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1、CHAPTER 5Principle of PHYSIOLOGY第五章血液與血液循環(huán)一、 心臟的泵血功能第三節(jié)心臟生理二、 心臟的節(jié)律三、 心臟功能的檢測心臟的瓣膜循環(huán)系統(tǒng)一、 心臟的泵血功能1. 心動周期心臟每收縮和舒張一次所動周期(cardiac cycle)。的一個機械活動周期,稱為心一個心動周期中,心房與心室的機械活動均可劃分為收縮期和舒張期。心動周期也是分析心臟機械活動的基本單元。心率增快對心臟的持久活動會影響?心動周期(1) 心房的初級泵功能心房的收縮可使心室的充盈量再增加10% 30%,起到初級泵或起動泵的作用。如心房的初級泵作用喪失如房顫,盡管對安靜情況下的心臟泵血功能影響不大
2、;但在心率加快,心室順應性下降而影響心室的充盈時,心房的初級泵作用對心室充盈就顯得較為重要了。(2) 心室收縮期根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜開閉狀態(tài),人為地劃分為: 等容收縮期:房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓;瓣關(guān), 半月瓣關(guān);心室容積不變;心室內(nèi)壓極快上升;血液存于心室。主動脈、肺動脈壓力升高時,會出現(xiàn)什么現(xiàn)象? 快速射血期房內(nèi)壓主動脈壓;瓣關(guān), 半月瓣開;血流從心室射入動脈 (總量70%),心室容積 。 緩慢射血期房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓瓣關(guān), 半月瓣開;血流從心室射入動脈 (總量30%)心室容積繼續(xù) 。射血期末,約有與心室收縮期射出的相等血量的 留在心室腔中。功能正常的心臟剩余血量相當恒定?!驹嚪治?/p>
3、哪些情況下會導致剩余血量增加或減少?!浚?) 心室舒張期心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期和緩慢充盈期。 等容舒張期心室舒張開始房內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓170-180次分,搏出量 心輸出量90100次/分交界末梢1540次/分4060次/分的節(jié)律性最高, 是正常心臟活動的起搏點 (pacemaker)正常起搏點(normal pacemaker)竇性節(jié)律:由的自律興奮所形成的心臟節(jié)律潛在起搏點(latent pacemaker)異位起搏點(ectopic pacemaker)(3)對于潛在起搏細胞點的控制機制(1) 搶先占領(lǐng):(2) 超速驅(qū)動壓抑:程度與兩個起博點自律性差別呈平行關(guān)系.
4、暫停人工起搏器前, 應該減慢驅(qū)動頻率.(3)決定和影響自律性的 4 期自動除極的速率:極的速率。交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4期自動除 閾電位水平:閾電位降低,律性增高 ?生理情況下閾電位較少變化,不是影響自律性的主要。 最大舒張電位水平:絕對值減小, 與閾電位的差距縮小, 到達閾電位的時間縮短,自律性增高。迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對鉀的通透性, 心率? 為什么?2心臟節(jié)律的傳導局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(1) 興奮在心臟內(nèi)的傳導過程和特點(P細胞和過渡細胞) 心房肌結(jié)間束 (優(yōu)勢傳導通路 1m/s)結(jié) (0.020.05m/s)希氏束系統(tǒng) (1.54m/s) 心室肌 (0.5m/s)交界:房結(jié)區(qū)、
5、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱興奮傳導需0.1s, 形成延擱,避免心房和心室的收縮。興奮傳導速度較慢,臨床易發(fā)生傳導阻滯。影響心肌傳導性的(1)結(jié)構(gòu)細胞的直徑大?。褐睆酱?,傳導快;細胞間的縫隙連接的數(shù)量:縫隙連接少,傳導速度慢。生理動作電位 0 期除極速度和幅度;鄰近未興奮部位膜的興奮性(2) 期前收縮和代償間隙期前興奮(premature exciion)期前收縮: (premature systole)代償間隙:(compensatory pause)【期前收縮后一定都會出現(xiàn)代償性間歇嗎?】一、心臟的泵血功能第三節(jié)心臟生理二、心臟的節(jié)律三、心臟功能的檢測三、心臟功能的檢測1心電圖(electrocar
6、diogram/ECG)心電圖 心臟興奮活動時產(chǎn)生的生物電變化, 經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位的引導電極到的心電變化的波形.反應的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程的生物電變化,與機械的收縮活動無直接關(guān)系整個心臟心動周期中細胞電活動的綜合變化.(Willem E荷蘭生理學家hoven).( Willem Ehoven, 18601927 )因?qū)π碾妶D學的開創(chuàng)性工作和無與倫比的貢獻而被譽為“心電圖之父”,并于1924 年獲hoven生理學或醫(yī)學獎。Willem EElectrocardiography Is an Important Clinical Tool(2)心電圖導聯(lián)(lead)(3)ECG
7、波形及其生理意義p波: 心房去極化;P-R間期: 興奮從心室肌所需時間.到QRS波群: 去極化在心室內(nèi)的傳導;S-T段: 心室各部分都處于去極化的狀態(tài).T波: 心室的復極化;Q-T間期:與心率呈反變關(guān)系.U波: 可能與復極有關(guān);(4)心電圖檢測的意義和應用 分析與鑒別各種心律失常; 確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過程; 了解某些藥物以及電解質(zhì)紊亂對心肌的影響損害。 心電圖作為一種電信息的時間標志,常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描記。心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標和臨床資料,進行全面綜合分析。2. 心音心音的產(chǎn)生心肌收縮引起的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動。可在胸壁的一定部位聽取。心音圖: 用換能器將機械振動波轉(zhuǎn)化成電信號并下來。第一心音:瓣關(guān)閉, 心室收縮時血流沖擊瓣引起的振動和心室射出的血液撞擊動脈壁引起的振動.第二心音: 半月瓣迅速關(guān)閉, 血液沖擊大動脈根部以及心室內(nèi)壁振動而形成.第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音特點 :音調(diào)持續(xù)時間較低較高較長較短最響部位主要成因:生理意義:心尖部心底部瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標志著心縮期開始標志著心舒期開始3超聲心動圖(echocardiogram)利用現(xiàn)代電子
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