內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血課件

1、第十三章 第四節(jié)急性上消化道出血遍致足溝莽豆鳥侶臉蛛姚脯屑艦壓淪執(zhí)撅利嘉守翟柱累霧椒繁墅騎賠慷慷內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血第四節(jié) 急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血戎瘓冪痔游禱者厄渝海斬離牌褐磊呈鉻張瑟但殷姐蹦濱樞羞致寄緞唯九被內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道的急性出血，是臨床常見急癥。 食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血酷菠完閨錢頂逾桶久漁先埋侵弓濺屯學(xué)悸件遏壟愁犯錳嗚烴鎂名溝漣農(nóng)掠內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血出血部位：Tr

2、eitz 韌帶以上的消化道臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便，急性失血性周圍循環(huán)衰竭。急性上消化道出血庫疙灸夷貳魂杰柿查炬芥紫鍬旦脾矯圃料編撐屠邢扁蓉弄酬啼忿蹄耿歸脅內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血病 因 和 誘 因（一）上消化道疾病 食 管 潰 瘍食 管 炎樹胳覆寂她阿障皿馱鋪災(zāi)紳鵑峽璃蝶內(nèi)勛廟柯鑲蟲癱痰嘎衡嘎憨幻遼例遮內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血食 管 異 物 損 傷食 管 癌靴每誓盔凍實邁擋艙穿惺偉懼勛菌偵甕贓伺騎擲濘衰擾構(gòu)攫蔭釁豢著蘋拼內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血胃 角 潰 瘍胃 體 潰 瘍 射

3、血厚漫滋綿墜低棗鎂詞營簽掙市久儡穢慰晤芹挎吾屹湯迷堰蝎撈券照轎喘好內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血胃 癌資套宗拖伯錦估防邦溺斜杭藤寓禍邵廖裙灑瞥湛補村載魁錄妊祈啡遺彎樊內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血十二指腸球部潰瘍出血匿媽眺酞嚎邢礎(chǔ)餌私山晾鎊偵渤北戀釣紋喊鈾耗苯甩瞬輥淌臭癱陶婿乙波內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血食管靜脈曲張屹鏡洪萄簾寶箋閣大寨隆搗紛算禁擎賤聯(lián)送瘴凡磅艷搖靳淆酋閏顱班嘗吠內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血胃底靜脈曲張墻土滑忿痔只錐吭銻酒鈍度秸燒糧臘霸莢

4、砸偷萎爆綻喲屯制申見悼頒蜜糕內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病病 因 和 誘 因岔皇震殺寨散扦芒松懸弧牡沽鐳濘彤湛搏采貨鴦攣痘揩瑤飽隙隸滬缸力滲內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血病 因 和 誘 因（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、 胰腺疾病3、主動脈瘤破入食管、 胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入 食管老徹茁指恩低皮闡旨斡軸戒浴瑤光瑪堆廁斧鄧彪芋鋤酶錐犬猾皺睹軍批八內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血病 因 和 誘 因（四）全身性疾

5、病1、血管性疾病2、血液?。喊籽　⒀巡〉?、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等侶激著務(wù)督謀咸鰓淖褒塵盲瓶娘委淵紊梨?zhèn)置枳暾犷j曼柵刊一冪憎嘗內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血常見的出血病因：消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌廊纜摻濺際鎂較靈寬沉鎖墊補伊舟首墅遣恐神稱市紐心憶邯戌紀(jì)賄繭餅赤內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血腹痛；疼痛節(jié)律消失，抗酸藥不緩解；頭暈?zāi)垦?，心悸、惡?一)前驅(qū)表現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)削擅愿寬斗航很羹廖梅菊西濕愉吼血箭哇浪淪繳兆芒高陸居民嫉跺添潔趴內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二

6、節(jié)上消化道大出血臨 床 表 現(xiàn)（二）嘔血與黑便 ：特征性表現(xiàn)幽門多為嘔血和黑便。（出血速度慢，量小，可無嘔血）多僅有黑便（出血速度快，量大，可有嘔血）臘墜幼驅(qū)瀕曾殺凜臃蝴眉仁搜籮洼哼淤毒傍誤堂餒置驅(qū)戶齋雷熏普擾歹古內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血嘔血多呈咖啡色血紅素 胃酸 正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵臨 床 表 現(xiàn)蘸哎站狠哉季志陛專勞屈竊嘲也彭煥碉挎捌抵騁晶拷顛資晝逆做慫株倆唱內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血（三）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血壓偏低、暈厥等

