【范文】急性闌尾炎患者個案護理報告

1、范文急性闌尾炎患者個案護理報告梁紫若本文為學(xué)生作業(yè)，不一定正確，請自行參考，不能按這實 施一、設(shè)計（報告）研究意義提示：畢業(yè)設(shè)計（個案報告）選題的、撰寫該報告的原因、存在實際解決的問題及解決該問題帶來的啟 示或意義。該病例是本人在實習(xí)期間親自護理的患者。該病是外科 最常見病，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因。典型 的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時（6-8小時） 后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。該患者確診急性闌尾炎后，及早實 施闌尾炎切除術(shù)。同時配合禁食、觀察并發(fā)癥、體位指導(dǎo)、 心理護理等實施有效的綜合護理措施，本課題（報告）研究 對減輕患者痛苦、促進舒適，提高患者治療依從性和治療效 果、減

2、少并發(fā)癥具有重要意義。二、設(shè)計（報告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)（一）主要內(nèi)容、急性闌尾炎的簡介。2、急性闌尾炎術(shù)前護理和術(shù)后護理。（二）預(yù)期目標(biāo)針對患者的病人給予手術(shù)，術(shù)前護理和術(shù)后護理，生活 學(xué)習(xí)永無止境范文護理，飲食指導(dǎo)。促進患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療 效果、減少并發(fā)癥，進一步提高患者生活質(zhì)量。三、設(shè)計（報告）的研究重點及難點（一）研究重點急性闌尾炎患者術(shù)前飲食指導(dǎo)。（二）研究難點急性闌尾炎患者術(shù)后體位指導(dǎo)和并發(fā)癥護理。四、設(shè)計（報告）研究步驟（進度安排）起止時間階段內(nèi)容XX年11月12月選題與科研設(shè)計（含報告開題）XX年12月1月查閱與收集整理資料XX年1月2月報告寫作、完成初稿X

3、X年3月4月學(xué)習(xí)永無止境范文反復(fù)修改后定稿、打印裝訂報告XX年5月準(zhǔn)備答辯、現(xiàn)場或網(wǎng)上答辯例急性闌尾炎患者的護理梁紫若急性闌尾炎是外科常見病，局各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移 性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是 急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加 劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細 胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要 體征。急性闌尾炎一般分四中類型：急性單純性闌尾炎，急 性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。本 科室成功治愈了這名患者，現(xiàn)將 1例急性闌尾炎患者的護理 體會報告如下。病例簡介.1一般情況患者肖邵，男性，0

4、7床，21歲，24歲，未婚。.2主訴轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛兩天。學(xué)習(xí)永無止境范文.3 簡要病史.3.1現(xiàn)病史患者兩天前無明顯誘因由現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，無惡心 嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉。.3.2既往史否認：“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認重大手術(shù) 外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種隨社會.3.3個人史患者生生并長期居住原籍，否認外地長期居住及治游史, 否認疫區(qū)疫水接觸史，否認放射性物質(zhì)及工業(yè)毒物接觸史， 否認煙酒不良嗜好。.4體格檢查T37.0 C , P80次/分，R7次/分，BP學(xué)習(xí)永無止境范文33/81mmHg患者神志清晰，精神尚可，腹部檢查

5、腹平，無靜脈曲張 及蜘蛛痣，未見腸型及蠕動波，腹軟，征陰性，右腹下麥?zhǔn)?點壓痛，反跳痛，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，未及包塊， murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無血管雜音。 其余檢查良好。.5輔助檢查.5.1實驗室檢查血細胞計數(shù)：12.61 X109/L。中性粒細胞：9.01 X109/L。.6入院診斷 急性闌尾炎。.7治療方案闌尾炎切除術(shù)；術(shù)后抗感染；補液；補充能量。.8轉(zhuǎn)歸患者癥狀得到控制，病情有所好轉(zhuǎn)，于 XX年11月21 日17: 00Pm自行由院，共住院 7天。2學(xué)習(xí)永無止境范文術(shù)前護理術(shù)前病情觀察局部：腹部壓痛的部位，麥?zhǔn)宵c有無固定壓痛，有無 腹膜刺激征，如腹肌緊張、

