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文檔簡介

1、肺炎診療常規(guī)病史采集突然或在幾天內(nèi)起病?？人裕喊榭忍?，可有鐵銹色痰或膿痰。發(fā)熱：多為持續(xù)高熱。胸痛。呼吸困難。較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉，肌肉疼痛。嚴重病例可有意識改變。物理檢查體溫升高唇泡疹。患部叩診實音，語顫增強，細濕羅音，支氣管呼吸呼吸頻率加快。意識改變，紫紺，低血壓，見于嚴重病例。輔助檢查確立診斷：胸部X片確定病因：(1)血培養(yǎng)；痰革蘭氏染色和培養(yǎng)；胸水革蘭氏染色和培養(yǎng)；血清學(xué)：急性期和恢復(fù)期血清，測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。支氣管鏡：獲取下呼吸道分泌物作病原學(xué)檢查，免疫功能缺陷的病人常需作此項檢查，一般病人則很少需要。確定嚴重程度：下列情況提示危險性升高：(1)動脈

2、血氣分析：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH降低。血象：白細胞計數(shù)V4或20X109/L。血液生化：血尿素升高，血鈉降低。血白蛋白降低。診斷要點根據(jù)典型的癥狀，體征和X線檢查，可建立肺炎的臨床診斷。肺炎的病因診斷主要靠病原學(xué)檢查，下列資料可提供有關(guān)病因的線索：75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。(2)50%以上的院內(nèi)獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。免疫功能缺陷病人可有多種機會感染，見第6章支原體肺炎多見1530歲的青少年。軍團菌肺炎多見于中、老年人，病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿(50%病例)。鑒別診斷肺水腫慢性支氣管炎急性發(fā)作肺栓塞肺癌。治療原則一般治療：（1）口腔或靜脈補液，以糾正脫水。有低氧血癥者應(yīng)予吸氧。密切觀察呼吸，循環(huán)狀況，嚴重病例收進ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應(yīng)行機械通氣。抗生素使用：（1）開始時抗生素的選用為經(jīng)驗性，以后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查調(diào)整。輕癥者可口服抗生素，嚴重或有嘔吐者需靜脈給藥。療程需至退燒，白細胞正常后三天。多數(shù)為一周左右，嚴重病例需長達三周。抗生素的經(jīng)驗選用：1）院外獲得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羥氨芐基青霉素），或紅霉素。嚴重病例需選用第2或第3代頭孢霉素，必要時同時使用紅霉素。2）院內(nèi)感染肺炎：第2或第3代頭孢霉素加氨基甙類抗生素3）吸入性肺炎

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