痛風(fēng)中醫(yī)辨證論治

1、關(guān)于痛風(fēng)的中醫(yī)辨證論治第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）概述痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”風(fēng)“一樣吹過去了，所以叫”痛風(fēng)“。40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只

2、是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。 第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元朱丹溪格致余論就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵鲝埦霸谰霸廊珪_氣中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚病變部位紅腫潮

3、熱，久則骨蝕。清林佩琴類癥治裁：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。 第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4（二）中醫(yī)辨證1、濕熱阻痹下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，活血通絡(luò)方藥：宣痹湯加減防己15克（五錢）、杏仁15克（五錢）、滑石15克（五錢）、連翹9克（三錢）、山梔9克（三錢）、薏苡15克（五錢）、半夏(醋炒)9克（三錢）、晚蠶沙9克（三錢）、赤小豆皮9克（三錢） 第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月52、瘀熱內(nèi)郁關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。治法：清熱解毒，活血止痛方藥：痛風(fēng)止痛湯加減生地、紅藤、金錢草、金銀花個30克，虎杖、路路通、赤芍、車前子各15克，丹皮、黃柏各10克第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月63、痰瘀阻滯關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見塊瘰硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。治法：活血化瘀、化痰通絡(luò)方藥：身痛逐瘀湯加減秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、紅花9克、甘草6克、羌活3克、沒藥6克、當(dāng)歸9克、靈脂6克(炒)

5、、香附3克、牛膝9克、地龍6克(去土) 第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月74、肝腎陰虛病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛方藥：獨活寄生湯加減獨活三兩(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各二兩(各6g) 第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月85、風(fēng)寒濕痹型肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。 治法：溫經(jīng)散

6、寒、祛風(fēng)化濕方藥：烏頭湯加減烏頭、麻黃各6克、黃芪20克、白芍10克、當(dāng)歸10克、雞血藤15克、生薏苡仁20克、甘草6克、桂枝10克、細(xì)辛3克、生姜3片第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9三、早期診斷臨床診斷急性痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內(nèi)，每12小時秋水仙堿0.51mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥23次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。 第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10臨床表現(xiàn)由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎

7、癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。 第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11高發(fā)人群1、性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。2、年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過，由于近年來人們生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運動減少，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展?，F(xiàn)在30歲左右的痛風(fēng)患者也很常見

8、。 第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月123、體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。 4、職業(yè)因素：企事業(yè)干部、軍人、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。 5、飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。 6、飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。 第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13四、飲食及預(yù)防保健1. 保持理想體重，控制每天總熱能的攝入2. 多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白質(zhì)的攝入4. 少吃脂肪，少吃辣椒等調(diào)料 ，多吃堿性食品5. 大量喝水，少吃鹽

9、 ，保障尿量充沛 6. 忌食火鍋， 避免飲酒在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。 第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14痛風(fēng)是一種與飲食密切相關(guān)的疾病，過去曾被認(rèn)為是“酒肉病”、“富貴病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，它是由嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率與飲食高蛋白有關(guān)，營養(yǎng)學(xué)上稱之為限制嘌呤飲食。 一旦發(fā)生痛風(fēng)，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物，適當(dāng)?shù)囟喑孕┡Ｄ?、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤類食物，同時配合一定的藥物治療，適當(dāng)?shù)囟囡嬎?，以減少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。 第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15食物嘌呤含量表食物 嘌呤食物嘌呤食物嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9蘋果0.9橙1.