醫(yī)務(wù)科重污染天氣(共9頁(yè))

1、淶水縣醫(yī)院(yyun)醫(yī)務(wù)科重污染(wrn)天氣衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)專項(xiàng)實(shí)施方案為積極應(yīng)對(duì)重污染天氣對(duì)人民(rnmn)群眾身體健康的危害，降低重污染天氣相關(guān)疾病發(fā)病率及病死率，保障人民群眾身體健康和生命安全，依據(jù)淶水縣重污染天氣應(yīng)急預(yù)案 ，結(jié)合部門工作實(shí)際，特制定本方案。一、編制目的與原則 遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，屬地管理;以人為本，預(yù)防為主;職責(zé)明確，規(guī)范管理;科學(xué)應(yīng)對(duì)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則，積極開展重污染天氣相關(guān)疾病的防治工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重污染天氣相關(guān)病例，有效實(shí)施醫(yī)療救治，降低患病率，提高治愈率。 二、成立組織機(jī)構(gòu)成立重污染天氣衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療專家組。組長(zhǎng)：閆宗志成員：楊希杰、胡麗麗、董連義、王麗青、董玉蓮、王秋

2、波、夏術(shù)輝、郭文龍、劉偉。職責(zé)：對(duì)醫(yī)療救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)支持。三、開展重污染天氣醫(yī)療診治培訓(xùn)和應(yīng)急演練對(duì)相關(guān)科室的各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行保定市重污染天氣衛(wèi)生應(yīng)急診療方案培訓(xùn)，并配合我院的應(yīng)急演練。醫(yī)療救治與疾病防控應(yīng)急措施（一）緊急啟動(dòng)醫(yī)療救治與疾病防控應(yīng)急響應(yīng)。接到院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的預(yù)警信息通知，立即向?qū)＜医M、救治組發(fā)出啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)通知。 （二）根據(jù)淶水縣醫(yī)院重污染天氣(tinq)應(yīng)急響應(yīng)專項(xiàng)實(shí)施方案空氣污染事件的應(yīng)急響應(yīng)分為4個(gè)響應(yīng)級(jí)別：1、IV 級(jí)響應(yīng)(xingyng):配合(pih)局綜合組、院綜合組等有關(guān)部門采取多種形式向公眾提供重污染天氣防病咨詢建議和技術(shù)指導(dǎo)支持。2、級(jí)響

3、應(yīng)：內(nèi)三科門診、五官科門診、急診科、內(nèi)三科病房、五官科病房作為重點(diǎn)收治科室。3、級(jí)響應(yīng)：增加內(nèi)一科門診、病房等相關(guān)科室收治患者，并延長(zhǎng)工作時(shí)間。4、級(jí)響應(yīng)：增加內(nèi)二科門診、病房等相關(guān)科室收治患者。開通重污染天氣呼吸系統(tǒng)疾病等患者急救綠色通道，啟動(dòng)急診科為專用應(yīng)急床位。24小時(shí)值班，積極做好接待患者集中救治的相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保及時(shí)滿足因天氣因素聚集性增加的患者就診需求。各相關(guān)科室收集人員傷害相關(guān)信息，并于每天13：50時(shí)向院辦室報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作動(dòng)態(tài)。（三）急救中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)重污染患者重癥病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。五、要求各相關(guān)科室要加強(qiáng)值班，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，做到24小時(shí)值班人員在崗在位，保持電話暢通，服從組織領(lǐng)

4、導(dǎo)安排。附件1：保定市重污染天氣衛(wèi)生應(yīng)急診療方案附件2：淶水縣醫(yī)院重污染天氣相關(guān)病例統(tǒng)計(jì)表附件(fjin) 1 : 保定市重污染天氣衛(wèi)生應(yīng)急(yng j)診療方案 重污染天氣相關(guān)(xinggun)疾病包括急性鼻炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、結(jié)膜炎等，診療方案如下:一、急性鼻炎1. 全身治療: 適當(dāng)休息，病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息。戒煙、多飲水，清淡飲食。(1) 早期可應(yīng)用發(fā)熱散寒療法減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服。( 2 )適當(dāng)應(yīng)用復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥減少鼻塞等卡他癥狀，如速效感冒膠囊、銀翹片等。( 3 )合并細(xì)菌感染(如膚血性鼻涕)或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)

