泌尿系損傷診治

1、泌尿系損傷診治泌尿系損傷特點(diǎn)多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù) 暴力有關(guān) 輸尿管： 位置深 最少見 多為醫(yī)源性 膀胱：盆腔內(nèi) 充盈時(shí)易損傷 尿道：骨盆骨折時(shí) 最多見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲急癥診斷和處理特殊檢查1. 導(dǎo)尿以及損傷評估1）導(dǎo)尿術(shù) 后尿道損傷需謹(jǐn)慎！2）排泄性尿路造影3）逆行膀胱造影急癥診斷和處理特殊檢查4）輸尿管造影5）動(dòng)脈造影6）CT2.膀胱鏡和逆行尿路造影腎損傷 (renal trauma)病因開放性：刀槍傷閉合性：撞擊傷 最多見自發(fā)性：腎本身疾病醫(yī)源性：醫(yī)療操作損傷病理類型腎挫傷 不需手術(shù)可自愈腎部分裂傷 一般不需手術(shù)可自愈腎全層裂傷 一般需手術(shù)腎蒂損傷

2、 迅速確診進(jìn)行手術(shù)腎損傷 (renal trauma)腎損傷 (renal trauma)臨床表現(xiàn)（與損傷程度有關(guān)）休克：多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷血尿：多見肉眼血尿，與損傷程度不一致疼痛: 多發(fā)生 腹痛 腹膜刺激征 腎絞痛腰腹部腫塊：出血多 尿外滲，可有皮下瘀斑發(fā)熱：損傷8小時(shí)以上 繼發(fā)感染腎損傷 (renal trauma)診斷病史及臨床表現(xiàn)： 腰部外傷史 。 癥狀與腎損傷的嚴(yán)重程度不成正比化驗(yàn)：尿中含多量紅細(xì)胞腎損傷 (renal trauma) 診斷特殊檢查： B超 方便快捷 CT 首選 排泄性尿路造影 可評價(jià)對側(cè)腎功能 MRI 顯示血腫較CT有特征性 腎動(dòng)脈造影 少用 逆行腎盂造影

3、：易感染不宜用腎損傷 (renal trauma) 治療原則：多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術(shù)治療緊急治療： 抗休克 補(bǔ)充容量，維持水電介質(zhì)平衡 查明有否復(fù)合損傷 手術(shù)探查準(zhǔn)備腎損傷 (renal trauma) 治療保守治療：絕對臥床24周 休息23月密切觀察生命體征 尿色變化預(yù)防感染 廣譜抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、止血治療支持治療腎損傷 (renal trauma) 治療手術(shù)治療：所有開放性腎損傷確診為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能腎損傷 (renal trauma) 治療只有在腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無法修補(bǔ)，而對側(cè)腎功能良好時(shí)，才行腎切除

4、！并發(fā)癥及治療：常由血腫或尿外滲引起尿液囊腫、腎膿腫：切開引流 輸尿管狹窄： 輸尿管成形術(shù) 惡性高血壓： 腎血管擴(kuò)張或修復(fù)術(shù) 持續(xù)性血尿： 腎動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)尿道損傷(urethral injuries) 特點(diǎn)：泌尿系損傷中最多見、男性多見前尿道損傷（陰莖部和球部損傷）：騎跨傷多見后尿道損傷（膜部和前列腺部損傷）：骨盆骨折尿道內(nèi)損傷：醫(yī)源性多見前尿道損傷 臨床表現(xiàn) ：尿道出血局部血腫及瘀斑疼痛排尿困難尿外滲 （p823）： 球部尿道：陰囊 會陰、陰莖 腹壁尿道陰莖部：陰莖前尿道損傷診斷要點(diǎn)： 1. 騎跨傷病史 2. 典型的血腫和尿外滲分布 3. 試插導(dǎo)尿管 4. 尿道造影前尿道損傷治療原則：

5、1. 抗休克 2. 抗感染 3. 導(dǎo)尿成功則留置2-3周 4. 尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術(shù) 或膀胱恥骨上造瘺術(shù) 5. 并發(fā)癥處理：尿外滲引流、尿道擴(kuò)張后尿道損傷臨床表現(xiàn)： 休克（多為骨盆骨折引起） 血尿及尿道出血 下腹部疼痛 排尿困難（急性尿潴留） 尿外滲及血腫 （p825）尿生殖膈完整：恥骨后間隙及膀胱周圍尿生殖膈斷裂：會陰、陰囊后尿道損傷診斷要點(diǎn)： 1. 骨盆骨折史，常伴休克 2. 排尿困難，尿潴留 3. 直腸指檢：前列腺尖浮動(dòng)及柔 軟血腫指套染血提示直腸破裂 4. X片示骨盆骨折后尿道損傷治療原則： 1.抗休克治療 2.病人情況允許則行尿道會師術(shù)否則膀胱造瘺術(shù) 3.后期并發(fā)尿道狹窄則行尿道擴(kuò)張或端端吻合術(shù) 4.合并直腸損傷，早期修補(bǔ)并暫時(shí)結(jié)腸造瘺 膀胱、尿道損傷鑒別 腹膜外膀胱破裂 后尿道損傷 前尿道損傷病因 骨盆骨折 骨盆骨折 騎跨傷膀胱情況 空虛 充盈 充盈尿外滲范圍 恥骨后間隙 恥骨后間隙 會陰淺袋試插導(dǎo)尿管 順利 后尿道受