急救護(hù)理第八章意外傷害緊急救護(hù)課件

1、急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù) 第八章 意外傷害病人的緊急 救護(hù)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 楊峰學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有對(duì)意外傷害病情敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的分析能力6.熟練掌握中暑、淹溺、觸電及氣管異物的救護(hù)方法5.掌握中暑、淹溺、觸電及氣管異物的救治原則與護(hù)理措施2.了解中暑、淹溺、觸電及氣管異物的病因和發(fā)病機(jī)制3.熟悉中暑、淹溺、觸電及氣管異物的護(hù)理評(píng)估4.熟悉燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害的救護(hù)第八章 意外傷害的緊急救護(hù)第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)第五節(jié) 燒燙傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿損害病人的救護(hù)第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)概 述救護(hù)評(píng)估救護(hù)診斷/問(wèn)題救護(hù)措施健康教育概

2、述救護(hù)評(píng)估概 述救護(hù)診斷/問(wèn)題救護(hù)評(píng)估概 述救護(hù)措施救護(hù)診斷/問(wèn)題救護(hù)評(píng)估概 述健康教育護(hù)理措施護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理評(píng)估概 述第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)工作情景： 李女士，45歲，在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后，突然感到全身軟弱，乏力、頭暈、頭痛，出汗減少。來(lái)醫(yī)院求診，檢查，體溫41.3，面色潮紅，脈搏108次/分，呼吸26次/分，心肺無(wú)異常。既往無(wú)高血壓史，無(wú)家族遺傳史及傳染病史，無(wú)煙酒嗜好。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請(qǐng)根據(jù)病情對(duì)該病人做出 初步護(hù)理評(píng)估。2確定急救原則。3說(shuō)出應(yīng)立即采取的護(hù)理措施。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 中暑（heat stroke)是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障

3、礙，汗腺功能衰竭，水、電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能損害的一種急性疾病 第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 常見(jiàn)易患因素有: 1.在高溫（室溫35）、烈日暴曬環(huán)境下勞動(dòng)，且無(wú)足夠的防暑降溫的措施；或環(huán)境溫度偏高，空氣中濕度大，通風(fēng)不良，從事重體力勞動(dòng)易中暑。 2.年老體弱、產(chǎn)婦、慢性疾病患者，睡眠不足、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)度疲勞等易誘發(fā)中暑。 3.伴有糖尿病、心腦血管病、下丘腦病變等潛在疾病。 4.使用阿托品、巴比妥等藥物。概 述第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 當(dāng)周?chē)h(huán)境氣溫升高達(dá)到一定程度，體內(nèi)熱調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)，如果散熱不足，一定時(shí)間后體內(nèi)熱蓄積，使體溫高達(dá)40以上時(shí)，導(dǎo)致中暑高熱發(fā)生；高溫環(huán)境、

4、繁重體力勞動(dòng)可使汗液分泌過(guò)量，導(dǎo)致失水、失鹽，血容量不足，從而致使周?chē)h(huán)衰竭，可導(dǎo)致中暑痙攣或中暑衰竭。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 詢(xún)問(wèn)是否在高熱環(huán)境下工作，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥無(wú)汗伴有中樞神經(jīng)癥狀的表現(xiàn)。這是主要診斷依據(jù)。 有無(wú)誘發(fā)因素、有無(wú)既往潛在疾病、是否服用過(guò)阿托品之類(lèi)的藥物等。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （二）身體狀況 1.先兆中暑 2.輕度中暑 3.重度中暑第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)先兆中暑 在高溫環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處稍事安靜休息，適當(dāng)喝淡鹽

5、水，即可恢復(fù)正常。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)輕度中暑 除具有先兆中暑癥狀外，同時(shí)兼有以下情況之一： 38以上； 面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱； 有早期周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷，多汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，34小時(shí)可恢復(fù)正常。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑可分為以下三種類(lèi)型： （1）熱衰竭 （2）熱痙攣 （3）熱射病第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)重度中暑 （1）熱衰竭：最常見(jiàn)，常見(jiàn)于老年人、孕產(chǎn)婦或未能適應(yīng)高溫者。病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、體位性

