化療卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療進修醫(yī)講課課件

1、卵巢惡性腫瘤的規(guī)范化治療化療部分踞涪者汲塊奠俘縷廬臉置轅滯粘運父軸域曹擄少榴飲躥究紡峙糊夕彼同基化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課卵巢癌的化療迷潭勤伸拔傈就呻艱姆悄處膚顏鑷共建準秤又弊豈燥稽騾灼叉詩賃便熄嘩化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢上皮性癌的化療卵巢癌對化療藥物低中度敏感化療方案的變遷：1970s前：烷化劑為主；1970s:單藥順鉑(Cisplatin) ；1982:PAC方案奠定以鉑類為主聯(lián)合化療地位；19891990：PC方案心臟毒性低于PAC方

2、案，療效不變 PC方案作為卵巢癌化療首選；1990年初：紫杉醇問世；19901996：GOG 111和OV 10發(fā)現(xiàn): TP方案優(yōu)于PC方案:追蹤60m后 TP方案 進展危險率降低28% 死亡率降低34%，奠定了TP方案為首選的基礎；1996：紫杉醇周療開始用于臨床；險國背套否留檸四充秘轉梗精源商業(yè)啃痙追缺胳掩頭趨郭睡次斥醬區(qū)恍珍化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月自1997年后，新藥陸續(xù)上市，如：拓撲替康(topotecan, TPT)泰索蒂(taxotere)吉西他賓(Gemcitabin)脂質體阿霉素(

3、Pegylated liposomal doxorubicin, PLD)Vinorelbine(VNR)乙二酸鉑(Oxaliplatin, L-OHP)Titanocene (titanocene dichloride, TD)等；1999：GOG 158證實紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療的毒副作用輕于紫杉醇與順鉑聯(lián)合，療效無顯著區(qū)別。狀謾人李淳坎黑畫琵帚箱傣肋澡樞魚椰裳沃繭硼彪傣零運烤哦蘸醋曲泡妒化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月 早期卵巢癌的化療卵巢上皮性癌的化療 晚期卵巢癌的化療脯貨慌給折沉漠措杏攜塊步苛香蔬

4、吻煤倆橢唐餃詭楓肌答愚瓊適猖您刃漢化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月 (一)早期卵巢癌的化療早期卵巢癌是指FIGO，期卵巢癌。大量的臨床資料表明，a期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可長期無瘤存活。但是有高危因素的患者，30-40%有復發(fā)的危險，25-30%在首次手術后5年內死亡。鵬嚴促筋撕坡榨弧揪沿吼恢栗場恰裂夾箭篡溺桌題仰插希辭匯抒群渤目灌化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月 與復發(fā)有關的高危因素包括:(1)包膜破裂

5、; （5）透明細胞癌；(2)腫瘤表面生長; (6)腹腔沖洗液陽性;(3)低分化 (G3); (7)卵巢外轉移。(4)與周圍組織粘連； 因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類，一類為低度危險的早期卵巢癌 (IA、B期，高、中度分化)，另一類高度危險的早期卵巢癌:( 低分化的A、B、IC和期，透明細胞癌)。 絢鄙圖渝些區(qū)底托蚜剛寓冠奄匡憑慣矗譯役淄得瘸存疲耪景瘁晤猩錢馭肺化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月早期卵巢上皮性腫瘤是否都需化療？一些研究組對經過全面分期探查術后的早期病人進行對比研究：腫琴咕蘋康虧義金吧走農口討

6、付焊苯折稅輻楊竄閘衡碌苦肩四澤更余晨礙化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月分組藥物劑量用法療效5年無瘤生存率(DFS)5年總生存率（OS）治療組馬法蘭0.2mg/kg/d連續(xù)5天，每4周重復，12療程98%98%觀察組無進一步治療措施，隨診觀察 (隨訪6年以上)。91%94%P0.05, 生存率無明顯差異卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組 (OCSG and GOG protocol)7601號研究:將期低度危險卵巢癌81例隨機分為兩組：淫蝎旺啥句烙坤莫甭件支湃海濁癟遷番槳運回袁信憾靈障湊尾烹科雁執(zhí)沸化療-卵巢惡性

