支氣管炎護(hù)理查房(終審稿)

1、支氣管炎護(hù)理查房公司內(nèi)部檔案編碼：OPPTR-OPPT28-1OPPNN08一月份護(hù)理查房病種：支氣管炎主持人：參加人員：患者劉素琴，女，57歲，主因“咳嗽、咳痰20天”就診，以“支氣管 炎”病，由門(mén)診于2017年01月16日09時(shí)00分步入病房?；颊呱裰厩宄?，精神一般，查體：T： P： 68次/分 比19次/分BP:120/78mniHg,雙側(cè)肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率68次/分，律 齊，未聞及雜音及心包摩擦音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝脾雙腎區(qū)無(wú) 叩痛，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖示L。即遵醫(yī)囑予以消炎、化痰、止咳等對(duì)癥處理；患者二級(jí)護(hù)理、普食。入院后輔助檢查：胸部

2、CT：右肺上葉陳舊性病變，右肺中葉支氣管炎性改變；心電圖：竇性心律；腹部彩超：脂肪肝趨勢(shì)，膽囊壁毛糙，右側(cè)附件區(qū)囊性灶；血常規(guī)：白細(xì)胞嗜中性細(xì)胞比例%,淋巴細(xì)胞比例%，單核細(xì)胞比 例,紅細(xì)胞*10/L,血紅蛋白147g/L,血小板259*1()9/L； 生化全套示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶26U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L,總膽紅素L,直接膽紅素L,間接膽紅素，l谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶31U/L,乳酸脫氫酶204U/L,肌酸激酶83U/L,肌酸激酶同工酶L, a-羥丁酸152U/L,尿素L,肌酢60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯L,膽固醇1,血糖1。既往史：既往有“乳房良性腫瘤手術(shù)”病史20年；有“痔瘡

3、手術(shù)”病史12年；有“早搏”病史6年；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎 炎”等慢性疾病史；否認(rèn)“結(jié)核”等病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn) 食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于蘇州，目前長(zhǎng)期居住蘇州；無(wú)傳染病接觸史，無(wú)冶游史，無(wú)吸毒史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。家族史:家庭中無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史。、患者于01月20號(hào)好轉(zhuǎn)出院?！局夤苎住浚褐夤苎资侵笟夤?、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。【病因與發(fā)病機(jī)制】支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致 ??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病；吸煙使支

4、氣管痙攣、黏 膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過(guò)敏因素也有一定關(guān) 系。病因.有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭 氧等）；.感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之 93.其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】、緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳 痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急 性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和 衣原體等。.咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。.咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可

5、帶血。清晨排痰較多，起床后或 體位變動(dòng)可刺激排痰。.喘息或氣急喘息明顯者常稱(chēng)為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴 肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音， 咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)?！緳z查】線(xiàn)檢查早期可無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎 癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑 點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。.呼吸功能檢查早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線(xiàn)在75%和 50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。.血液檢查細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或

6、中性粒細(xì)胞增高。.痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞 的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞?！驹\斷要點(diǎn)】依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣 道疾病?！捐b別診斷】.咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家 庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史。對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒 別。.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類(lèi)似，X線(xiàn)檢查無(wú)明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn) 陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（N3%）可以診 斷。.肺結(jié)核常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線(xiàn)檢

7、 查可以鑒別。.支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽性 質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎， 經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管 鏡等檢查可明確診斷。.肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過(guò)緩慢，開(kāi)始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽(tīng)診在部下 后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二 氧化碳分壓可不升高。.支氣管擴(kuò)張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線(xiàn)胸部拍片常見(jiàn)肺野 紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。1.急性加重期的治 療【治療要點(diǎn)】（1）控制感染抗菌藥物治療可選用喳諾酮類(lèi)

8、、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、B內(nèi)酰胺類(lèi)口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溪己新，鹽酸 氨溪索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋 劑，或長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。.緩解期治療（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。（2）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之O【護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)】（1）診斷：清理呼吸道無(wú)效與分泌物多且粘稠有關(guān)目標(biāo)：1.病人咳嗽減輕，痰液變稀，易咳2.能正確進(jìn)行有效咳嗽措施：1.）

9、采用超聲霧化療法。2）協(xié)助病人翻身、拍背。3）鼓勵(lì)病人多喝水。4）遵醫(yī)囑予祛痰、鎮(zhèn)咳藥。評(píng)價(jià)：患者01月20號(hào)訴咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）診斷：氣體交換受損與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。目標(biāo)：改善呼吸功能，保持呼吸道的通暢措施：1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜;盡量是的安靜, 以減少氧的消耗。2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和 防止肺不張。3）給氧。4）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。評(píng)價(jià)：患者訴胸悶，氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)?！酒渌o(hù)理問(wèn)題】.知識(shí)缺乏缺乏支氣管炎的防治知識(shí)。目標(biāo)：了解支氣管炎的防治知識(shí)措施：1）向病人及家屬介紹本病的

10、主要誘因和疾病的過(guò)程.）戒煙戒酒。）保證充足的睡眠）營(yíng)養(yǎng)的均衡。評(píng)價(jià)：患者家屬表示理解并配合?！绢A(yù)防與保健】.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場(chǎng)所， 以免感染。一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療.絕對(duì)要戒煙，并動(dòng)員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。.經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種 刺激性氣體。.適當(dāng)參與室外活動(dòng)，如散步、做呼吸操（腹式呼吸和縮唇呼氣）吹 氣球等，有益健康。.生活要有規(guī)律，保持精神愉快，情緒安定,避免過(guò)度緊張及疲勞。 及時(shí)治療。.哮喘病人應(yīng)避免接觸誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵蛾及進(jìn)食魚(yú)、 蝦、海鮮等。.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。8.有 呼吸困難時(shí)，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧（1一2升/分），可在醫(yī)院吸氧也可以采取 家庭用氧.。.多飲水，以稀釋呼吸道粘液及分泌物。.應(yīng)采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒適臥位，作56次深呼 吸，再深吸