最新子宮內膜癌護理查房

1、精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 婦科8月份護理查房時間：2015. 8. 27地點：護士長辦公室主講人：某某某參加人員：主講內容：子宮內膜癌子宮內膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%,近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比己趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內膜癌相關知識，更好地做好預防及護理工作，今天我們針對15床病人林素芳進行子宮內膜癌護理查房，首先匯報病例。病情介紹患者林素芳，女，66歲，已婚，漢族，57歲絕經(jīng)，患者9年前圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)量約原來12倍，伴月經(jīng)

2、周期縮短。未特殊治療，后自然絕經(jīng)，于半年前無明顯誘因下岀現(xiàn)陰道滴血，淋漓不凈，20 H前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有下腹墜漲不適，于8月4來我院就診，盆腔彩超示：子宮前位。輪廓增大，宮體:109*88*79mm形態(tài)不規(guī)則，內膜增厚約20mm,化驗血腫瘤標志物陽性，門診以子宮內膜癌于2015年8月17 S 08： 00收入院。入院后給二級護理，普通飲食，完善相關檢查，8月17日于我科 行診斷性刮宮，病理結果示：子宮內膜癌。各項檢查未見明顯手術禁忌癥，具有手術指征， 擬8月20 日手術，做好術前準備，詳細交代注意事項。8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查術，于14:20返 回病房，術后給

3、一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理 措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續(xù) 血氧脈搏心電監(jiān)護6小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導尿接無 菌引流袋通暢，妥善固定；腹部腹帶加壓；指導家屬協(xié)助 患者床上活動雙下肢，6小時后改流質飲食。8月23日改二級護理，患者肛門己排氣，改半流質，9:54停導尿患者自行排尿順暢。8月25日 患者己排便，改普通飲食。子宮內膜癌定義子宮內膜癌是指原發(fā)于子宮內膜的癌，以腺癌為主，又稱 子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫 瘤之一。子宮內膜癌的病因：長期持續(xù)的雌激素刺激：內源性雌激素外源性雌激素體質因素：內膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕 經(jīng)

4、延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。遺傳因素：約20%內膜癌有家族史。病理類型：病變多發(fā)生于子宮底部的內膜，以及雙側子宮角附近多見, 其次為子宮后壁。就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：1局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或宮角部， 呈息肉或小菜花狀，為堅實灰口色，易侵犯肌層。早期病變 較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。彌漫型 子宮內膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī) 則菜花樣物突出宮腔，為灰口色或淡黃色，表面有出血、 壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層， 并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內膜樣腺癌約占 80%90%o根

5、據(jù)腺癌細胞分化程度分為三級I級一一-高分化腺癌I【級一一-中度分化腺癌1【1級一一-低分化腺癌(2)漿液性腺癌(3)透明細胞癌(4)粘液性腺癌轉移途徑它包括-一直接蔓延，淋巴轉移，血行轉移該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點：癥狀（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長 或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染,則有膿性或膿血性排液，有惡臭。（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起下腹及腰舐部疼痛。并向下肢及足部放射（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等體征早期無明顯異常。晚期子宮增大、質軟；晚

6、期偶見癌組織 自宮口脫出，質脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明 顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆 腔內可捫及不規(guī)則結節(jié)樣物。輔助檢查1分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。B超檢查：見于子宮內膜癌的篩查。疾病處理原則手術治療為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。手術加放射治療適用于己有轉移或可疑淋巴結轉移者，可于術前或術后加用放射 治療，提高療效。放射治療藥物治療術前準備給予心理疏導，保證充足睡眠。飲食指導：術前8小時禁食，術前4小時禁飲。腸道準備：術前3天進無渣流質飲食，術前清潔灌腸。陰道準備：術前一天行陰道沖洗，術日晨

7、對陰道，宮頸，后穹隆消毒并做好標識。皮膚準備：術前半小時備皮，范圍一上至劍突下，下至兩側大腿上1/3,包扌舌外陰部，兩側至腋中線。其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術前針，準備麻醉床，備 好吸氧裝置和心電監(jiān)護儀。術后護理病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休息環(huán)境。臥位指導:根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸入。病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。飲食指導：術后當日禁食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，排便后進普通飲食。精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 將品好文檔

8、.推薦學習交涼僅供學習與交潦.如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝6刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術醫(yī)生。管路護理：尿管，保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液 量。術后病人每小時尿量至少50ml以上。如有異常，及 時通知醫(yī)生處理。功能鍛煉：術后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。鼓勵患者早 期下床活動，促進腸蠕動，避免腹脹，促進腸功能早日恢 復。疼痛護理：做好心理護理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進舒適。護理問題及護理措施焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段，擔心手術效果、術后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠

9、。做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術有緊張心理是正常的，解釋手術治療的必要性。介紹手術醫(yī)生的技術及以往手術的成功率。講解麻醉的效果，術中不會有明顯的疼痛；說明術后疼痛 的程度、持續(xù)時間及應對措施；耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提 供術后有關性生活的資料。知識缺乏：與缺乏關于子宮內膜癌術前準備、術后功能鍛煉等知識有關。護理措施：通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。詳細介紹術前準備目的，及其重要性。詳細介紹術后應注意和配合的事項如：術后需做深呼吸、咳 嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕 動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。講解術后惡心嘔吐，與麻醉有關。講

10、解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢?；顒訜o耐力：與手術創(chuàng)傷、術后進食少有關護理措施與病人共同評估進食、入廁等基木活動的耐力，并具體制定 相關施。根據(jù)腸功能恢復情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。 如：手術當日禁飲食，術后一日進流質飲食，肛門排氣后進 半流質飲食，排便后進普通飲食。遵循少食多餐，由少到多, 由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達到機體需要量。宣教適量活動的好處。根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；視需要提供有關協(xié)助。疼痛：與出血的瘀積，朿0激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛有關。與術后刀口疼痛有關。護理措施做好心理護理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示 理

11、解，每FI評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與情緒 狀態(tài)有關，保持穩(wěn)定情緒。列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇敢而 對，積極配合。術后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術后24小時疼痛會逐漸緩 解，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛?；颊吣芊e極應對疼痛、增進舒適。腹脹：與術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。護理措施術前三天予無渣半流質飲食，術前晚和術日晨行清潔灌 腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。術后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進腸蠕動 恢復。肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產氣食物。如果術后48小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺 足

12、三或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起 者積極補鉀。經(jīng)積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。電解質紊亂進食量少有關鉀離子不吃也排精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝精品好文檔.推薦學習交流僅供學習與交渡如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站制除謝謝 將品好文檔.推薦學習交涼僅供學習與交潦.如冇侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝9護理措施：靜脈補鉀口服鉀多進食香蕉.桔子等補鉀食物。有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關護理措施：保持會陰部清潔干燥，勤換內褲。術前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。每FI會陰擦洗兩次，預防上行感染。術后做好引流管護理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導尿管，

13、保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止 逆行感染。遵醫(yī)囑適當應用抗菌素。病人無感染發(fā)生。病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開護理措施加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時通知醫(yī)師處理。出院指導：注意休息，加強營養(yǎng)，預防感染。禁性生活3個月。出院1月后門診復查。不適隨診，做好隨訪。4.隨訪時間：術后3年內，每3個月1次術后35年，每6個月1次術后5年后，每年1次5.隨訪內容：婦科三合診檢查陰道細胞學涂片檢查胸片（6個月至1年）晚期者，可進行CA1檢查，也可行CT、MRI等。中外電影史知識點總結考慮到之前文豪上傳的版本五萬

14、字背起來難度太大，所以根據(jù)該版本結合老師畫 的重點整理出了這個精簡版，希望能幫到大家，?？荚図樌鸄/分割線 第一章世界電影藝術發(fā)展概述電影誕生于1895年12月28日，（特點:是科學技術的產物。）1927年爵士歌王（第一部有聲電影）1931年3月歇女紅牡丹（中國第一部有聲電影）第二章法國電影法國電影藝術的先驅者：盧米埃爾兄弟&梅里愛第一部電影作品一一盧米埃爾兄弟工廠大門P1213盧米埃爾兄弟被稱為“世界電影之父”,著名影片包括工廠大門、火車到站、嬰兒午餐、水澆園丁、燒草的婦女們、出港的船。特點：關都是由一個固定視點的單鏡頭拍攝而成物體與人物時遠時近，不同景別的視覺變化，形成了縱深的場面調度。（“長鏡 頭”的拍攝方法，即固定視點的單鏡頭拍攝下來的一個時間和空間的連續(xù)體。） 盧米埃爾兄弟已經(jīng)很恰當?shù)匾?guī)定了影片的真正領域。小說、戲劇主要是表達人 類的心靈。至于電影，它所表現(xiàn)的乃是生活的動態(tài)、自然界和它的現(xiàn)象、人群和 人們的變動。凡是運動的東西都在電影機的拍攝范圉之內。電影機的鏡頭是向世 界開放的” O梅斯吉希體現(xiàn)了電影與生俱來的記錄的本性。梅里愛1902年月球旅行記1905年太空旅行記意義：攝影機始終靜止地面對舞臺空間，缺乏運動感； 演員保持著