溫病學(xué)各論證理法方藥

1、 / 12風(fēng)溫概念：風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病特點： 1 以肺為病變中心，初起為肺衛(wèi)證，整個病變過程以上中二焦病變?yōu)橹?.2 發(fā)病急驟， 傳變較快，病程短，病程中可能出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?3 發(fā)病季節(jié)四季均可發(fā)病，多見于冬，春。一、邪在肺衛(wèi)邪襲肺衛(wèi) 證侯：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮 數(shù)。 病機：邪犯于表，衛(wèi)氣被郁，開合失司。治法：辛涼解表，宣肺泄熱。 方藥：銀翹散風(fēng)熱犯肺 證侯：淡咳，身不甚熱，口微渴。 病機：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。 治法：宣肺止咳，辛涼清透。方藥：桑菊飲二、邪入氣分熱在胸膈 A 熱郁胸膈 證侯：心煩懊惱，舌紅，苔黃，脈數(shù) 病機：

2、熱結(jié)胸膈，心神受擾。 治法：清宣郁熱。 方藥：梔子豉湯，清心涼隔散（甘草，桔梗，石膏，連翹，黃芩，薄荷）B 痰熱結(jié)胸 證侯：身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之疼痛，便秘，苔黃 滑， 脈滑數(shù)有力病機：痰熱結(jié)胸，氣機不揚。 治法：清熱化痰開結(jié)。 方藥：小陷胸湯加枳實邪熱在肺 A 泄熱壅肺 證侯：身熱，汗出，煩渴或咳痰黃稠。 病機：邪熱壅肺，肺失宣降。 治法：清熱宣肺，化痰平喘。 方藥：麻杏石甘湯B肺熱腑實 證侯：潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。病機：痰熱阻肺，肅降無權(quán)。陽明腑實熱結(jié)，腑氣不通則潮熱便秘。 治法：宣肺化痰，泄熱攻下。方藥：宣白承氣湯C 肺熱

3、移腸 證侯：身揚，咳嗽，口渴，下利色黃熱炙。 病機：邪熱下通大腸，傳導(dǎo)失司。 治法：苦寒清熱止利。方藥：葛根芩連湯D 肺熱發(fā)疹證侯：身熱，肌膚發(fā)疹，疹點紅潤，咳嗽，胸悶，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。病機：泄熱郁肺，肉竄營分。治法：宣肺泄熱，涼營透疹。 方藥：銀翹散去豆豉，加細生地，丹皮，大青葉，倍玄參。熱在陽明A 熱熾陽明 證侯：裝熱，惡熱，汗大出，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈伏洪或滑數(shù)。病機：陽明胃熱亢盛，里熱蒸騰。治法：清熱保津。 方藥 : 白虎湯B 熱結(jié)腸腑 證侯：日晡潮熱，時有譫語，大便秘結(jié)，苔老黃而燥，脈沉實有力。病機：肺經(jīng)邪熱不解，傳入胃腸。治法：軟堅攻下泄熱。 方藥：調(diào)胃承氣湯C 胃熱陰傷證侯

4、：身熱自汗，面赤，口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，時時泛惡，苔黃而燥，舌紅而干，脈細數(shù)。病機：泄熱入胃，胃熱熾盛，邪正劇爭。 治法：清泄胃熱，生津益氣。 方藥：竹葉石膏湯三、邪入心包熱陷心包 證侯：神昏譫語，或昏潰不語，身體灼熱，四肢厥冷，舌蹇，舌色鮮澤 病機：邪熱內(nèi) 陷，阻閉心包。治法：清心開竅。方藥：清宮湯熱入心包兼陽明腑實 證侯：身熱，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌降，苔黃燥，脈數(shù)沉實。 病機： 邪入心包，攻下腑實。治法：清心開竅，攻下腑實。方藥：牛黃承氣湯內(nèi)閉外脫證侯：身灼熱，神志昏潰，倦臥，氣息短促，汗多，發(fā)熱驟退，面色蒼白，四肢厥冷，汗出 不止，虛 f 煩燥擾。病機：痰

