胃穿孔臨床路徑

1、胃穿孔臨床路徑（最全版）一.胃穿孔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（_）適用對象。第一診斷為胃穿孔ICD - 10 : K25.151（二）診斷依據(jù)。癥狀：既往多有潰瘍病史，穿孔時癥狀加重。突發(fā)劍突下或上腹部 刀割樣劇烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴惡心及嘔吐。可伴休克癥狀。體檢：急性痛苦面容、脈搏快、血壓下降，全腹肌緊張、板狀腹、 壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為著。腹部叩診可有移動性濁音，肝濁音界 縮小或消失，胃泡鼓音區(qū)縮小或消失。腸鳴音明顯減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒分類常顯著升高，血淀粉 酶可升高。影像學(xué)檢查：影像學(xué)診斷首選CT，輔以腹部立位平片。若診斷仍可 疑可行腹穿，可穿出黃色渾濁

2、消化液或食物殘?jiān)纱_診。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10-: K25.151胃穿孔疾病編碼。有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日,7天住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目(1 )血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大 便潛血；(2 )梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相關(guān)檢測；(3)腹部CT;(4)心電圖、胸部X線。根據(jù)患者病情可選擇：腹部B超、腹部立位平片、腹穿及引流液淀粉酶等。（六）治療方案的選擇。手術(shù)治療：（1）禁食禁水、胃腸減壓；（2）開放靜脈通路；（3

3、）補(bǔ)液、抗炎、抑酸；（4）手術(shù)：全麻下剖腹或腹腔鏡探查、胃穿孔修補(bǔ)或遠(yuǎn)端胃大部切除；（5）術(shù)中留取病變或鄰近組織送病理明確診斷。（七）抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。治療性常規(guī)應(yīng)用抗生素：可先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，后根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果及時更換;手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物;術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院當(dāng)日（或保守治療無效急診手術(shù)治療）。（九）術(shù)后皿術(shù)后約7天恢復(fù)出院；術(shù)后追查病理結(jié)果，制定進(jìn)一步治療方案；結(jié)合病理結(jié)果，非腫瘤性穿孔，術(shù)后1個月門診復(fù)查胃鏡，必要時 進(jìn)一步治療；胃潰瘍穿孔者，消化科規(guī)范的潰瘍治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。切口愈合良好（可在門診拆線）；恢復(fù)進(jìn)食；拔除胃管及引流管;體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。（十一）變異及原因分析如為空腹穿孔、無明顯中毒癥狀腹膜炎體征較輕或合并手術(shù)禁忌證可選擇非手術(shù)治療。治療方案選擇禁食禁水、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、抑 酸等治療。治療過程中密切關(guān)注腹膜炎體征變化，如無好轉(zhuǎn)或加重及時手 術(shù)治療。手術(shù)后再發(fā)穿孔、繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手 術(shù)期住院時間延長與費(fèi)用增加。對于污染重者術(shù)中留置腹腔引流管，進(jìn)食 后拔除。住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、夕卜科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延 長與費(fèi)用增加。術(shù)后病理報告為惡性病變需制定進(jìn)一步治療方案。二胃穿孔臨床路徑表單適用對象：第一診斷