最新子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房

1、精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 婦科8月份護(hù)理查房時間：2015. 8. 27地點：護(hù)士長辦公室主講人：某某某參加人員：主講內(nèi)容：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%,近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比己趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識，更好地做好預(yù)防及護(hù)理工作，今天我們針對15床病人林素芳進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房，首先匯報病例。病情介紹患者林素芳，女，66歲，已婚，漢族，57歲絕經(jīng)，患者9年前圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)量約原來12倍，伴月經(jīng)

2、周期縮短。未特殊治療，后自然絕經(jīng)，于半年前無明顯誘因下岀現(xiàn)陰道滴血，淋漓不凈，20 H前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有下腹墜漲不適，于8月4來我院就診，盆腔彩超示：子宮前位。輪廓增大，宮體:109*88*79mm形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜增厚約20mm,化驗血腫瘤標(biāo)志物陽性，門診以子宮內(nèi)膜癌于2015年8月17 S 08： 00收入院。入院后給二級護(hù)理，普通飲食，完善相關(guān)檢查，8月17日于我科 行診斷性刮宮，病理結(jié)果示：子宮內(nèi)膜癌。各項檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，具有手術(shù)指征， 擬8月20 日手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)交代注意事項。8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查術(shù)，于14:20返 回病房，術(shù)后給

3、一級護(hù)理，禁飲食，消炎補(bǔ)液治療。護(hù)理 措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續(xù) 血氧脈搏心電監(jiān)護(hù)6小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導(dǎo)尿接無 菌引流袋通暢，妥善固定；腹部腹帶加壓；指導(dǎo)家屬協(xié)助 患者床上活動雙下肢，6小時后改流質(zhì)飲食。8月23日改二級護(hù)理，患者肛門己排氣，改半流質(zhì)，9:54停導(dǎo)尿患者自行排尿順暢。8月25日 患者己排便，改普通飲食。子宮內(nèi)膜癌定義子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱 子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫 瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的病因：長期持續(xù)的雌激素刺激：內(nèi)源性雌激素外源性雌激素體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕 經(jīng)

4、延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌有家族史。病理類型：病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見, 其次為子宮后壁。就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：1局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或?qū)m角部， 呈息肉或小菜花狀，為堅實灰口色，易侵犯肌層。早期病變 較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴(kuò)散于整個宮腔。彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī) 則菜花樣物突出宮腔，為灰口色或淡黃色，表面有出血、 壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層， 并擴(kuò)展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌約占 80%90%o根

5、據(jù)腺癌細(xì)胞分化程度分為三級I級一一-高分化腺癌I【級一一-中度分化腺癌1【1級一一-低分化腺癌(2)漿液性腺癌(3)透明細(xì)胞癌(4)粘液性腺癌轉(zhuǎn)移途徑它包括-一直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點：癥狀（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長 或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染,則有膿性或膿血性排液，有惡臭。（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起下腹及腰舐部疼痛。并向下肢及足部放射（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等體征早期無明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚

6、期偶見癌組織 自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明 顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆 腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。輔助檢查1分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。B超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。疾病處理原則手術(shù)治療為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。手術(shù)加放射治療適用于己有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射 治療，提高療效。放射治療藥物治療術(shù)前準(zhǔn)備給予心理疏導(dǎo)，保證充足睡眠。飲食指導(dǎo)：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前清潔灌腸。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨

7、對陰道，宮頸，后穹隆消毒并做好標(biāo)識。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前半小時備皮，范圍一上至劍突下，下至兩側(cè)大腿上1/3,包扌舌外陰部，兩側(cè)至腋中線。其他護(hù)理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準(zhǔn)備麻醉床，備 好吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后護(hù)理病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休息環(huán)境。臥位指導(dǎo):根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸入。病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日禁食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 將品好文檔

8、.推薦學(xué)習(xí)交涼僅供學(xué)習(xí)與交潦.如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6刀口護(hù)理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術(shù)醫(yī)生。管路護(hù)理：尿管，保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液 量。術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上。如有異常，及 時通知醫(yī)生處理。功能鍛煉：術(shù)后床上活動雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。鼓勵患者早 期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，避免腹脹，促進(jìn)腸功能早日恢 復(fù)。疼痛護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進(jìn)舒適。護(hù)理問題及護(hù)理措施焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段，擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系有關(guān)。護(hù)理措施：熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠

9、。做好心理護(hù)理：用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。講解麻醉的效果，術(shù)中不會有明顯的疼痛；說明術(shù)后疼痛 的程度、持續(xù)時間及應(yīng)對措施；耐心解答病人各種疑問，關(guān)心、鼓勵、支持病人，為其提 供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。知識缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識有關(guān)。護(hù)理措施：通過各種渠道向病人介紹疾病的相關(guān)知識及預(yù)后。詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項如：術(shù)后需做深呼吸、咳 嗽、翻身和床上活動雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕 動，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關(guān)。講

10、解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢?；顒訜o耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施與病人共同評估進(jìn)食、入廁等基木活動的耐力，并具體制定 相關(guān)施。根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。 如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn) 半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。遵循少食多餐，由少到多, 由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。宣教適量活動的好處。根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動計劃；視需要提供有關(guān)協(xié)助。疼痛：與出血的瘀積，朿0激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛有關(guān)。與術(shù)后刀口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施做好心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示 理

11、解，每FI評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與情緒 狀態(tài)有關(guān)，保持穩(wěn)定情緒。列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇敢而 對，積極配合。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術(shù)后24小時疼痛會逐漸緩 解，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。患者能積極應(yīng)對疼痛、增進(jìn)舒適。腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)前三天予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌 腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。術(shù)后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進(jìn)腸蠕動 恢復(fù)。肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣食物。如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復(fù)，可熱敷下腹部，或針刺 足

12、三或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起 者積極補(bǔ)鉀。經(jīng)積極采取預(yù)防措施，病人無明顯腹脹。電解質(zhì)紊亂進(jìn)食量少有關(guān)鉀離子不吃也排精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交流僅供學(xué)習(xí)與交渡如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼僅供學(xué)習(xí)與交潦.如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝9護(hù)理措施：靜脈補(bǔ)鉀口服鉀多進(jìn)食香蕉.桔子等補(bǔ)鉀食物。有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關(guān)護(hù)理措施：保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。術(shù)前做好會陰沖洗，預(yù)防陰道殘端感染。每FI會陰擦洗兩次，預(yù)防上行感染。術(shù)后做好引流管護(hù)理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導(dǎo)尿管，

13、保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止 逆行感染。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。病人無感染發(fā)生。病人還有一個潛在的護(hù)理問題是：傷口血腫、感染、裂開護(hù)理措施加強(qiáng)觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時通知醫(yī)師處理。出院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。禁性生活3個月。出院1月后門診復(fù)查。不適隨診，做好隨訪。4.隨訪時間：術(shù)后3年內(nèi)，每3個月1次術(shù)后35年，每6個月1次術(shù)后5年后，每年1次5.隨訪內(nèi)容：婦科三合診檢查陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查胸片（6個月至1年）晚期者，可進(jìn)行CA1檢查，也可行CT、MRI等。中外電影史知識點總結(jié)考慮到之前文豪上傳的版本五萬

14、字背起來難度太大，所以根據(jù)該版本結(jié)合老師畫 的重點整理出了這個精簡版，希望能幫到大家，?？荚図樌鸄/分割線 第一章世界電影藝術(shù)發(fā)展概述電影誕生于1895年12月28日，（特點:是科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物。）1927年爵士歌王（第一部有聲電影）1931年3月歇女紅牡丹（中國第一部有聲電影）第二章法國電影法國電影藝術(shù)的先驅(qū)者：盧米埃爾兄弟&梅里愛第一部電影作品一一盧米埃爾兄弟工廠大門P1213盧米埃爾兄弟被稱為“世界電影之父”,著名影片包括工廠大門、火車到站、嬰兒午餐、水澆園丁、燒草的婦女們、出港的船。特點：關(guān)都是由一個固定視點的單鏡頭拍攝而成物體與人物時遠(yuǎn)時近，不同景別的視覺變化，形成了縱深的場面調(diào)度。（“長鏡 頭”的拍攝方法，即固定視點的單鏡頭拍攝下來的一個時間和空間的連續(xù)體。） 盧米埃爾兄弟已經(jīng)很恰當(dāng)?shù)匾?guī)定了影片的真正領(lǐng)域。小說、戲劇主要是表達(dá)人 類的心靈。至于電影，它所表現(xiàn)的乃是生活的動態(tài)、自然界和它的現(xiàn)象、人群和 人們的變動。凡是運(yùn)動的東西都在電影機(jī)的拍攝范圉之內(nèi)。電影機(jī)的鏡頭是向世 界開放的” O梅斯吉希體現(xiàn)了電影與生俱來的記錄的本性。梅里愛1902年月球旅行記1905年太空旅行記意義：攝影機(jī)始終靜止地面對舞臺空間，缺乏運(yùn)動感； 演員保持著