呼吸內科應急救援預案

1、-. z.呼吸內科應急預案重癥哮喘【定義】哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。 【臨床表現(xiàn)】 1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。 2.呼吸大于30次每分運動幅度下降，三凹征，奇脈。 3.血氣分析PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg， pH值下降。4.*線表現(xiàn)肺充氣過度，氣胸或縱隔氣腫。 5.哮鳴音從明顯到消失。 救治原則迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。 【急救預案】 1、體位與環(huán)境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的

2、焦慮及緊*。 2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。 (1)去除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧。 (2)吸氧4-6L/min，并予以適當濕化。 (3)必要時行人工或機械輔助呼吸 3、平喘擴支 改善通氣功能，減輕呼吸困難。 (1)0.1%腎上腺素0.5mg皮上注射或異丙腎上腺素(治喘靈)5-10mg舌下含化，3-4/d。 (2)治喘靈0.25mg，稀釋后霧化吸入。 (3)氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過1.5g。 4、激素 腎上腺皮質激素的盡早足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400mg或地塞米松20mg參加液體500ml中靜滴，每6-8h1

3、次，3d后如病癥改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。 5、糾正脫水及鹽堿失衡 (1)等滲液靜滴2000-3000ml/d，保持尿量1000ml/d。 (2)5%NaHCO3 100-200ml靜滴。 (3)有尿應注意及時補鉀。 6、抗感染 宜大劑量和聯(lián)合應用，注意依據(jù)藥敏試驗選用選用敏感抗生素。 其它處理 1、做好呼吸停頓的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術以爭取挽救病人生命。 2、嚴密觀察病情及用藥反映:包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給于急救處理。 3、警覺并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。 4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。 5、

4、穩(wěn)定病人情緒，各項處理迅速有序。 6、積極病因治療，去除誘發(fā)因素。 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)【定義】以急性進展性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴重創(chuàng)傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。 【臨床表現(xiàn)】1.進展性呼吸困難，發(fā)紺并煩躁焦慮出汗。 2.進展性低氧血癥。3.雙肺少量濕羅音。 4.*線大量片狀浸潤影。 【急救預案】 1、取平臥或斜坡臥位(依病情及病人意愿)，保持安靜，解除焦慮，恐懼。 2、糾正低氧血癥，采取以下措施: (1)立即給氧并去除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量6-8L/min。 (2)必需時應立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。 (3)立即給

5、于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO260mmHg,血氧飽和度達90%以上。 (4)選用定量呼吸器，嘲氣量10-15ml/kg，通氣量20L/min。 3、立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環(huán)血量，及時抽送血生化和血氣分析。 4、消除肺水腫及防止肺泡群不*，改善微循環(huán)。 (1)酚妥拉明5-10mg參加10%葡萄糖注射液500ml靜滴，2/d。 (2)有DIC時可加用肝素。 5、積極病因治療。 6、腎上腺皮質激素應用應盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg靜注，3/d，也可用甲潑尼龍治療。連用2d，1周內開場減量，如無效應盡早停用。 7、如需補

6、液，補液應遵循兩大原則: (1)務必保持液體的負平衡(-5001000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿劑。 (2)合理輸入晶體和膠體溶液，早期宜輸晶體為主，防止加重肺水腫。 8、警覺有無臟器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的搶救準備。 其他處理 1、嚴密觀察病情，尤其注意檢測呼吸窘迫、發(fā)鉗、低氧血癥及酸減失衡狀況，并及時予以對癥搶救。 2、注意人工氣道通暢及濕化，及時去除分泌物，保證供氧效果。 3、依病情及時調整呼吸機工作參數(shù)，保證治療效果。 4、做好病人及家屬的解釋撫慰，取得配合并注意給病人保暖。 5、積極備好搶救用品以利及時救治。 急性呼吸道梗阻【定義】因異物吸入或胸外傷后大量氣道分泌物潴留

7、，致氣道黏膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不*及全身缺氧癥。 【臨床表現(xiàn)】1.吸氣性呼吸困難。 2. 吸氣時相哮鳴音，或呼吸音減低。 3.紫紺，四肢發(fā)涼 4.*線可見肺不*，異物影，或片狀影。 【急救預案】1、取側臥或俯臥位，使舌頭前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空氣清新。 2、立即去除口、鼻、咽分泌物及嘔吐物，去掉義齒，必要時可用手摳，吸引器抽吸，緊急時可口對口人工吸痰。應盡早明確呼吸道梗阻部位。 3、抬高低頜角并向前托起，使舌頭向前讓出氣道，用紗布包裹或用舌鉗將舌牽出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔紗布團填塞法控制。 5、異物排除后應立即給氧，4-6L/min。 6、如氣道

