妊娠期糖尿病概述、管理和治療

1、妊娠期糖尿病概述、管理和治療 概念糖尿病是由多種原因所致的胰島素分泌或作用缺陷，以慢性高血糖為特征，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常；久病可引進(jìn)多系統(tǒng)損害(眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管等組織器官的慢性病變)；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%-14%，我國(guó)報(bào)道的發(fā)病率為 2%-4%。妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期減少。隨妊娠的進(jìn)展，抗

2、胰島素物質(zhì)增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩時(shí)，體力消耗大進(jìn)食少，不減少胰島素用量，易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后隨著胎盤的排出，抗胰島素物質(zhì)減少，胰島素用量要相應(yīng)減少,否則易發(fā)生低血糖休克。糖尿病對(duì)妊娠的影響糖尿病對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影響極大。糖尿病對(duì)孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率1530。糖尿病孕婦合并妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為正常婦女35倍。合并腎臟病變時(shí)，其發(fā)生率高達(dá)50。一旦發(fā)生，難以控制。抵抗力下降，易發(fā)生感染，以 泌尿系感染最常見(jiàn)。羊水過(guò)多的發(fā)生率比正常孕婦 多10倍。巨大兒發(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高。產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血

3、。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病對(duì)胎兒的影響巨大兒的發(fā)生率高達(dá)2542。 由于母親的高血糖、高脂肪進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激其生長(zhǎng)，從而形成巨大胎兒(大于4kg)及器官巨大；由于巨大兒心臟負(fù)擔(dān)增大極容易造成新生兒驟死。 胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21。常見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病伴有血管病變者。當(dāng)糖尿病孕婦的血糖控制不好時(shí)，可引起胎兒體內(nèi)代謝紊亂，由于胎兒在宮內(nèi)得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，有的胎兒會(huì)出現(xiàn)體重過(guò)輕，即小于胎齡兒。早產(chǎn)發(fā)生率為1025。有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，常需要提早終止妊娠。胎兒畸形發(fā)生率68。與代謝紊亂、缺氧、應(yīng)用糖尿病的藥物有關(guān)。糖尿病對(duì)新生兒的影響呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率高。胎兒高胰島素血癥，拮抗糖皮質(zhì)激素，使肺

4、泡2型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放減少。新生兒低血糖。診斷孕前有糖尿病的病史或有“三多一少”癥狀。糖尿病的高危因素：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次檢測(cè)為陽(yáng)性、體重80kg、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎或曾分娩足月RDS兒、分娩巨大兒、畸形兒史。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖測(cè)定： 、兩次或兩次以上空腹血糖 者，可診斷為糖尿病。 5g糖篩查實(shí)驗(yàn)：妊娠2428周進(jìn)行GDM篩查。服50g葡萄糖粉溶液后1小時(shí)測(cè)血糖值為異常。 若大于為GDM的可能性極大。 對(duì)糖篩查異常者進(jìn)一步進(jìn)行 OGTT試驗(yàn)。OGTT（葡萄糖耐量試驗(yàn) ）：指空腹12小時(shí)，口服葡萄糖75g，血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)。有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正

5、常值可診斷GDM。若 一項(xiàng)高，則診斷為糖耐量異常。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授近日表示，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)新近發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)較之以前更為嚴(yán)格，世界衛(wèi)生組織以及我國(guó)都將據(jù)此更新相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如果按照新標(biāo)準(zhǔn)推測(cè)，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率將上升至10%以上。目前新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由毫摩爾/升降至毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時(shí)，血糖由毫摩爾/升降至毫摩爾/升。同時(shí)規(guī)定，空腹血糖、服糖后1小時(shí)、餐后2小時(shí)這3項(xiàng)指標(biāo)中的任意一項(xiàng)血糖超標(biāo)即可診斷為妊娠期糖尿病，而以往標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)才可確診。孕期需嚴(yán)格控制血糖

6、的原因這次嚴(yán)格妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于一個(gè)歷時(shí)7年的高血糖與妊娠不良結(jié)局研究。研究顯示，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。對(duì)糖代謝異常孕婦的管理糖尿病健康教育 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法 藥物療法 血糖檢測(cè)糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。 教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。糖尿病個(gè)體強(qiáng)化教育效果評(píng)價(jià)糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法飲食治療是糖尿病最