5、用抗菌藥物治療及化痰藥，如鹽酸氨澡索片、按擰菠膠囊等。2. 局部治療: ( 1 )血管收縮劑滴鼻，可使敬膜消腫而減輕(jinqng)鼻塞，改善引流(ynli)，如 1 % (小兒用 O. 5%) 麻黃素生理鹽水。( 2 )洗鼻法:以 4. 5g 無(wú)琪鹽兌 500ml 溫水，灌入洗鼻壺中沖洗(chngx)鼻腔。( 3 )過(guò)敏性鼻炎:聯(lián)合局部激素治療，如布地奈德鼻噴劑等。必要時(shí)口服抗過(guò)敏制劑，如孟魯司特納、氯雷他定片等。二、支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:去除誘因，解癥平喘，糾正缺氧，適時(shí)、足量全身使用糖皮質(zhì)激素。1. 明確診斷和病情評(píng)估:就診或入院患者，應(yīng)做必要的病史詢問(wèn)、體格檢查和簡(jiǎn)單易行的 PE

6、F (用力呼氣峰流速)及經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)定，明確診斷并進(jìn)行病情評(píng)估。有明確誘因者應(yīng)盡快桂除并避免，如脫離污染環(huán)境、避免接觸過(guò)敏原、停用非笛體類抗炎藥等，有感染證據(jù)者應(yīng)積極抗感染治療。2. 藥物治療:(1) 如患者近期未應(yīng)用茶堿類藥物，可首先使用負(fù)荷量氨茶堿 4-6mg/ 峙，緩慢靜脈注射，注射時(shí)間應(yīng) 20min ，然后給予維持量 O. 6-0. 8mg/kg/h 靜脈滴注。對(duì)氨茶堿有不良反應(yīng)者可選用多索茶堿，靜脈注射 0.2g/12h 或靜脈滴注(2) 氫化可的松唬咱酸納、潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍為推薦(tujin)全身使用的糖皮質(zhì)激素。輕者應(yīng)口服潑尼松或潑尼松龍 o. 5一 lmg/kg/

7、d ，如必要時(shí)改為靜脈使用。氫化可的松唬王自酸納(按游離型氫化可的松計(jì)算) 10 日 19/kg/d 或甲潑泥龍40-80mg/d ，分次給予(jy)。如上述藥物缺乏時(shí)亦可選用地塞米松 O.1-0. 2 日 19/kg/ do 少數(shù)患者病情控制后可序貫口服給藥，療程一般為 5一 7d 。吸入短效 2一受體激動(dòng)劑，如沙丁肢醇 2. 5mg 或特布他林 5mg ，每 6-8h 一次。必要(byo)時(shí)聯(lián)合抗膽堿能藥物托溴銨0.5mg。3、 重度和危重哮喘急性發(fā)作者經(jīng)過(guò)上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)明顯改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括:意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、 PaC02 45

8、mmHg ( 1mmHg= O. 13 3kPa )等?？上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可采用適當(dāng)水平的呼氣末正壓( PEEP )治療。如果需要過(guò)高的氣道峰壓和平臺(tái)壓才能維持正常通氣容積，可使用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。三、慢性(mn xng)阻塞性肺疾病急性加重1. 門診(mnzhn)治療(1) 患者教育:包括避免嚴(yán)重霧霜天(shungtin)、寒冷天氣外出，室內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)的家庭氧療，自身病情評(píng)估等。( 2 )指導(dǎo)家庭霧化吸入治療，如應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置，加用平喘化痰藥物等。( 3 )支氣管擴(kuò)張劑:短效

