醫(yī)科醫(yī)學(xué)影像學(xué)30講rm教案循環(huán)

1、先天性心臟?。╟ongenital heart disease）分 流：左向右、右向左、無分流紫 紺：有紫紺、無紫紺肺紋理：增多、減少、無改變影像檢查的意義X線檢查是診斷先心病的重要方法之一常見的先心病：X線檢查+臨床資料 可準(zhǔn)確診斷復(fù)雜的先心?。篨線檢查難以確診 須行心血管造影、CT、MRI房間隔缺損（atrial septal defect）房缺是成年人最常見的先天 性心臟病，女性多于男性部位：第一孔（原發(fā)孔）型 第二孔（繼發(fā)孔）型房間隔缺損（atrial septal defect）第二孔型：多見（80%），缺損多在 卵圓孔，大小為14cm，女性多于男性第一孔型：少見，缺損位于房間隔下

2、部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺 而產(chǎn)生瓣膜關(guān)閉不全房間隔缺損（atrial septal defect）右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome房間隔缺損X線表現(xiàn)心呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，以右房為主 （房缺的主要特征表現(xiàn)）肺動脈突出、肺門擴(kuò)張伴 “肺門舞蹈”肺充血，后期肺動脈高壓左房不大，第二孔型左室、主動脈球小 第一孔型左室變大房間隔缺損房間隔缺損Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）最常見的紫紺型先心病之一包括四種畸形： 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of F

3、allot）肺動脈狹窄：漏斗部狹窄常見 心腰凹陷、肺紋理減少室間隔缺損：右向左分流 左室因分流減少而變小主動脈騎跨：主動脈增寬，向前右移位右心室肥厚：右室增大，靴型心常見型四聯(lián)癥X線表現(xiàn)心無明顯增大，心尖圓鈍、上翹， 心腰凹陷右心室增大、右心房可增大左心室縮小、左心房一般無改變肺門縮小，肺紋理纖細(xì)主動脈增寬，并向前、向右移位Fallot 四聯(lián)癥心臟大血管疾病影像診斷肺動脈栓塞， 又稱肺栓塞 （pulmonary embolism， PE）主動脈夾層 （aortic dissection）肺動脈栓塞肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或 分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征并發(fā)肺出血或壞死者稱為肺梗死死亡

4、率較高20%30%及時(shí)的溶栓及抗凝治療可使死亡率下降至8%關(guān)鍵問題是提高診斷的正確率肺動脈栓塞X線檢查區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)透過度增加并發(fā)肺梗死時(shí)可見肺內(nèi)類楔形陰影只對典型病例有提示意義敏感性和特異性均低肺透過度增高肺栓塞肺梗塞演變過程MSCT的肺動脈栓塞診斷理想的檢查方法應(yīng)具有準(zhǔn)確、方便、 迅速、安全及可推廣性多層螺旋CT為無創(chuàng)檢查方法圖像清晰、掃描時(shí)間短即可觀察肺動脈內(nèi)的血栓也能顯示肺野內(nèi)的改變肺動脈栓塞的MSCT作用判斷肺動脈栓塞累及的部位及范圍判斷肺動脈栓塞的程度及形態(tài)由于MSCT可對肺動脈進(jìn)行逐級、逐支的分析，因此對病變定位準(zhǔn)確MSCT可確切觀察的范圍由肺動脈主干至亞段肺動脈肺動脈栓

5、塞的CT直接征象為診斷的主要依據(jù)肺動脈內(nèi)不同程度的充盈缺損部分充盈缺損或截?cái)唷败壍勒鳌保喝睋p位于中央，四周均見 造影劑肺動脈栓塞的CT間接征象為診斷的輔助依據(jù)主肺動脈增寬局限性紋理稀疏肺梗塞和胸腔積液3D CTA 肺栓塞肺栓塞肺栓塞主動脈夾層是一種非常危急的病癥早期死亡率極高M(jìn)SCT和MR等影像技術(shù)顯著提高了 主動脈夾層診斷的特異性和敏感性主動脈夾層病理改變多種病因造成的主動脈內(nèi)膜撕裂血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌入中膜使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞主動脈夾層的X線表現(xiàn)短期內(nèi)可見縱隔或主動脈陰影明顯增寬搏動減弱或消失,邊緣模糊主動脈壁鈣化內(nèi)移破入心包或主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí),心影明顯擴(kuò)大破入胸腔可見胸腔積液主動脈夾層的CT表現(xiàn)平掃:鈣化內(nèi)膜內(nèi)移 假腔內(nèi)血栓 血液外滲、縱隔血腫 心包、胸腔積液主動脈夾層的CT表現(xiàn)增強(qiáng):可見雙腔和內(nèi)