5、熱內(nèi)閉，陽氣爆脫。 治法：回陽救逆，清心開竅。 方藥：生脈散，參附湯概念：發(fā)生于春季，由溫熱病邪郁伏所致，初起以高熱，煩渴，神昏的急性病。特點： 1 初起即為里熱證 （氣、營、血），整個病程以中下二焦為主。 2 起病急驟， 來勢較猛， 傳變較快，且表現(xiàn)發(fā)熱為主證，易化燥傷陰。 3 多發(fā)生于春季。 治療原則：清泄里熱，固護陰液一、邪在氣分初發(fā)氣分A 熱郁膽腑 證候：身熱，口苦而渴，干嘔，小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 病機：熱郁膽 腑，膽火上炎 治則：苦寒清熱，宣郁透邪 方劑：黃芩湯加豆豉，玄參B 衛(wèi)氣同病 證候：發(fā)熱惡寒，無汗或有汗，頭項強痛，肢體酸痛，心煩口渴，腹脹，大便干，唇焦，

6、舌 苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。病機：新感引動伏邪治則：解表清里 方藥：曾損雙解散C 熱郁胸膈 證候：身熱不已，面紅目赤，胸膈灼熱如焚，煩躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生瘡，齒 齦 腫痛，或便秘，舌紅苔黃。病機：熱灼胸膈，津傷腸結(jié) 治法：輕泄膈熱 方藥：涼膈散D邪熾陽明陽明經(jīng)證 證候：壯熱，面赤，汗多，心煩，渴喜涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪大。 病機：里熱亢盛治法：清熱保津 方藥：白虎湯陽明腑證a 腑實兼陰液虧損 證候：身熱，腹?jié)M，便秘，口干，唇燥，脈沉細。 病機：熱結(jié)津傷 治法：增液滋陰，攻下腑實方藥：增液承氣湯 b 腑實兼氣陰兩虛 證候：身熱，腹?jié)M，便秘，口干，唇燥，脈沉細，口干咽燥，倦 怠少氣，撮

7、空摸床，肢體震 顫，目不了了，苔干黃或焦黑。病機：氣陰兩虛，腑實熱結(jié)方藥：新加黃龍湯 c 腑實兼小腸熱盛 證候：身熱，腹?jié)M，便秘，口干，唇燥，脈沉細，小便不暢，溺 時疼痛，尿色紅赤，時煩渴 甚。病機：小腸熱盛，下注膀胱治法：通腑泄熱 方藥：導(dǎo)赤承氣湯二、熱在營血 1 發(fā)于營陰A 熱灼營陰證候： 身熱夜甚， 心煩躁擾， 甚或時有譫語， 或斑疹隱隱， 咽燥口干而反不甚渴， 舌質(zhì)紅絳， 苔薄或無苔，買細數(shù)。病機：熱損營陰治法：透熱轉(zhuǎn)氣方藥：清營湯B 衛(wèi)營同病證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，咳嗽，口渴，斑疹隱隱，心煩躁擾，甚或時有譫語，舌紅絳， 苔白黃 相間，脈浮弦數(shù)。病機：營分熱盛，衛(wèi)表失合治法：泄衛(wèi)透

8、營方藥：銀翹散去豆豉加細生地，丹皮，大青葉，倍元參熱盛動血證候：身熱夜甚， 燥擾不安， 甚或昏狂譫妄， 斑色紫黑， 成片成塊， 或吐衄便血， 舌質(zhì)深降， 脈數(shù)。病機：耗血動血治法：涼血散血 方藥：犀角地黃湯3氣（營）血兩燔證候：壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，斑疹隱隱，甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨 節(jié)煩痛， 燥擾不安，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐衄，舌降或深降，苔黃燥，脈滑數(shù)，弦數(shù)或洪 大有力。 病機：氣分邪熱未解，營分熱毒又盛治法：氣營（血）兩清方藥：玉女煎去牛膝，熟地，加細生地，元參，化斑湯，清瘟敗毒飲熱與血結(jié) 證候：身熱，少腹堅滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或亂，口干而