8、梗阻嚴重并伴有頜面及喉部廣泛創(chuàng)傷或異物墜入咽部致出現(xiàn)瀕死狀態(tài)，應立即行環(huán)甲膜穿刺并同時準備氣管切開。 7、自主呼吸未恢復者，應行氣管內插管，或行床邊支氣管鏡檢查并利用其取出異物，促使不*肺葉重*，改善通氣。 8、即使抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可選用以下藥物: (1)呋塞米20-40mg參加液體靜滴。 (2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速靜滴。 10、應用地塞米松5-10mg參加靜滴，同時給于足量抗生素。 其他處理1、密切觀察生命體征、缺氧及意識狀態(tài)，保證供氧及時足量。 2、如病人窒息致心跳呼吸停頓，應立即進展搶救并行心、肺、腦復蘇。 3、盡早解除呼吸道梗阻是

9、搶救成功的關鍵?？刹扇〈碳た人?，背部掌根拍擊，上腹部上沖擠壓等方法，促使異物松動或排出。 4、保持病人鎮(zhèn)靜，煩躁者注意適當約束防止墜床。 5、如需移動和轉運病人，應做好一切準備，建立人工氣道并持續(xù)給氧。 重癥肺源性心臟病【定義】因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心衰竭的病癥。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難，口唇發(fā)鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現(xiàn)昏迷，死亡率較高。 【臨床表現(xiàn)】 呼吸困難和紫紺 精神和神經病癥:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。 血液和循環(huán)系統(tǒng)病癥:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭。嘔血、便血、少尿、無尿。 其

10、它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。 血氣:PaO250mmhg。 【急救預案】1、體位及環(huán)境 半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風良好。 2、立即開辟靜脈通道 以利于搶救用藥。 3、積極控制感染 選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。 4、改善呼吸功能和缺氧。 (1)立即給氧，以持續(xù)低流量為宜，一般為1-2L/min。 (2)保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出。 (3)必要時行氣管插管或呼吸機輔助呼吸。 (4)呼吸興奮劑的應用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75g緩慢靜注，或3-3.75g參加500ml液體中緩慢靜滴，注意密切觀察病情及時調整滴速。 (5)警覺肺性腦病的發(fā)生并及時給

11、于對癥處理。 5、控制心衰 (1)應在控制感染和糾正呼衰的根底上立即進展。 (2)利尿劑的應用,其原則為小量、聯(lián)合、間歇用藥，如呋塞米20-40mg肌注或靜注，羅內酯(安體舒通)20-40mg肌注，注意防止電解質紊亂。 (3)強心藥的應用:其原則為快速、小劑量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜注等。 6、糾正酸堿失衡及電解質紊亂 (1)血氣顯示呼酸代堿，PH7.2時，可酌用5%NaHCO3 50-100ml靜滴。 (2)酸中毒易發(fā)生高鉀血癥，可酌用鈣劑或5%葡萄糖注射液500ml加胰島素8-12U靜滴。 (3)單純性酸中毒，以氧療和堿性藥物為主。 (4)呼吸

12、性堿中毒，高濃度給氧6-8L/min并行呼氣末正壓通氣。 (5)低鉀低氯性堿中毒應及時補充鉀，鈉，氯離子，并及時應用保鉀利尿劑。 7、糖皮質激素應用 氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg參加液體靜滴。 其他處理1、注意防治并發(fā)癥，如應激性上消化道出血、腦水腫、休克及ARDS的發(fā)生需及時搶救處理。 2、密切觀察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改變，并予以對癥處理。 3、積極病因治療。 4、必要時輔助免疫療法并補給營養(yǎng)和能量。 急性呼吸衰竭定義:呼吸衰竭是指當呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常*圍。血氣的診斷標準是在