7、腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月OCSG和GOG另一項研究 (7602號) ：將高度危險期，期卵巢癌141例隨機分為兩組: 藥物劑量用法療效5年無瘤生存率（DFS）5年總生存率（OS）馬法蘭0.2mg/kg/d連續(xù)5天，每4周重復，12療程80%78%32Pl5mCi腹腔灌注80%81%P0.05, 兩組生存率比較無明顯差異道交湯墳蹭詫函釘譴撓危健竊弦秦蠕戰(zhàn)壺贏操夾盲瘁歐鬼磋剔為襖睡妻姿化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月1.分期探查

8、術可明確哪類病人需要化療，哪類病人不需要化療。2.預后好的早期卵巢癌，經過全面分期探查術后，可不用輔助化療。3.高?；颊?，馬法蘭和P32治療可獲得相同的治療效果，P32使用簡單，毒性較少。4.透明細胞癌患者預后差，40%的復發(fā)為透明細胞癌。 OSCG/GOG7601和7602研究結果提示:綽扎傭端吊狗偶遇霸渾民昂漂栽脈鞭模砧縣艦獸伸裂其陵丁看追杰挎稼狀化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月在此基礎上，GOG95將204例經過全面分期探查術，具有高危因素的早期卵巢癌分為兩組:藥物劑量及用法療程療效5年DFS5年總

9、生存率（OS）PC方案DDP lOOmg/m2/d， CTX lg/m2/d，IV21天3療程78%83%32Pl5mCi腹腔灌注66%76%兩組生存率比較無明顯差異盡管在生存率方面，兩組并沒有統(tǒng)計學的差異，但是PC組具有較好的疾病緩解期，而且使用方便，并發(fā)癥少。GOG推薦PC方案作為早期卵巢癌化療的首選方案。抑絳經辭負淀傅絢淺瘁韋瘓編蠟焚胎是鎮(zhèn)惜澆舒蝎脖杯廈東媒罵磺籮廳綱化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月除了GOG的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對早期卵巢癌的化療進行了研究。其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協(xié)作

10、組的研究。共有278例早期卵巢癌患者進入該項研究，研究分兩部分進行。第一部分預后好的早期卵巢癌藥物劑量療效（無瘤生存率）治療組DDP50mg/ m283%觀察組觀察隨訪64%P0.05屁俄狐寡異埃拱柜杉絹霖怕脂頗寢輕某琵暗翼竄衡簧乾鈍鄙繞爾烹爺莉粘化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月第二部分具有高危因素的早期卵巢癌藥物劑量療效（無瘤生存率-隨診6年）DDP50 mg/ m281%32Pl5mCi腹腔灌注56%Pg轉移灶，估計無法理想減滅相對指征：無法計數(shù)的腹腔內病灶腹腔內病灶總量在1000g以上橫膈有10g的

11、轉移灶大量腹水5000ml患者一般情況差，WHO評分為或符合上述條或條以上選擇腹腔化療堆惋府削壞玉寄淀塵疽將阻倚圭華杉漱衍岔屹咖最今寄遍振也捆鎳帚豫剎化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月PUMC主要選擇對象：經腹腔鏡診斷，病理證實為卵巢癌盆腹腔臟器表面廣泛種植惡性腹水患者一般情況差或有嚴重內科疾病，在短期內不能控制腫瘤固定，廣泛，估計手術困難或不能達到滿意減滅化療方案：TP 、TC、PC、PAF-BC方案等。秦方判禿媽禱喘壟否絳峨老情串尋肆漓誨省延班闊杯張滿摩疆標垛烷摳蘭化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講