9、自 2 受體激動(dòng)劑和(或)應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或濕化器定量吸入異丙托澳佳?？煽紤]加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。( 4 )糖皮質(zhì)激素:潑尼松 30-40mg/d ，口服， 10-14d;可考慮序貫使用口服一吸入糖皮質(zhì)激素策略。( 5 )抗菌藥物:有服性痰液、嚴(yán)重咳喘及近期反復(fù)住院患者選擇適當(dāng)抗菌藥物治療;應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。療程 5-10 天。2. 普通病房治療(1) 氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻?2) 支氣管擴(kuò)張劑:增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和(或)次數(shù);聯(lián)合應(yīng)用短效2 一受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物;應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或氣動(dòng)霧化裝置。( 3 )加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。( 4 )當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，考慮應(yīng)用抗菌藥物

10、。( 5 )嚴(yán)重呼吸困難，血?dú)夥治?fnx)有呼吸衰竭應(yīng)試行無(wú)創(chuàng)通氣，無(wú)效時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣。( 6 )其他:監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng);必要時(shí)應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射;鑒別和治療(zhlio)合并癥(心力衰竭、心律不齊等);密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。3. 重癥監(jiān)護(hù)(jinh)病房治療( 1 )氧療或機(jī)械通氣支持。( 2 )支氣管擴(kuò)張劑:應(yīng)用氣動(dòng)霧化裝置霧化吸入短效2 一受體激動(dòng)劑、異丙托澳接或復(fù)方異丙托決結(jié);如患者己應(yīng)用呼吸機(jī)治療，可考慮行定量霧化吸入。( 3 )糖皮質(zhì)激素:如患者耐受，口服潑尼松 30-40mg/d ，10-14d; 如患者不耐受口服，則可以應(yīng)用相等劑量的糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，10-14

11、d; 考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素。( 4 )抗菌藥物.根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物，阿莫西林/克拉維酸或呼吸喳諾嗣(左氧氟沙星、莫西沙星)。如果懷疑有銅綠假單胞菌和(或)其他腸道細(xì)菌感染，可抗菌藥物聯(lián)合治療，選擇環(huán)丙沙星或抗銅綠假單胞菌的 - 內(nèi)酰胺類，同時(shí)可加用氨基糖苦類抗菌藥物。( 5 )其他:監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng);必要(byo)時(shí)應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射;鑒別和治療合并癥(心力衰竭、心律不齊等);密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。四、結(jié)膜炎治療原則:針對(duì)病因治療，局部給藥為主，必要(byo)時(shí)全身用藥(yn yo)。急性期忌包扎患眼。1. 局部治療( 1 )滴眼劑滴眼:治療結(jié)膜炎最基

12、本的給藥途徑。對(duì)于微生物性結(jié)膜炎，應(yīng)選用敏感的抗生素或(和)抗病毒滴眼劑。必要時(shí)可根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的藥物。重癥患者在未行藥物敏感試驗(yàn)前可聯(lián)合幾種抗生素滴眼劑滴眼。急性期應(yīng)增加滴眼次數(shù)，每 1-2 小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后可減少點(diǎn)滴次數(shù)。( 2 )眼藥膏涂眼:眼藥膏在結(jié)膜囊停留的時(shí)間較長(zhǎng)，直睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)的治療作用。( 3 )沖洗結(jié)膜囊:當(dāng)結(jié)膜分泌物較多時(shí)，可用無(wú)剌激性的沖洗液(生理鹽水或 3%的棚酸水)沖洗，每天 1-2 次，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物。沖洗液勿流入健眼，以免引起交叉感染。2. 全身治療 嚴(yán)重的結(jié)膜炎如淋球菌或沙眼衣原體感染的結(jié)膜炎，應(yīng)用全身抗菌藥物治療。淶水縣醫(yī)院重污染天氣相關(guān)病例統(tǒng)計(jì)病種門診病例數(shù)住院病例數(shù)合計(jì)備注急性鼻炎支氣管哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重