，不可斷然停藥。23.3選擇降壓藥時(shí)應(yīng)該考慮的個(gè)體因素： 病人存在的心血管因素 有無(wú)靶器官的損害有無(wú)其它伴隨疾病影響某種降壓藥的使用 患者所用的藥物有無(wú)相互作用降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少長(zhǎng) 期治療的長(zhǎng)期接受能力。3.4非藥物治療的方法：改變生活方

16、式，合理膳食，多吃有利于 疾病的食物如：菠菜、薺菜、紫菜、芹菜、木耳，控制熱量，減少鈉 鹽的使用保持樂(lè)觀積極向上的態(tài)度，調(diào)節(jié)好情緒，多聽(tīng)音樂(lè)，多放 松，減少精神緊張的因素進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑 、太極拳。3.5高血壓藥物治療有效的指標(biāo)：血壓降到 140/90mmH;頭 疼，眩暈，耳鳴，心悸氣短，肢體麻木，失眠等癥狀減輕或者消失 完善相關(guān)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)。高血壓疾病的觀察：4.1注意觀察病情變化病人常訴頭痛頭暈耳鳴，但這些癥狀并非 都是高血壓病所致，常伴有其他原因，仔細(xì)觀察才能鑒別，如高血壓 性頭痛頭昏多發(fā)生在早晨，經(jīng)服用降壓藥后癥狀減輕或消失。 心悸氣 短在高血壓早期偶爾出現(xiàn)，老年人

17、如有呼吸急促，心前區(qū)憋悶則可能 是早期心力衰竭或冠心病的表現(xiàn)。此時(shí)注意觀察病人肺底部有否濕性 羅音、心尖部皿級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律等，以便及時(shí)處理。 老年人高血壓波動(dòng)大，常受體位、時(shí)間、活動(dòng)等因素影響，且有顯著 差異。故應(yīng)注意觀察病人臥位與立位、早晨與晚上、休息與活動(dòng)時(shí)血 壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)病人合理安排生活。情緒激動(dòng)是老年人血壓 突然大幅度增高和發(fā)生心腦血管意外的重要因素之一。 故應(yīng)經(jīng)常注意 患者思想情緒，精神狀態(tài)，鼓勵(lì)病人心胸開(kāi)朗、樂(lè)觀。4.2注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)高血壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、 勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周?chē)?xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙 攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起

18、的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤 以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、出汗、 氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán) 重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有 血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩 躁不安等，繼而心動(dòng)過(guò)緩，呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。 4.3藥物治療過(guò)程中的觀察老年人對(duì)降壓藥物敏感而耐受性差，降 壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，使血壓緩慢降低。如果血壓迅速下降，可致 昏厥、腦血栓形成。熟悉藥物性能，密切觀察藥物的毒副作用。 不能單獨(dú)使用（3受體阻滯劑，它能引起心率減慢、支氣管痙攣、低 血糖，因此

19、，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化。 老年人高血壓病人對(duì)利尿劑有明顯反應(yīng)。利尿劑是通過(guò)排鈉降低血容 量達(dá)到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥等 代謝紊亂，故用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察尿量、補(bǔ)充鉀鹽，定期測(cè)血鉀、 鈣、尿酸和血糖等。高血壓疾病的護(hù)理15.1 一般護(hù)理注意精神護(hù)理，使患者明確高血壓病是一種慢性 病，希望患者能耐心而積極的接受治療。 樹(shù)立樂(lè)觀主義精神和戰(zhàn)勝疾 病的信心。密切觀察血壓的變化，每天常規(guī)測(cè)基礎(chǔ)血壓兩次。指 導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，保證足夠休息和睡眠，堅(jiān)持體育鍛煉如散步、打太 極拳、做體操等。5.2飲食護(hù)理適當(dāng)控制鈉鹽攝入并避免進(jìn)食膽固醇含量較多的食物。 應(yīng)選用清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的食物。限 制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子等食物。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食。戒煙戒酒，避 免刺激性食物。多吃新鮮蔬菜和水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。5.3心理護(hù)理患者由于缺乏對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)的了解，產(chǎn)生恐懼心理和焦躁情緒。精神緊張、情緒波動(dòng)大可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)，引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，周?chē)鷦?dòng)脈阻力增高、血壓升 高。因此，了解患者的思想和生活，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕精神 壓力，讓患者了解控制血壓的重要性。 護(hù)理人員還要了解老年患者的 性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，有針對(duì)性地進(jìn)行