7、基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時(shí)、定量，使之能堅(jiān)持不懈地實(shí)施，并能使血糖穩(wěn)定。糖尿病孕婦飲食療法是至關(guān)重要的。葡萄糖耐量異?；蜉p型糖尿病的患者，主要靠飲食來(lái)控制。較重糖尿病患者的治療，也必須以飲食療法為基礎(chǔ)。飲食控制原則是在控制孕婦血糖的同時(shí)，能為孕婦提供合理、足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，以保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)限制母兒體重的過(guò)度增長(zhǎng)，避免孕婦因過(guò)度飲食控制而發(fā)生的酮癥和低血糖，造成對(duì)胎兒的傷害。糖尿病孕婦每日的熱量供應(yīng)可控制在每公斤體重30-35千卡為宜，蛋白質(zhì)每公斤體重維持。每日可食4-6餐，營(yíng)養(yǎng)素要平衡，并依

8、據(jù)妊娠的不同時(shí)期，飲食供應(yīng)要有所側(cè)重。妊娠早期三個(gè)月：由于這一階段往往孕婦有妊娠反應(yīng)，其飲食要求奶類、蛋、豆制品、瘦肉和新鮮蔬菜水果，應(yīng)與妊娠前的飲食量相同。 娠中期三個(gè)月：由于這一階段胎兒的迅速生長(zhǎng)，每日所需要的熱量和營(yíng)養(yǎng)素都要相應(yīng)地增加。全天熱量分配早餐12，午餐30，晚餐30，余下28作為加餐。全天主食不應(yīng)低于300g，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖波動(dòng)。妊娠后期三個(gè)月：胎兒生長(zhǎng)仍較快，但為防止胎兒過(guò)重，熱量應(yīng)控制在每日每公斤體重30千卡，主食也不應(yīng)低于340g，分56次進(jìn)食。多吃牛奶、蛋、瘦肉及動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜、海帶、紫菜等 。 保證母親和胎兒必須營(yíng)養(yǎng)；維持正常血糖水平；預(yù)防酮癥酸中毒；保

9、持正常的體重增加。飲食療法目標(biāo)：妊娠期糖尿病的分級(jí)妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖應(yīng)控制在5.6 mmol/L以下，餐后1小時(shí)血糖值應(yīng)7.8 mmol/L， 餐后2小時(shí)血糖值應(yīng) mmol/L。 血糖控制目標(biāo)：飲食控制調(diào)整血糖根據(jù)我國(guó)的治療規(guī)范，首先要求孕婦飲食運(yùn)動(dòng)控制3天至5天，監(jiān)測(cè)孕婦空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及臨睡前血糖；如果仍然不能將血糖控制達(dá)標(biāo)，就要啟用胰島素治療，以確保母嬰的平安健康。胰島素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)影響，選擇適用于妊娠合并糖尿病治療的胰島素類似物是妊娠期血糖控制的最佳手段。口服降糖藥物治療Tennessee大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)開(kāi)放性隨機(jī)對(duì)照研究，比較了格列苯

10、脲二甲雙胍與胰島素在治療2型糖尿病合并妊娠和需藥物治療的GDM患者的血糖控制情況。研究方法與結(jié)論胰島素(對(duì)照組80例)或格列苯脲二甲雙胍(研究組92例)治療，藥物劑量由醫(yī)生根據(jù)孕婦自行檢測(cè)的血糖水平調(diào)整。結(jié)果顯示兩組分娩孕周、新生兒出生體重、臍血血糖、HbAlC、糖化血清白蛋白和新生兒生后1 h血糖、有無(wú)轉(zhuǎn)NICU及住院時(shí)間等指標(biāo)方面無(wú)差異。結(jié)論：提示格列苯脲二甲雙胍是治療GDM或 T2DM合并妊娠的有效藥物。 另一項(xiàng)來(lái)自新墨西哥大學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究比較了二甲雙胍(63例)和格列苯脲(61例)對(duì)于單純飲食控制不佳的GDM患者的治療效果。結(jié)果顯示在藥物控制良好的患者中，兩組平均空腹和餐后2h血糖水