6、暈厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷。體溫基本正常。 第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)重度中暑 （2）熱痙攣：常見(jiàn)于健康青壯年人群。特點(diǎn)為：四肢無(wú)力；肌肉痛性痙攣、疼痛，以腓腸肌多見(jiàn)，也可因腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急腹痛，陣發(fā)性痛性痙攣不超過(guò)數(shù)分鐘，多能自行緩解；體溫多正常。 第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)重度中暑 （3）熱射?。撼Ｒ?jiàn)于在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或年老體弱者、慢性疾病病人等在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，體溫可超過(guò)41，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，140次/分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，漸轉(zhuǎn)為模糊、昏迷，可伴有抽搐。 第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （三）心理-社會(huì)狀況 周?chē)h(huán)衰竭

7、、腦水腫發(fā)生后，病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、對(duì)周?chē)h(huán)境表示冷漠、反應(yīng)遲鈍。熱痙攣的肌肉痙攣和疼痛，熱射病的高熱、劇烈頭痛、嘔吐常使病人出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （四）輔助檢查 1.血液檢查 熱衰竭有低鈉和低鉀血癥；熱痙攣出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，尿肌酸增高；熱射病外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。 2.尿液檢查 尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。 3.嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝、腎、胰腺和橫紋肌損害。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)【護(hù)理診斷】 1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與體溫升高有關(guān)。 2.體液不足 與大量出汗、惡心、嘔吐有關(guān)。 3.活動(dòng)無(wú)耐力 與體液不足、疲乏、虛弱有關(guān)。 4.知識(shí)缺

8、乏：缺乏中暑的預(yù)防、治療與救護(hù)等相關(guān)知識(shí)。 5.意識(shí)障礙 與中暑引起意識(shí)模糊、煩躁不安等有關(guān)。 第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)【護(hù)理措施】 （一）緊急救護(hù) 救護(hù)原則：抓緊時(shí)間，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) （1）轉(zhuǎn)移病人 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或2025的房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，病人取平臥位 （2）降溫 輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，邊擦拭邊按摩，皮膚散熱加快而降溫。 飲用含鹽冰水或飲料，直至體溫低于38。體溫持續(xù)在38.5者可口服水楊酸類(lèi)解熱藥物。 一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后可恢復(fù)正常，但對(duì)疑

9、為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 2.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理 （1）降溫 降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38左右。降溫措施：物理降溫；藥物降溫。 1）物理降溫包括三種措施： 環(huán)境降溫：在通風(fēng)的陰涼處下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；置于室溫在2025之間的空調(diào)室內(nèi)。 體表降溫：在大血管走行處放置冰袋；用40%50%酒精或冰水擦拭全身皮膚。 體內(nèi)降溫：用410的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)。 2)藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用，重癥病人可用。 物理降溫第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （2）改善周?chē)h(huán)，預(yù)防休克發(fā)生 對(duì)

10、伴有周?chē)h(huán)衰竭的病人，可輸入5%葡萄糖鹽水15002000ml，但速度不宜過(guò)快，以防發(fā)生心衰 （3）急性腎衰竭的防治 早期快速注射20%甘露醇250ml及靜脈注射呋塞米（速尿）20mg，保持尿量在30ml/h以上第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （二）一般護(hù)理 1.調(diào)控室溫 有條件者可將室溫調(diào)節(jié) 在2025之間。 2.準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施 （1）使用冰袋 （2）酒精擦浴 （3）冰（冷）水擦拭和冷水浴第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （三）病情觀察 1.降溫效果觀察 （1）密切監(jiān)測(cè)肛溫，每1530分鐘測(cè)量一次 （2）觀察末梢循環(huán)情況 （3）如有呼吸抑制，深昏迷，血壓下降(收縮壓低于10.7kPa）則停用藥物降溫。