9、漱 水不欲咽，舌紫降色暗或有瘀斑，脈沉實而澀。病機：熱與血結(jié)，瘀蓄下焦治法：泄熱通結(jié)，活血逐瘀方藥：桃仁承氣湯三、熱盛動風(fēng)肝經(jīng)熱盛動風(fēng) 證候：身熱壯盛，頭暈脹痛，手足燥擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干降，脈弦數(shù)。 病機：熱盛動風(fēng)治法：清熱涼肝熄風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯陽明熱盛引動肝風(fēng)證候：壯熱，煩渴汗出，手足抽動，頸項強直，角弓反張，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 病機：陽明熱 盛，引動肝風(fēng)治法：清泄陽明，涼肝熄風(fēng)方藥：止痙散營血熱盛引動肝風(fēng) 證候：身體灼熱，燥擾不安，甚或昏狂譫妄，斑色紫黑，成片成塊，或吐血。 病機：熱灼營血，引動肝風(fēng) 治法：涼血散血，清熱解毒方藥：犀角地黃湯氣血兩燔引動肝風(fēng) 證候：壯熱目

10、赤，口渴飲冷，手足抽搐，頸項強直，角弓反張，舌降，脈弦。 病機：治法：氣血兩清，涼肝熄風(fēng) 方劑：清瘟敗毒飲邪閉心包引動肝風(fēng) 證候：身灼熱，神昏譫語或昏潰不語，或痰壅氣粗，舌蹇肢厥。 病機 : 熱入營 分，內(nèi)閉心包治法：清心開竅方藥：清宮湯四、熱入心包熱閉心包 證候：身灼熱，神昏譫語或昏潰不語，或痰壅氣粗，舌蹇肢厥，脈弦滑數(shù)。 病機：熱入 營分，內(nèi)閉心包治法：清心開竅 方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹，至寶丹內(nèi)閉外脫 證候：身熱驟降，神昏譫語或不語如尸厥，燥擾不安，氣短息促，手足厥冷，冷汗自出， 大 便閉，脈細疾或沉弱。病機：熱毒內(nèi)阻，陽氣外越治法：開閉固脫 方藥：生脈散或參附湯送服安宮牛黃丸

11、或至寶丹五下焦溫病證治熱灼真陰A 陰虛火熾證候：身熱，心煩不得臥，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，買細說。病機：心腎不交，水火失濟治法：瀉南補北 方藥：黃連阿膠湯B 腎陰耗損證候：身熱不甚，久留不退，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，舌質(zhì)干降，甚則紫晦，或神倦，耳聾，買虛軟或結(jié)代。病機：邪熱久羈，耗傷真陰治法：滋陰養(yǎng)液 方藥：加減復(fù)脈湯C 虛風(fēng)內(nèi)動證候：低熱，手足蠕動或瘛疭，心中憺憺大動，甚則時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干降或光澤無苔，脈虛。病機：腎陰耗損，水不涵木 治法：滋陰熄風(fēng) 方藥：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠邪留陰分 證候：夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細或數(shù)。病機：伏邪久留，陰精

12、虧損 治法：滋陰清熱，搜邪透絡(luò)方藥：青蒿鱉甲湯暑溫 概念：暑溫是感受暑熱病邪引起的一種急性外感熱病 特點： 1 夏至處暑之間發(fā)病。 2 起病即為陽明經(jīng)證。 3 易耗傷津氣，多閉竅動風(fēng)之變，又 多夾濕兼寒。 4 起病急，傳變快，病情 重。一、暑溫本病氣分證治A 暑入陽明 證侯：壯熱汗多， 口渴心煩， 頭痛且暈， 面赤氣粗， 或背微惡寒， 太黃燥， 脈洪大或數(shù)而芤。 病機：暑入陽明，邪熱熾盛 治法：清泄暑熱 方藥：白虎湯B 暑傷津氣 證侯：身熱心煩，小便色黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛無力。 病 機：暑熱亢盛，津氣兩傷 治法：清熱滌暑，益氣生津方藥：王氏清暑益氣湯C 津氣欲脫 證

13、侯：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈數(shù)大。 病機：耗氣傷津，正氣欲脫 治法：益氣斂津，扶正固脫 方藥：生脈散D 熱結(jié)腸腑 證侯：身灼熱，日晡潮熱，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌 卷 縮，舌紅，太黃燥，脈沉數(shù)。病機：腸中熱結(jié)，熱邪熾盛 治法：通腑泄熱 方藥：調(diào)胃承氣湯暑溫兼證A 暑溫在衛(wèi) 證侯：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)酸楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖 紅， 苔白膩或黃膩或濡數(shù)。病機：暑濕襲表，閉阻衛(wèi)分，滌暑化濕 方藥：衛(wèi)分宣濕飲B 暑濕兼寒在衛(wèi) 證侯：發(fā)熱無汗，惡寒，甚則寒戰(zhàn)，身形拘急，胸脘痞悶，心中煩，時有嘔惡，舌苔 薄膩， 脈象浮弦。病機：寒邪外襲，濕邪