13、海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO260mmhg伴或不伴有PaCO250mmhg。既往無慢性呼吸道疾病，在數(shù)分鐘到數(shù)小時內發(fā)生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為I型和II型呼吸衰竭。 【臨床表現(xiàn)】 1. 呼吸困難和紫紺 2.精神和神經病癥:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。 3.血液和循環(huán)系統(tǒng)病癥:心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭。 4. 嘔血、便血、少尿、無尿。 5.其它:頭疼、多汗、肌肉抽動、結膜充血水腫。 6.血氣:PaO260mmhg伴或不伴有PaCO250mmhg。 【急救預案】 1、疏通氣道 (1)解痙:2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超

14、聲霧化吸入；喘定或氨茶堿0.5g靜滴，1.5g/d；酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml參加靜滴，須注意血流動力學及血壓的變化。 (2)吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。 (3)抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。 2、改善通氣 (1)氧療:鼻導管給氧2-4L/min，注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持續(xù)給氧。 (2)呼吸興奮劑應用:尼可剎米0.75g加洛貝林6mg參加靜滴，必要時重復使用。 (3)機械通氣。適應癥:一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停頓者；二是氧療或呼吸興奮劑應用后無好轉，PaCO270mmHg者;方法為面罩法適應于不十分嚴重的低

15、氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次;面罩法無效應立即改氣管插管或氣管切開。 3、并發(fā)癥處理 (1)腦水腫:20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d. (2)水、電解質及酸堿失衡:呼酸時，重點在改善通氣；PH7.2，呼酸合并代酸時可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g參加靜滴。 (3)心力衰竭:氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；毛花苷C 0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d；禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100mg肌注或靜注。

16、 4、糖皮質激素應用 地塞米松10mg靜注1-2d，或氫化可的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉后減量。 5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。 6、半臥位休息，保持室內空氣新鮮，溫暖，預防穿插感染;消除焦慮及躁動;密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運轉及各項參數(shù)變化。 7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗;注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養(yǎng)支持。 急性肺栓塞定義:來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。 【臨床表現(xiàn)】: 1.病癥:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚慌、咯血、

17、咳嗽、心悸等。 2.體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒*、肺部羅音、胸腔積液、P2A2 3.深靜脈血栓的體征。 4.動脈血氣分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。 5.心電圖:竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QIIITIII型、右束支傳導阻滯、肺型P坡，電軸右偏)。 6.胸部*線:心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴*，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。 7.D-二聚體:低于500ug/ml有排除意義。 8.螺旋CT和電子束CT:作回憶性重建和血管造影?？娠@示肺動脈的栓子。 9.深靜脈的檢查:深靜脈

18、的血栓對診斷PE有很大的幫助。 【急救預案】 1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。 2、快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復使用。 4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時重復給于。 5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本。 6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施: (1)肝素:首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。 (2)口服抗凝藥:華法林1

19、0-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。 (3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。 尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內。 7、積極抗休克治療，采取以下措施: (1)補充血容量。 (2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁參加靜滴。 (3)及時糾正水、電解質失衡。 8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。 (1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。 (2)毒毛花苷K 0.25mg稀釋后靜注。 (3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。 9、必要時行肺動脈內膜血栓切除術

20、和下腔靜脈阻斷術。 10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療一樣。 大咯血定義:因肺結核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經口腔咯出，稱咯血?？┭?00ml/24h為小量咯血，咯血量100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量500ml/24h或一次咯血量100ml為大咯血。結合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。 病情危急，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息。 【急救預案】: 1.緊急搶救措施: (1)嚴格臥床休息、頭低腳高45、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內積血，取出假牙。患側臥位，胸部放置冰袋 (2)氣管插管:將有側孔的粗鼻導管插入

21、氣管內抽吸血液，緩解窒息。 (3)經支氣管鏡吸引、止血。 ( 5)心肺復蘇、抗休克治療。 2.止血藥物的應用:(1)腦垂體后葉素10u加N.S20-30ml，緩慢靜注(10-15分鐘注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。: (2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分鐘滴完，以后1g/h維持12-24小時。 (3)，維生素k類、安絡血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等; 3.緊急外科手術治療: 4.支氣管動脈栓塞: 5.氧療、輸血。 6.窒息的觀察及處理 (1)及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆:如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊*等提示有窒息出現(xiàn)，應立即搶救。 (2)窒息的處理:迅速去除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。 其他處理 1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內溫暖、安靜，空氣新鮮。 2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導，解除恐懼，保持安靜并配合治療。 3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有