化療藥物常見不良反應(yīng)、預(yù)防、護(hù)理措施-1343課件

1、化療藥物常見不良反應(yīng)、預(yù)防、護(hù)理措施腫瘤化療意義化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有 80的癌癥患者需要進(jìn)行化療化療可以殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長，治愈某些腫瘤，（如小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤 ）腫瘤化療是把“雙刃劍”化療藥物?！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞 化療藥普遍性不良反應(yīng) 主要有： 消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等化療藥物特殊不良反應(yīng)長春堿類 神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物 心肌毒性博萊霉素 肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇 過敏反應(yīng)順鉑 腎毒性及聽力損害化療藥物的局部不良反應(yīng)

2、藥物局部滲漏可引起局部組織反應(yīng)或 壞死、靜脈炎化療引起的毒副反應(yīng)并不是“洪水猛獸 ” 并非所有的化療藥物都會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng) 相當(dāng)一部分人在長期的化療過程中僅出現(xiàn)輕微的不適這種毒副反應(yīng)通過治療是可以避免和減低其程度的 事實(shí)上，因毒副反應(yīng)嚴(yán)重到需要停止化療者并不多見。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已研制出許多預(yù)防或減輕化療毒性的藥物如強(qiáng)效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護(hù)劑等，使得化療引起的不良反應(yīng)不再像過去那樣嚴(yán)重 。只靠現(xiàn)成的藥物和醫(yī)生的處理來對(duì)付化療引起的毒副反應(yīng)是不夠的，還需要護(hù)士科學(xué)、有效的護(hù)理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反應(yīng)。 健康宣教化療前 講解化療方案、化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)

3、患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用化療中 有些藥物會(huì)引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇等，應(yīng)向病人說明輸液速度的重要性，不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。化療后 做好出院指導(dǎo)：1）注意休息,勞逸結(jié)合。2)增加營養(yǎng),提高免疫力。3)預(yù)防感染，每2-3天查一次血象心理護(hù)理初次化療和接受過化療的病人均會(huì)對(duì)化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了！要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應(yīng)的幫兇 ，在它們的鼓動(dòng)下，軀體的不適將愈演愈烈，應(yīng)盡量保持平和、樂觀的心態(tài)，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液

4、中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。 凡事往好處想正向思考 會(huì)帶來重新站起來的力量正向思考會(huì)帶來無限的希望凡事往好處想整個(gè)心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引起一些不良反應(yīng),但化療可控制病情,延長壽命。適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物化療主要不良反應(yīng)護(hù)理局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物毒性大、濃度高及多療程化療反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷。如發(fā)生滲漏初期表現(xiàn)為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，如果不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙。靜脈內(nèi)膜靜脈炎甲氨蝶呤乳腺癌患者術(shù)后化療用過蒽環(huán)類藥物表阿霉素外滲最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），諾

5、維本（蓋諾）也是最嚴(yán)重的ADM滲出新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定： 局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2,兒童大于體表面積5，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。因此近年來，國內(nèi)護(hù)理工作者對(duì)各種原因引起的輸液外滲的防治進(jìn)行了較多的研究，為臨床工作提供了較好的指導(dǎo)?；瘜W(xué)性靜脈炎及滲漏損傷預(yù)防預(yù)防-勝于治防止靜脈炎、化療藥物滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防：選擇合適的注射血管套管針的規(guī)范使用提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視與提高病人的自護(hù)能力選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開始注射，血管須輪流使用不予考慮選

6、擇之血管1. 腋部手術(shù)或其他病變致使 血循環(huán)欠差部位血管 2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管 3.下肢靜脈4. 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)下端血管避免再次穿刺化療避免選用之給藥路徑1.外周靜脈短期留置針超過12小時(shí)以上2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥物刺激同一血管，造成血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，藥液滲透皮下因此，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d以上的化療方案，而比較適用于每周1d化療的方案。留置針3天后靜脈炎明顯增高，應(yīng)按說明書要求35天更換

7、一次?；熕幬锿鉂B后處理立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物35ml,再注入5ml生理鹽水 局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷 抬高患肢并禁止靜脈注射報(bào)告醫(yī)生并記錄化療藥物外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為12周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果 喜療妥霜?jiǎng)┩馔糠?適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許

8、涂于患處，再輕輕按摩12分鐘，每日可涂35次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：（說明書要求）不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時(shí)應(yīng)用于同一部位馬鈴薯外敷海帶濕敷蘆薈防治靜脈炎 首次使用蘆薈,要觀察皮膚有無過敏反應(yīng)消化道反應(yīng)的防護(hù)化療藥物通常會(huì)引起病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應(yīng)。重度嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物模糊、意識(shí)不清、譫妄，甚至昏迷這些表現(xiàn)往往被原有疾病的癥狀或腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀所掩蓋而被忽視。因此在治療過程中應(yīng)

9、密切觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行血生化檢查消化道反應(yīng)護(hù)理食欲不振：一般無需特殊處理，孕酮類藥物可有幫助。惡心、嘔吐：少量多次進(jìn)餐飲。研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系，如化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時(shí)可重復(fù)用藥泌尿系反應(yīng)及護(hù)理多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎, 用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。護(hù)理:化療前應(yīng)常規(guī)檢測腎功能，化療時(shí)一般靜脈輸液25003000mld，同時(shí)囑患者多飲水，每日飲水

10、量不少于200Oml；并記錄24h出入量，尿量不少于100mlh，避免進(jìn)食酸性食物。異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺多見,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效骨髓抑制的護(hù)理 大多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用，一般在化療后1014 d出現(xiàn)。表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞迅速減少 ,其次是血小板和紅細(xì)胞。嚴(yán)重骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血。防治和護(hù)理 加強(qiáng)全身支持治療；密切監(jiān)測血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預(yù)防感染。白細(xì)胞低于1.0109 /L進(jìn)行保護(hù)性隔離血小板減少護(hù)理當(dāng)血小板下降到低于10109/L時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對(duì)臥床,密切觀察。過敏反

11、應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥物可引起過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數(shù)藥物如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現(xiàn)嚴(yán)重速發(fā)性過敏反應(yīng)，臨床可見胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。處理原則：對(duì)于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過敏治療。無論劑量大小、滴注時(shí)間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。如有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?。紫杉醇靜脈給藥的程序：靜脈滴注紫杉醇前詢問過敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊急救藥品靜脈滴注紫杉醇時(shí)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用?？墒褂幂斠罕冒磿r(shí)勻速給藥，一般滴注3h。心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度