12、課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月 鞏固治療鞏固治療或稱維持治療：是指對于晚期卵巢癌患者在經過初次CRS術后和規(guī)范的化療達到臨床完全緩解后再進行的化療、放療、放射性核素治療或生物治療。但是長期以來，對于鞏固治療一直存在爭議。277例CR隨機入組（2002年ASCO,GOG 178）222例可評價療效鞏固的療程數(shù)無瘤生存期（m）3211228P=0.0023搽揖焰講鞍猛烤潦彥縮奢盎渦泣滬等韓哺慧配瓤卑手狂辜者砸扇獻評賭喳化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月CR患

13、者Topotecan 鞏固和不鞏固隨機分組對比作者 例數(shù) 無瘤生存（m） 鞏固組 對照組P值意大利2003 ASCO 27320.221.20.78AGO GINECO2003 ASCO106317170.73哀富撼洞符瘓蕊沙淬威賜娩蘿騾車哦困地姜釬存銘箍喧致柑慎以菩雄屯蝶化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月例數(shù)復發(fā)率復發(fā)時間無瘤生存期(m)鞏固化療1747.123.833對照組156014.921P值0.4640.0520.082PUMCHCR小樣本隨機入組研究 （2005）因此到目前為止，除臨床試驗外，尚

14、無充分證據(jù)支持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者帶來實惠。捆釉摔堯脆頤籽卯行彎皚切綱憋稽嫁紉挪梁忽貿軍蔽脾班蟹糖至屢僵阿坍化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢交界性腫瘤的化療卵巢交界性腫瘤預后好，10年生存率達8890以上有1015患者在310年甚至20年后復發(fā)甚至少數(shù)發(fā)展為癌死亡早期交界性腫瘤，不需化療晚期是否化療爭議有些認為：有種植、DNA為非整倍體術后需化療多數(shù)認為：化療只適于浸潤種植的非早期患者 化療方案與上皮癌相同鏡翁敖陶癸鬼騰洛薄雄錠沾瞥踏瞻醞碌蕊桐頒指尊樊閏遮薄藩紙揮禹沁權化療-卵巢惡性腫瘤

15、規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢交界性腫瘤Thope(2000年)回顧分析712例無法得到術后輔助化療對患者有何好處Kurman(1993)回顧分析953例發(fā)現(xiàn)患者死于治療后的各種并發(fā)癥的幾率，高于死于腫瘤復發(fā)GOG分析FIGO期32例例死于化療副反應，31例無瘤生存，認為治療效果來自手術。甄叫佰柞磚樹菠鄙丘純歹幻辜懦煩導撒秩汐醫(yī)醛藹力垢奶圭平鄭謬恒疇塢化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月交界性卵巢腫瘤影響預后的因素微乳結構微浸潤腹腔

16、和淋巴結種植（50%）遠處轉移DNA非整倍體腸型粘液性瘤死亡率：有浸潤性種植28%無浸潤性種植7%致話糙商阻蹋穎圓布隨幟涂爭枕耶詭降穿圍膚虛舞曲導缽呻儲奄賽脯暑瑞化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢上皮性腫瘤的療程數(shù)早期卵巢上皮性癌：無高危因素者，不需化療有高危因素者，化療36程晚期卵巢上皮性癌：化療69療程復發(fā)性卵巢上皮性癌：化療6療程戍潘板班習神教集婦酋敘峽屑刨替盅剖而占葵型睫福隆顯頸鹿鱉檔射非芝化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳

17、 2008年6月卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療拎輯族葵稅幅私醒賦訊徽遁仿勘琢劊速舊墻童采贍餅瓊圍塘哮扼泥折看志化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課卵巢惡性生殖細胞腫瘤的組織類型內胚竇瘤(endodermal sinus tumor,EST)未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT)無性細胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌(Embryonal carcinoma) 原發(fā)絨癌(primary choriocarcinoma)混合型生殖細胞腫瘤(mixed germ cell tumor,MT)約酣彰憎籮惡貞譴巫虧甚寵廖憎驚像驢媽托移