11、平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但使用二甲雙胍和格列苯脲治療的患者中分別有26例()和12例()患者因血糖控制不佳而需用胰島素，二甲雙胍的藥物失效率是格列苯脲的倍。巨大兒、新生兒入NICU、低血糖、肩難產(chǎn)、重度子瘌前期、新生兒窒息的發(fā)生率兩組無(wú)差異。近期國(guó)內(nèi)有研究顯示： 二甲雙胍治療GDM的效果和胰島索相近，使用二甲雙胍的患者中，46同樣需要胰島素治療。相關(guān)基礎(chǔ)研究血脂代謝與GDM的發(fā)生顯著相關(guān)。低水平高密度脂蛋白和高甘油三酯與子癇前期和GDM的發(fā)生有獨(dú)立相關(guān)性。因此，認(rèn)為孕前脂代謝異常與子癇前期及GDM的發(fā)生有關(guān)；且孕期甘油三酯水平在第75百分位以上者，患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。 肥胖時(shí)由于脂肪的增加改變了機(jī)

12、體胰島素的分泌和對(duì)胰島素的敏感性，并在細(xì)胞水平減少了脂肪、肝臟和肌肉組織的胰島素受體數(shù)，機(jī)體的降調(diào)節(jié)作用使胰島素分泌增加，也會(huì)造成高胰島素血癥和I型糖尿病。 美國(guó)最新一項(xiàng)研究成果顯示，降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法之一是減少脂肪攝入量。 國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果提示，孕期過(guò)多的攝入甜食、燒烤、煎炸食物、香腸類制品可能是GDM的危險(xiǎn)因素；孕期適當(dāng)增加海產(chǎn)品、粗糧的攝入量可能是GDM的保護(hù)因素。GDM孕婦多種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平不均衡，蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B1、維生素B2、鐵、鈣、膳食纖維攝入不足。GDM孕婦三餐能量分配不合理，早餐能量攝入少，而晚餐能量攝入多。飲食因素與GDM的發(fā)生可能具有一定的相關(guān)性，應(yīng)加強(qiáng)孕

13、期營(yíng)養(yǎng)健康教育，指導(dǎo)孕婦科學(xué)飲食，特別要針對(duì)GDM的相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防和控制，以降低孕婦GDM的發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，就預(yù)防糖尿病而言，吃什么比吃多少更重要。換言之，與其費(fèi)勁節(jié)食減肥，不如改善飲食結(jié)構(gòu)。 血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)GI值，即血糖生成指數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含有50g有價(jià)值的碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖和面包相比，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。食物血糖生成指數(shù)（ GI）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖比較高。低

14、GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢， 簡(jiǎn)單說(shuō)就是血糖比較低。 因此，用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。一般來(lái)說(shuō) 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，只要將飲食中一半的高GI值食物替換成低GI值食物，就能獲得顯著改善血糖的效果。 當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，可認(rèn)為該食物為低GI食物； 當(dāng)血糖生成指數(shù)在5575之間時(shí)，該食物為中等GI食物； 當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。 GI值越高，這種食物升高血糖的效應(yīng)越強(qiáng)。 220種食物的血糖生成指數(shù)（GI）表 糖類： 葡萄糖、綿白糖、蔗糖、方糖、 麥芽糖、 蜂蜜、 膠質(zhì)

15、軟糖、 巧克力49.0 谷類及制品面條（小麥粉，濕）、面條（全麥粉，細(xì)）、面條（小麥粉，干，扁粗）、面條（強(qiáng)化蛋白質(zhì)，細(xì)，煮）、饅頭（富強(qiáng)粉）、烙餅、油條、大米粥（普通）、大米飯、糙米飯、黑米飯、糯米飯、大米糯米粥、 黑米粥、玉米（甜，煮）、玉米面粥（粗粉）、玉米片（市售）、小米（煮飯）、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭薯類、淀粉及制品馬鈴薯、馬鈴薯（煮）、馬鈴薯（烤）、馬鈴薯（蒸）、馬鈴薯泥、 馬鈴薯片（油炸）、馬鈴薯粉條、 甘薯（紅，煮）、炸薯?xiàng)l、藕粉 豆類及制品黃豆（浸泡，煮）、豆腐（燉）、豆腐（凍）、豆腐干、綠豆、蠶豆（五香）、扁豆、青刀豆、黑豆、四季豆、利馬豆（棉豆）、鷹嘴豆 蔬菜類甜菜