14、內(nèi)阻 治法：解表散寒，兼清暑濕 方藥：新加香薷飲C 暑濕閉阻中焦證侯：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。 病機：陽明胃熱，兼太陰脾濕 治法：清熱化濕 方藥：白虎加蒼術(shù)湯D 暑濕彌漫三焦證侯：身熱面赤，耳聾眩暈，咳痰帶血，不慎渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，下利 稀水，舌質(zhì) 紅赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：邪在氣分，暑濕均盛 治法：清熱利濕，宣統(tǒng)三焦 方藥：三石湯二、暑入營血1 暑入心營 證侯：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，舌蹇肢厥，舌紅降，或猝然昏倒，不知人事，身熱 肢厥，牙關(guān)微緊，舌降脈數(shù)。病機：營陰受劫，熱閉心包 治法：清營泄熱，清心開竅 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹2 氣營兩燔

15、 證侯：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩燥擾，甚或譫語，神昏，或有斑疹隱隱，舌降，苔 黃燥，脈弦數(shù)或洪大有力。病機：氣營合病，熱灼營陰 治法：清氣涼營，解毒救陰 方藥：玉女煎去牛膝，熟地，加細生地，玄參暑熱動風(fēng) 證侯：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)或弦滑。 病 機：暑熱亢盛，引動肝風(fēng)治法：清泄暑熱，熄風(fēng)止痙 方藥：羚角鉤藤湯暑入血分 證侯：灼熱燥擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼見四肢抽搐， 角弓反張，舌降苔焦。病機：熱盛動血，內(nèi)陷心包 治法：涼血解毒，清心開竅 方藥：神犀丹合安宮牛黃丸暑傷肺絡(luò)證侯：灼熱煩渴，咳嗽氣粗，咯血或痰中帶血絲，煩躁，

16、舌質(zhì)紅，太黃而干，脈象細數(shù)。 病機：暑熱 犯肺，損傷陽絡(luò) 治法：涼血解毒，清暑安絡(luò)方藥：犀角地黃湯二、后期證治1 暑傷心腎 證侯：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，舌紅降，苔薄黃或薄黑而干，脈細數(shù)。 病機：暑 熱久羈，耗傷腎陰治法：清心瀉火，滋腎養(yǎng)液方藥：連梅湯2 氣陰兩傷 證侯：暑溫日久，寢臥不安，不思飲食，元氣陰液兩傷 病機：暑溫日久，氣陰兩傷 治法：補氣養(yǎng)陰生津方藥：三才湯暑濕傷氣證侯：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔 膩，脈大 無力或濡滑帶數(shù)。病機：暑濕猶盛，培元和中 方藥：東垣清暑益氣湯濕溫概念：濕溫是由濕熱病邪引起的急性外感熱病，初起以身熱不揚

17、，身重肢倦，胸悶脘痞，苔 膩脈緩為 主要特征。特點： 1 以脾胃為病變中心。 2 以濕阻氣機為主要病變特點。 3 后期出現(xiàn)濕盛陽微。 可 4 四季皆 發(fā)生，好發(fā)于夏秋雨盛之季。一、濕重于熱1 濕遏衛(wèi)氣 證侯：惡寒少汗，身熱不揚，午后熱甚，頭痛如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面色淡黃，口不 渴，苔白膩，脈濡緩。病機：衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪，濕阻中焦，氣機不暢 治法：芳香辛散，宣氣化濕 方藥：藿樸夏苓湯，三 仁湯2 邪阻膜原 證侯：寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，或 如 積粉，脈緩。病機：濕伏膜原，阻遏陽氣，氣機不暢 治法：疏利透達膜原濕濁 方藥：達原飲，雷氏宣透膜原法