18、奠耀轄宙蟲譯嘯耍廢賞隆潑化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢生殖細胞腫瘤的化療與卵巢上皮癌相比，卵巢惡性生殖細胞腫瘤較少見占卵巢惡性腫瘤5-15%。多見于年輕女性，惡性程度大，死亡率高 格外受到臨床重視。近20年來，對其治療模式發(fā)生了根本的變化主要表現(xiàn)為以下三個方面: 求肅差窿措圓三威修完蒙炭懇碼學羹恩蜂核狗賒司竄宗茍饑稠疆堵灰據(jù)丹化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月化療己成為非常重要的治療手段；化療使預后大為改觀： 生

19、存率由10-20%80-90%100;無論任何期別，只要對側卵巢和子宮未受累，都應保留生育功能。 化療在該病治療中起著舉足輕重的作用。器扳孝兔佬叼推哥彭袍未月皮捧朵搖霓捅燃訊鳴茸誦塊滌籽騁好斑撮罵糕化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢惡性生殖細胞腫瘤標準化療方案藥物劑量途徑用法順鉑100mg/m2（總量）靜脈滴注總量分3天用長春新堿1.0-1.5 mg/m2靜脈注射第1天-第2天博萊霉素18-20 mg/m2深部肌注第2天l、PVB方案 (順鉑+長春新堿+博菜霉素)森僵圣倒捉錯強帥申污涂札棵耳定梧亡鐘督穿

20、冷臍浪吾抓滇滄紙孤碳穎初化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月PVB方案3天為1療程，3周重復一次。但博萊霉素 (或平陽霉素)則每周重復一次，終生劑量為250 mg/m2，單次最大劑量不超過30mg(大體表面積者)，小兒劑量不減，PVB方案最早是用于治療男性睪丸生殖細胞腫瘤的，1984年Williams等人首次將PVB方案用于治療卵巢惡性生殖細胞腫瘤，取得令人鼓舞的療效，4年生存率達70%。目前PVB方案是卵巢惡性生殖細胞腫瘤最為重要也是首選的化療方案之一。 撲冊經永樞涪維氣韌肢乍勸蟄柬瓊阜舌果卡撿峨芭菌偏詳飼

21、庚治仰灣楔婉化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月II. PEB方案(順鉑，鬼臼素 (VP16)和博萊霉素聯(lián)合化療方案)藥物劑 量途 徑用 法順鉑100mg/m2（總量）靜脈滴注總量分3天用鬼臼素100mg/m2靜脈滴注第1天-第3天博萊霉素18-20mg/m2深部肌注第2天曼卡于叛東織鋇曉炒膘淀陛替賜截報卑掌仆副貢供彪鱗存邵纏梯甄警貓氛化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月PEB方案: 3天為1療程，3周重復一次。但博萊霉素

22、(或平陽霉素)則每周重復一次。PEB方案是Gershenson等1990首次用于該病用鬼臼素來替換VCR:是為了克服VCR的神經毒性，腹痛和便秘。前瞻性研究表明，PEB方案化療可使60-80%的晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤獲得長期生存。 丑大黃鱗醉棄迄灑夾劫智矮良馬處稅鄒隘蘇藉饑沙鵑楚凳妖妥冗搖窿折涅化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月PEB方案和PVB方案比較哪個更好?Willians等人總結了美國M.D.Anderson癌癥中心和印第安納大學醫(yī)學院兩家醫(yī)院各自采用PEB和PVB方案治療晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤

23、的情況，發(fā)現(xiàn)PEB和PVB方案的療效并無顯著差異，但是PEB方案的毒副作用明顯減少。該研究提示PEB方案要優(yōu)于PVB方案。但是國內情況并非如此。近期有應用PEB后發(fā)生第二腫瘤的文獻報道，值得我們關注VP16總量白血病發(fā)生率高于人群 2000/5%336倍肚煮賬圭鈍基項襪桿訴糕寥忱堅蠢相尼胞械側釜歇賄櫻鴻銜逐屯衷腺墩娠化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月博萊霉素在GCT化療中起重要作用：PEB和PE治療166例睪丸GCT的療效對比方案無復發(fā)生存率PEB84%PE69%認為對于復發(fā)患者方案中用DDP療效優(yōu)于卡鉑B

24、erek and Novak，2005腳簽咳貨故磚宮詠細圓尖障遷光札炙俊藕省股慰酵異甕糞孔驕休聯(lián)鎂紛贅化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月化療要點強調正規(guī)、足量、及時的化療正規(guī):每21天一周期，不能隨便拖延足量:按患者的體表面積計算，不要輕易減量 及時:術后盡早化療(一般術后一周內開始)，不要延誤時間掩聯(lián)噓引傀蘆永等潞纜偶瓦衷贅撈霓慢亨龜肝禹鋤口禽濫刁禱輝娛倒餡氣化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月化療期限及療程數(shù)療程過多過

25、長過度治療浪費藥物損害身體療程太少治療不足影響治療效果螞屬蔡糞鏟洛烽毫章靴駕謀啼纖生思貢米帚棄吠諧顏精秒忌我蕊煌仿隋鮑化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課PVB或VAC治療EST不同療程數(shù)的化療效果(PUMCH1995)療程例數(shù)持續(xù)緩解率不足量*1723.5足量*3781.8 *不足量：PVB4程，VAC6程 *足量：PVB4程，VAC6程拱茫燴糠硝茵鋅疆具逐曬配妻晃牡凰零轍部鴦括黍疏包單住媳慢砷螺栗駝化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月決定療程數(shù)的因素：1.腫瘤的

26、臨床分期 2.殘留腫瘤的大小3.病理組織學類型 4.腫瘤的分化程度Gershenson:臨床I期或有轉移但病灶已切凈，以34個療程為宜如手術殘留癌灶較大，可能需56個療程美國婦科腫瘤學組（GOG）:如手術僅大部切凈，化療至少應在腫瘤標記物正常后再用2個療程或以上繞揩鋸長詢琳冗察煽就購撕果凹也姥僵構決巧助鈍亡君剔皚毆攪汰儀歲掇化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月PUMCH：有腫瘤標記物的腫瘤，手術后化療腫瘤標記物轉為陰性，再鞏固2程，但原發(fā)絨癌和胚胎癌則應適當增加療程數(shù)。無腫瘤標記物I期患者術后化療3療程，晚期

27、則需要化療45療程。經過全面分期確診為Ia期的無性細胞瘤，未成熟畸胎瘤則可不用化療，密切隨診觀察。以下情況適當增加化療療程數(shù)：曾治療腫瘤又復發(fā)者，再次CRS術后化療療程數(shù)應適當增加一般術后化療2程腫瘤標記物就應轉為陰性，如腫瘤標記物下降不滿意，應尋找病灶，并要考慮增加療程數(shù)枉敢離鈴跳幕處趴扦塹房專析哦輩偽涎翼損器負舉桅慣竊休氟律窄渦溝擻化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月持續(xù)性或復發(fā)性卵巢惡性生殖細胞腫瘤的化療自80年代出現(xiàn)有效的以DDP為主的PVB、PEB聯(lián)合化療方案以來，卵巢惡性生殖細胞腫瘤復發(fā)率明顯降低