6、壓痛、反跳痛等；有無其他陽性 體征，如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗等；直 腸指檢盆腔有無觸痛和觸及腫塊等。）全身：有無乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無便秘或排便次數(shù)增多、 腹瀉、里急后重等；有無合并心、肺、肝、腎功能不全及其 他癥狀。）輔助檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)和中性粒細 胞比例是否升高；腹部 X線平片是否提示盲腸擴張，銀劑灌 腸是否顯示闌尾；B超檢查是否提示闌尾腫大或膿腫形成。術(shù)前健康指導(dǎo)：提醒家長或病人注意如果病人 由現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀時，立即通知醫(yī)護人 員。在未完全確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以 免掩蓋病情。講述病人必須要禁食水 6小時以上方可

7、手術(shù), 以免給麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。講述病人在去手術(shù)室 前一定要排空膀胱，以免術(shù)中因膀胱充盈而誤傷膀胱。術(shù)后護理術(shù)后生命體征觀察觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測學(xué)習(xí)永無止境范文量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有由血， 應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。術(shù)后體位根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕 平臥612小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外 麻醉病人可低枕平臥。單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平 穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲生 液流入腹腔。術(shù)后并發(fā)癥護理腹腔膿腫的預(yù)防和護理1

8、:采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后 病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；保持引流管通暢：妥善固 定引流管，確保有效引流；控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥 以控制感染、促進膿腫局限和吸收。加強觀察：術(shù)后密切 觀察病人的體溫變化；及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng) 確診，應(yīng)配合醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引 流，必要時遵醫(yī)囑做好切開引流的準(zhǔn)備。切口感染的預(yù)防和 護理：切口的護理：配合醫(yī)生更換切口敷料，保持切口敷 料清潔和干燥。合理應(yīng)用抗菌藥；加強觀察：注意觀察 手術(shù)切口情況；及時處理切口感染：一旦由現(xiàn)切口感染， 學(xué)習(xí)永無止境范文應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽由膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、 干燥。術(shù)后飲食禁忌任何食物的攝入消化

9、道及腹部較大的手術(shù)后，腸 道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術(shù)后 23天后，如 肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復(fù)，此時可給予少量的流 質(zhì)飲食2。56天后可改為少渣半流質(zhì)飲食，這段時 間內(nèi)，流質(zhì)應(yīng)清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服，避免將食物粗渣 帶入流質(zhì)中攝入。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理改用少渣半流質(zhì)飲 食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食 品已經(jīng)煮得很爛，也須等到手術(shù)后10天才能酌情給予。忌油膩食物即使到了手術(shù)后第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。忌發(fā)物手術(shù)兩周后，盡 管恢復(fù)得很好，也已經(jīng)拆線，但是這段時間機體抵抗力還是 很弱的，炎癥發(fā)生的危險依然存在，故必須禁忌發(fā)物。飲 食應(yīng)以

10、清淡為主，以下食物應(yīng)少食用：學(xué)性刺激事物如咖啡、 濃茶。機械性刺激食物如炸排骨、蒜臺、韭菜、豆芽。易產(chǎn) 酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心。產(chǎn)氣多的食 物如生蔥、蔥頭等。生冷食物，冷飲。食鹽不宜過多。因 為闌尾炎手術(shù)是腸道手術(shù)，所以術(shù)后一段時間會由現(xiàn)消化功 能受影響，術(shù)后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食，如小米學(xué)習(xí)永無止境范文稀粥，大米稀粥，饅頭，還有菜湯等一些好消化的食物 待創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后再增加軟飯和普通飯。同時，注意別著涼,別吃辛辣、油膩食物。牛奶不要喝，容易鬧肚子，建議暫停 牛奶及奶制品。術(shù)后心理護理病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒 來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸

11、，這時他們渴望知道 自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不 同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動， 又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們 感到當(dāng)前的痛苦難熬，過 23天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心 預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)： 及時告知手術(shù)效果。當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛 醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰豉勵。告訴 他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛 的痛苦就能恢復(fù)健康了。 這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮， 不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳 嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽

12、。這時護士應(yīng)當(dāng)重 復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽，豉勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他 們適當(dāng)?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應(yīng)當(dāng)傳 達有利的信息，給予豉勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和學(xué)習(xí)永無止境范文焦慮。幫助病人緩解疼痛。病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部 位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的 疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力 過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩 躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和 暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人 的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六 小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減

13、輕術(shù)后全過程的疼痛。等 到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比 如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的也能減輕痛苦。.幫助病人克服抑郁反應(yīng)。術(shù)后病人平靜下來之后，大都由現(xiàn)抑 郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不 振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必 將病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地病人的性格、 氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體 貼他們。莫些生活不便處要細致照顧， 如喂飯、協(xié)助寫信等。 總之，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)