16、、胡蘿卜、南瓜 、山藥、 雪魔芋、芋頭（蒸）、蘆筍、綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜均 水果類及制品蘋果、梨、桃 、杏干、李子、櫻桃、葡萄、葡萄（淡黃色，小，無(wú)核）、葡萄干、獼猴桃、柑、柚、菠蘿、芒果、香蕉、香蕉（生）、芭蕉、西瓜、巴婆果58.0 乳及乳制品牛奶、牛奶（加糖和巧克力）、 全脂牛奶、脫脂牛奶、低脂奶粉、降糖奶粉、老年奶粉、酸奶（加糖）、豆奶、酸乳酪（普通）36.0 方便食品白面包、面包（全麥粉）、面包（70%80%大麥粒）、面包（45%50%燕麥麩）、面包（混合谷物）、棍子面包、蘇打餅干、酥皮糕點(diǎn)、爆玉米花55.0 混合膳食饅頭芹菜炒雞蛋、餅

17、雞蛋炒木耳、餃子（三鮮）、包子（芹菜豬肉）、牛肉面、米飯魚(yú)、米飯紅燒豬肉、豬肉燉粉條、西紅柿湯、二合面窩頭混合膳食米飯+芹菜+豬肉 57.111.2 米飯+豬肉 72.014.0 米飯+蒜苗 57.97.8 米飯+蒜苗+雞蛋 62.816.7 饅頭 80.122.5 饅頭+黃油 68.016.3 饅頭+醬牛肉 49.422.8 餅+雞蛋炒木耳 48.411.7 注意改善蛋白質(zhì)的攝入，多考慮植物蛋白豐富的大豆及其制品。減少油脂類和膽固醇的攝入量 。粗雜糧、豆類及其制品、奶類及富含纖維的蔬菜均為低GI食物，最好能在每餐體現(xiàn)。水果雖然有益，但也不是越多越好。應(yīng)注重維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。膳食

18、中適當(dāng)增加富含B族維生素食物的比例，如粗雜糧、新鮮綠葉蔬菜、菌藻類食品、發(fā)酵豆制品及乳類等。 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。藥物治療GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量。胰島素調(diào)整后，復(fù)查血糖。血糖調(diào)整到正常后，每周監(jiān)測(cè)血糖變化，血糖異常者，重新調(diào)整胰島素用量?；请孱惡碗p胍類降糖藥可通過(guò)胎盤，影響胎兒代謝，可致胎兒死亡或畸形。故孕期禁用。飲食不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。胰島素作用特點(diǎn)胰島素用量，個(gè)體差異大，一般從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整。孕早期用量減

19、小，孕周增加，用量增加，3233周達(dá)高峰。孕晚期用量減少。產(chǎn)后用量減至分娩前1/31/2。在產(chǎn)后12周用量恢復(fù)至孕前水平。孕期母兒監(jiān)護(hù)孕期實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦血糖，建議采用末稍微量血糖測(cè)定。血糖控制不理想時(shí)查尿酮體。孕期監(jiān)測(cè)尿糖意義不大，因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平。糖化血紅蛋白（HbAlc）：糖尿病合并妊娠者，每l2個(gè)月測(cè)定1次；GDM確診后檢查，之后根據(jù)孕期血糖控制情況，決定是否復(fù)查。糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚3個(gè)階段進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂測(cè)定。GDM者在確診時(shí)查血脂，血脂異常者定期復(fù)查。GDM A2級(jí)者，孕期應(yīng)檢查眼底。糖尿病合并

20、妊娠者以及GDM A2級(jí)，孕32周起，每周1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)檢查，孕36周后每周2次NST，并定期檢查胎盤功能（uE3） 。GDM A1級(jí)或GIGT，孕36周開(kāi)始做NST，并定期檢查胎盤功能（uE3）;NST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水指數(shù)。 超聲檢查妊娠20一22周常規(guī)超聲檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應(yīng)每46周復(fù)查1次超聲，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及臍血流等。孕前糖尿病患者于孕2628周進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查較為合適，主要了解心臟情況，除外先天性心臟病。羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應(yīng)在計(jì)劃終止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺術(shù)，了解胎兒肺成熟情況，