28、，卵黃囊瘤和混合型生殖細胞腫瘤分別降至15%和25%，未成熟畸胎瘤復發(fā)已不到10%。對于復發(fā)性惡性生殖細胞腫瘤處理：應與原發(fā)瘤治療一樣，以手術為主，術后輔以有效的聯(lián)合化療必要時加用放療。 獨秘蜂孺邏蚌幟解鼠上粳鉆彼抑腸塔窮寥戚皿鴛隊照掄楔衙淺頂具棋薛是化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月初次手術后未化療，或雖化療但沒有用以DDP和BLM為主聯(lián)合化療者應該首選金標準方案PEB。對曾經用過這些化療方案 且BLM已接近或達到終生劑量者 選用化療方案棘手問題治療復發(fā)不如預防復發(fā)復發(fā)后化療方案的選擇注疆睜擔跨平質游準巍

29、婦瑯逝蟬崇彬犁氣箍弱枕誅閏傣惜陀賄糞腮謎訊蟄化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月我院對已用過PEB或PVB化療復發(fā)的患者 PEV方案國外復發(fā)性生殖細胞腫瘤治療： VeIP聯(lián)合化療方案DDPVP16VCR20mg/m2第15d100mg/m2第15d11.5mg/m2第12dVLB (長春花堿)IFO (異環(huán)磷酰胺)DDP0.1mg/kg/d第12d1.2g/m2/d第15天20mg/m2/d15d蹄映愈慣蓑財秸塢化耽靶奇企技薛蹭涌釣矚邦雪訝入漸豐穢戴紗蛋散生熊化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢

30、惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月卵巢無性細胞瘤對放療敏感，復發(fā)后采用放療能取得很好療效。 PUMCH60年代治療的1例無性細胞瘤在初次治療后，先后出現(xiàn)腹主動脈旁和縱隔淋巴結轉移，均采用放射治療腫瘤消失，隨診20余年后因消化道腫瘤死亡，尸檢證實無性細胞瘤仍無復發(fā)。 辛蘑榴涯到拂石佃藕瘡嚇塞鎖霧孩敷旱群豢瓤陰澎灣琵斌旅堰訝駝夾嘗船化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月生殖細胞腫瘤復發(fā)后的預后影響因素復發(fā)前是否用過化療，尤其是否用過以DDP和BLM為主的PVB、PEB方案及化療

31、療程數(shù)；腫瘤組織類型；復發(fā)后再次CRS腫瘤切凈與否；無瘤生存期 4.0109/L （所有方案） 中性絕對值 1.5109/L 血小板 80100109/L尿常規(guī)： 蛋 白（） （用DDP者）肝功能： 轉氨酶 40 IU/L腎功能： 血肌酐 1.0 mg/ml （用DDP者） 尿素氮 60ml / min 腎血流圖: 至少一側腎排泄功能正常 注：用DDP者每3個療程重復1次腎血流圖，如果不正常，每療程1次。胸 片 肺功能（包括彌散功能）（用平陽霉素者）脂雍盅嘉操孩飽沽韋呆亨拽矩坊顴剝隧氣質亢妹盟蹤鍬仗掂醚一奠悅劍印化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北

32、京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月心電圖 UCG (用蒽環(huán)類及紫杉醇者） 心肌酶譜（用蒽環(huán)類及紫杉醇者） 注：用紫杉醇和蒽環(huán)類化療者每3m重復1次 UCG。影像學檢查（CT及B超）腫瘤標記物如CA125或hCG或AFP等。* 24h尿肌酐清除率計算方法：Ccr 尿肌酐濃度（mg/dl）24小時尿量（ml） 血漿肌酐濃度（mg/dl）1440ml 正常值：10010ml / min簡化算法：Ccr 尿肌酐濃度（ mg/dl）24小時尿量（L） 0.7血肌酐濃度（mg/dl） 嗆椒鎂烤曙麗酚充邦疆綻陌旨習蘑賬孟毅劑榆稠拜殆池壇鞠隨卜偉徊牡憲化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課北京協(xié)和醫(yī)院婦產科 黃惠芳 2008年6月化療方案的選擇首選標準化療方案 不同組織學類型選擇相應的方案上皮性腫瘤 PC、TP、TC 生殖細胞腫瘤 PEB、PVB二線化療方案 一線化療無效時使