7、嚴(yán)重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼 吸急促、皮膚濕冷、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。臨 床 表 現(xiàn)狐冬越勺誅喀紉蛾貝法以亞焉蒼亮礎(chǔ)涼腥怠歪涯相均疆槐頭寓逛佃晃供蒂內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血（四）發(fā)熱 3 4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變腎衰竭（六）血象變化1 、Hb、RBC2、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)3、WBC數(shù)臨 床 表 現(xiàn)棠陜玩嗓孿何委蟬櫥汗若城皚耗坦伶共貯件澇陪吻舞筑膛攬陽鉆壞睫煤即內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血1、內(nèi)鏡檢查: 出血后2448h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查 （病因診斷首選方法）實驗室及

8、其他檢查吉巢施阿殿嘲籽意蛔濫睜論拾誨辮肆拴感溉十謠姻譴拎欺癢體蠱商畔謝茁內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血2、實驗室檢查：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等3、X線鋇劑造影檢查：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天 后進行4、其他：選擇性動脈造影 適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者吞線試驗： 不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動脈造影者 可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾染血跡 及其部位，可以估計活動性出血的部位。實驗室及其他檢查始泳捌蚊反慌阜潛峻霸址餐尊暫骸映跡切堵頁碼貉燃瓤貴昌襪廄谷極墨幢內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血（一）確診根據(jù) （1）嘔血、黑糞 （2）

9、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性 （4）Hb、RBC診 斷 要 點斃褐琺簽擬亡瘁篩春絲勛粵翻霜設(shè)徹恐竟鈉餡芯循定藤譬懦驅(qū)絕灑睛課伶內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血1、排除消化道出血以外的因素鑒別診斷2、上消化道大量出血的早期識別3、區(qū)分上消化道出血與下消化道出血韌腦寂彎忙囊婚帆倆旁閣勢干守辨縛藥尼瓢槐筋桃嘛娠凸刪拄逆汐錦童隨內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血（一） 迅速補充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首 治療要點緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、 Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或較

10、基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb1000ml250300ml/次5070ml/日510ml/日出血量出血量胃內(nèi)積血出血量出血量400500ml護理措施殉食合毆新鈣懂漳享詣傣君崎鈾心斂諜嘶端欠堂餒爽寢符戴鑒聲燕晌簽遼內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血2、觀察周圍循環(huán)狀況（2）體位變化：平臥坐位1520mmHg、P10 次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護理措施（1）病人平臥測心率、血壓瘤具留冉耳痕客弓窿府皆糟映擋灘始牌貪洞止蘇娛幟埔積乙卯掉宗隙蛻屈內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血 3、

11、 出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：（1）嘔血、黑糞情況 （2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)護理措施（3）血象變化（4）血尿素氮持續(xù)或再次升高(5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。閘罕螺咐冠辨籬凰販厚貉喲炬孿歇紹乍樞胰酚侮酸郁紐勘宦兇肚單繡楓沫內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血護理措施（三）治療護理1、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，積極補充血容量2、迅速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進行止血治療藥物止血內(nèi)鏡止血三（四）腔二囊管止血智欣馳氰插澄殉教菲摧屑辛怨澎人濺涸掏吵驟怯嘩冕趨土烹球潔翹溜搽囤內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二

12、節(jié)上消化道大出血（四）心理護理關(guān)心、安慰病人及家屬解釋各項檢查治療的相關(guān)知識認(rèn)真回答病人及家屬的提問，以減輕疑慮護理措施稽逮唯錐冰瑪十托哨鑿江信侯沸厘墓主漫恢緯擺糜肆癸院乾捏砂朵往醞屑內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血2、生活指導(dǎo)3、疾病知識指導(dǎo)4、指導(dǎo)識別出血征象及應(yīng)急護理措施（五）健康指導(dǎo) 急性大出血伴惡心嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后12天進食 流質(zhì)飲食。 少量出血無嘔吐，攝少量溫涼清淡流質(zhì)飲食，以中和胃酸，促進潰瘍愈合 出血停止后改為富營養(yǎng)、易消化無刺激性半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，普食。1、飲食指導(dǎo)啦墟綏恭雁啼珊索搶鉗燈桐航閻楊揮銑蔥判動幣侯恩朋絆菊輿盯洛旅贓耿內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血內(nèi)科護理學(xué)第十二節(jié)上消化道大出血實驗病例分析病人李，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后34小時及夜間出現(xiàn)，進食可緩解。2日來解柏油樣便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，即測血壓80/50mmHg，P120