21、同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟。終止妊娠的時(shí)間原則應(yīng)在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。若血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應(yīng)等待至近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。若血糖控制不良，伴有血管病變，合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，均應(yīng)促胎肺成熟后，終止妊娠。地塞米松促胎肺成熟時(shí)，可使血糖升高，應(yīng)注意調(diào)整胰島素的用量。分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征。有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其它產(chǎn)科指征時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。糖尿病并發(fā)血管病變時(shí)，常需提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。陰道分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，血糖應(yīng)不低于預(yù)防發(fā)生低血糖。也可給補(bǔ)液（1U

22、胰島素/4g葡萄糖）。防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，一般12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，16小時(shí)，易發(fā)生酮癥酸中毒。新生兒的處理(1)新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定。(2)無(wú)論體重大小都按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開(kāi)奶。(3)提早喂糖水、早開(kāi)奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)10的葡萄糖緩慢靜滴。(4)常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素。(5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常。足月新生兒血糖診斷為新生兒低血糖。接受胰島素治療的母親，可哺乳。產(chǎn)后處理分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，48小時(shí)減少

23、至原用量的1/3，甚至可不用胰島素治療。GDM患者孕期空腹血糖明顯異常者，產(chǎn)后應(yīng)盡早復(fù)查空腹血糖，血糖值仍異常者應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠?？崭寡钦５腉DM患者，應(yīng)于產(chǎn)后6周12周行OGTT檢查，若異常，可能是產(chǎn)前漏診的糖尿病。產(chǎn)后OGTT正常者也要每年檢查 一次血糖，如果再次妊娠，6070的患者可能再次發(fā)生GDM.GDM與型糖尿病國(guó)內(nèi)有研究表明：妊娠期糖尿病是2型糖尿病自然病程的早期階段。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)GDM發(fā)病原因進(jìn)行了較多研究，絕大部分表明妊娠期胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和胰島B細(xì)胞功能減退是GDM發(fā)病的主要原因。IR是機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)

24、低于正常預(yù)計(jì)水平的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為胰島素分泌量正常但靶細(xì)胞攝取、利用葡萄糖的生理效應(yīng)卻減弱。Burt第一次提出妊娠期存在胰島素抵抗，這種抵抗作用在妊娠2428周快速增強(qiáng)，32-34周達(dá)高峰，胎盤娩出后逐漸消失。GDM的發(fā)生是IR和胰島細(xì)胞功能減退共同作用的結(jié)果，而IR和胰島細(xì)胞功能缺陷已被公認(rèn)是T2DM的病理生理基礎(chǔ)。目前又有許多研究都表明，GDM和T2DM在免疫和遺傳方面也有著許多相似之處，GDM是由于妊娠所導(dǎo)致的潛在糖尿病的易感因素的暫時(shí)暴露，因此GDM在某種程度上可認(rèn)為是早期初發(fā)的T2DM。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病自然病程的早期階段基礎(chǔ)研究Cheung等對(duì)6個(gè)設(shè)有對(duì)照組的隨訪性研究結(jié)果

25、分析發(fā)現(xiàn)，GDM病人產(chǎn)后T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的6倍，并指出1O-3l有生育史的T2DM女性妊娠期診斷為GDM。上海董玉英等對(duì)196例妊娠期糖代謝異常的女性產(chǎn)后1至5年隨訪發(fā)現(xiàn)，IGT和T2DM共22例(22)，其中IGT、GDM者其產(chǎn)后平均3年內(nèi)血糖異常發(fā)生率分別為和。 重視GDM患者產(chǎn)后血糖隨訪雖然對(duì)GDM女性T2DM發(fā)病率的報(bào)道存在差異，但多數(shù)認(rèn)為，在產(chǎn)后最初5年發(fā)病率最高，l0年后則發(fā)病較少。因此，要重視和加強(qiáng)對(duì)GDM的產(chǎn)后隨訪，特別是5年以內(nèi)，以預(yù)防由其引起的T2DM的發(fā)生。妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 有研究顯示，年齡、糖尿病家族史、肥胖、GDM診斷時(shí)間早、需要應(yīng)用胰島素治療與GDM產(chǎn)后發(fā)生T2DM有關(guān)。 對(duì)妊娠期