14、，就要爭取早日 恢復(fù)健康。生院指導(dǎo)學(xué)習(xí)永無止境范文闌尾雖然是我們身體中的一部分，但是這個器官切除之 后對我們的身體影響還是不大的，對于急性闌尾炎的患者來 說做好在手術(shù)之后的護理工作很多患者都很看中，還有最需 要注意的就是我們應(yīng)該提高自己的身體素質(zhì)，不要經(jīng)常地吸 煙喝酒，因為這樣對我們的身體是沒有任何好處的。注意 休息，保證每日睡眠不少于 6ho注意勞逸結(jié)合，活動強度 以不感勞累為宜，防止感冒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時 定量，保持大便通暢。術(shù)后 1周內(nèi)作輕微的運動，兩周可 以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5kG的重物，以免增加腹壓。 在觀察切口恢復(fù)情況。并進行自檢，如體溫 38 c, 傷口紅腫，有異

15、味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應(yīng)及時到 醫(yī)院就診3 o應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維 生素、高熱量、高蛋白的食物為主。術(shù)后 1-3個月門診隨 訪一次，了解康復(fù)過程及切口愈合情況。3護理體會急性闌尾炎手術(shù)在外科最為常見，由于手術(shù)時間短，操 作簡單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護人員的高度重視。術(shù) 后患者常常擔(dān)心過早、過度活動會引發(fā)切口由血、疼痛等， 因而自行減少活動，推遲下床時間。術(shù)后豉勵患者早下床， 循序漸進地活動，消除恐懼心理，以縮短術(shù)后肛門排氣時間， 避免腹脹，促進腸功能恢復(fù)及切口愈合。但是，幾年來，通 學(xué)習(xí)永無止境范文過急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們體會到， 任何一個手術(shù)患

16、者，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，在護理過程 中都要把他們作為危重患者來看待，消除麻痹思想。做到勤 觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常 情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導(dǎo)，幫 助患者了解疾病的相關(guān)知識，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾 紛的發(fā)生。參考文獻1趙秀麗，金百紅.淺談急性闌尾炎的術(shù)后護理j,中 華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，XX,2吳存霞，降低手術(shù)切口感染的護理對策討論j,實用護理雜志，XX,19:35,3林巖，譚永芳，盧玉友,實用手術(shù)護理學(xué),廣州：中 山大學(xué)生版社，XX, 136.畢業(yè)設(shè)計個案護理報告成績評定方案選題（15分）,1課題選擇的專業(yè)性（5分）選題高職目標(biāo)定位、專

17、業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，符合臨床護理實踐 的內(nèi)容，能解決專業(yè)對接領(lǐng)域的實際護理問題，能訓(xùn)練學(xué)生 職業(yè)核心能力。,2課題的實踐性（5分）課題于臨床醫(yī)院實習(xí)期間自己親自護理過的住院病例，學(xué)習(xí)永無止境范文設(shè)計任務(wù)具有一定的綜合性和典型性。.3完成方案的工作量（5分）課題難易度適中，每個學(xué)生有一個獨立病例，在規(guī)定時 間內(nèi)完成，實際工作量不少于2周。2方案實施（35分）技術(shù)路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護理診斷正確，護理措施得當(dāng)、 便于實施，字數(shù)達到要求；方案設(shè)計與臨床護理規(guī)范一致， 又有創(chuàng)新，能解決臨床實際問題設(shè)計方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進度 合理，按照學(xué)校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、 成型等，并在個人空間、規(guī)定時間完成所有工作。設(shè)計依據(jù)的可靠性（10分）護理病例的資料于實習(xí)醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、 診斷、治療、護理等記錄可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，參考資料引用規(guī) 范、準(zhǔn)確，3篇以上。3報告質(zhì)量（50分）報告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層 學(xué)習(xí)永無止境范文次清楚地表達各個寫作項目的內(nèi)容，完整解決課題所需提由 的問題。報告內(nèi)容的科學(xué)性（25分）病例簡介清晰完整；護理診斷準(zhǔn)確，排序合理；護理措 施運用得當(dāng)、完整準(zhǔn)確，具有科學(xué)性和實用性；結(jié)論可靠， 體會深刻、具體，字數(shù)達到要求。報告內(nèi)容客觀真實，依