18、濕困中焦 證侯：身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或渴而不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄， 小便混 濁，苔白膩，脈濡緩。病機：濕濁偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司治法：芳香化濁，燥濕運脾 方藥：雷氏芳香化濁法濕阻腸道，傳導(dǎo)失司 證侯：少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩。 病機：氣機閉阻，傳導(dǎo)失 司 治法：宣通氣機，消化濕濁方藥：宣清導(dǎo)濁湯濕濁上蒙，泌別失職 證侯：熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小便不利，渴不多飲，舌苔白膩。 病機：濕濁久困，蒙上流下治法：先予芳香開竅，繼進淡滲利濕 方藥：蘇合香丸，茯苓皮湯二、濕熱并重1濕熱困阻中焦證侯：發(fā)熱汗出不解， 口渴不欲多飲， 脘痞嘔惡， 心中煩悶， 便溏色黃， 小

19、便短赤， 苔黃膩， 脈濡數(shù)。病機：濕郁化熱，濕熱并重治法：辛開苦降，清熱燥濕 方藥：王氏連樸飲 2濕熱蘊毒證侯：發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢算倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤或身目發(fā)黃，太黃而膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱交蒸，醞釀成毒 治法：清熱化濕，解毒利咽 方藥：甘露消毒丹濕熱釀痰，蒙蔽心包 方藥：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹三、熱重于濕 證侯：高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，苔黃微膩，脈滑數(shù)。 病機：濕邪化 燥，陽明熱熾治法：清泄陽明胃熱，兼化太陰脾濕 方藥：白虎加蒼術(shù)湯四、化燥入血 證侯：身灼熱，心煩燥擾，發(fā)斑，或上竅出血，或便下鮮血，舌降而干。 病機：耗血動 血治法：涼血止血 方藥：犀角地黃湯五

20、、濕從寒化 證侯：脘腹脹滿，大便不爽，或溏泄，食少無味，苔白膩或白滑，脈緩。病機：脾陽素虛，損傷中氣治法：溫運脾陽，燥濕理氣 方藥：四加減正氣散，五加減正氣散概念：伏暑是發(fā)于秋冬而臨床上具有暑濕或暑熱內(nèi)蘊見證的一種急性熱病。特點： 1 新感引動伏邪，起病之初即表里同病。 2 出現(xiàn)寒熱如瘧，但熱不寒，入夜尤甚。 3 本病多發(fā) 于秋冬季節(jié)。 （上焦 36 ）一、伏邪初發(fā)衛(wèi)氣同病 證侯：頭痛，周身酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡 數(shù)。病機：暑濕內(nèi)郁，外束肌表 治法：解表透邪，清暑化濕 方藥：銀翹散去牛蒡子，玄參加杏仁，滑石。 或黃連香薷飲衛(wèi)營同病 證侯：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，

21、頭痛少汗，口干不渴，心煩，舌赤少苔，脈浮細而數(shù)。病機：暑濕化燥，內(nèi)舍營分 治法：辛涼解表，清營泄熱方藥：銀翹散加生地，丹皮，赤芍，麥冬二、氣分證治1 郁阻少陽證侯：寒熱如瘧，口渴心煩，脘痞，身熱午后較重，入暮尤劇，天明得汗諸證稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦。病機：邪阻少陽，樞機不利治法：清泄少陽，分消濕熱方藥：蒿芩清膽湯2暑濕挾滯，阻結(jié)腸道證侯：胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈濡數(shù) 病機：暑濕挾滯，阻結(jié)腸道 治法：導(dǎo)滯通下，清化濕熱方藥：枳實導(dǎo)滯湯病機：暑熱內(nèi)熱結(jié)陰傷 證侯：小便短少不利，身熱，口渴，無汗，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。 積，灼傷津液 治法：清熱泄火，滋陰生津方藥：冬地三黃湯 三、營血分證治1 熱入心營，下移小腸 證侯：發(fā)熱日輕夜重，心煩不寐，口干，渴不欲飲，小便短赤，舌降，脈細 數(shù)。 病機：心營邪熱，下移小腸治法：清心涼營，清泄火腑方藥：導(dǎo)赤清心湯2 熱閉心包，血絡(luò)瘀滯 證侯：身熱夜甚，神昏譫語，口干而漱水不欲咽，皮膚，粘膜出血，斑色紫 青，舌降