11、第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) 2.監(jiān)測(cè)病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。 3.觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀 如是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （四）對(duì)癥護(hù)理 1.保持呼吸道通暢 2.皮膚護(hù)理 3.口腔護(hù)理 4.高熱驚厥的護(hù)理 5.飲食第一節(jié) 中暑病人的救護(hù) （五）心理護(hù)理 耐心對(duì)病人講解有關(guān)中暑的預(yù)防知識(shí)和急救措施，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其緊張恐懼的情緒，使其建立恢復(fù)健康的信心。第一節(jié) 中暑病人的救護(hù)【健康教育】 1.盡量減少高溫時(shí)的戶(hù)外活動(dòng) 2.常備消暑飲料及藥品 3.注意飲食方面的調(diào)理 4.保持充足

12、睡眠第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)概 述救護(hù)評(píng)估救護(hù)診斷/問(wèn)題救護(hù)措施健康教育概 述救護(hù)評(píng)估救護(hù)診斷/問(wèn)題概 述救護(hù)評(píng)估救護(hù)措施救護(hù)診斷/問(wèn)題概 述救護(hù)評(píng)估健康教育護(hù)理措施護(hù)理診斷/問(wèn)題概 述護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)工作情景： 趙先生，62歲，退休工人。于下午5點(diǎn)游泳時(shí)發(fā)生淹溺，被人發(fā)現(xiàn)救到岸邊，撥打120急救電話(huà)求救，同時(shí)行簡(jiǎn)單心肺復(fù)蘇后，5點(diǎn)20分急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，雙側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射消失。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請(qǐng)向現(xiàn)場(chǎng)圍觀人員詢(xún)問(wèn)了解淹溺發(fā)生時(shí)的基本情況。2請(qǐng)根據(jù)病情對(duì)該病人做出初步護(hù)理評(píng)估。3說(shuō)出應(yīng)立即采取的護(hù)理措施。第二節(jié) 淹

13、溺病人的救護(hù) 淹溺(drowning)又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，吸收到血液循環(huán)的水或其他液體引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害，嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) 淹溺發(fā)生的常見(jiàn)原因有 1.缺乏游泳能力意外落水。 2.入水前飲酒過(guò)量或服用過(guò)量的鎮(zhèn)靜藥物。 3.跳水時(shí)頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。 4.在游泳過(guò)程中發(fā)生肢體抽搐、肢體被植物纏繞等。 5.游泳時(shí)心腦血管疾病、癲癇等疾病急性發(fā)作。 6.潛水意外造成淹溺。概 述第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) 人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本

14、能地反射性屏氣和掙扎，直到不能堅(jiān)持屏氣，隨著吸氣大量水分進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道，阻滯氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 根據(jù)發(fā)生機(jī)制，淹溺可分兩類(lèi)：干性淹溺和濕性淹溺。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)干性淹溺： 干性淹溺是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉痙攣,以致呼吸道完全梗阻，導(dǎo)致窒息死亡。呼吸道和肺泡很少無(wú)水吸入，約占淹溺者的10%。濕性淹溺： 濕性淹溺是指人入水后，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)，病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)，約占淹溺者的90%。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)淡水淹溺： 含有各種

15、有毒、有害物質(zhì)的污染水淹溺，可發(fā)生肺水腫、心力衰竭、溶血、高鉀血癥、血紅蛋白血癥、急性腎衰竭、低鈉、低氯和低蛋白血癥、急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。海水淹溺： 海水淹溺含有3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，可發(fā)生急性非心源性肺水腫、高鈣血癥、高鎂血癥、橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管、降低血壓、心律失常，甚至心臟停搏。 濕性淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 詢(xún)問(wèn)陪護(hù)人員淹溺者發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)；注意查尋頭部有無(wú)硬物碰撞痕跡；探尋病人有無(wú)激動(dòng)、緊張、悲傷等情緒波動(dòng)，有無(wú)飲酒或服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，既往有無(wú)不能勝任游泳的疾病等。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （二

16、）身體狀況 1.一般表現(xiàn) 輕者，輕度缺氧，口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬、厥冷、寒戰(zhàn)，呼吸表淺。 重者，面色青紫，口鼻腔內(nèi)充滿(mǎn)血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。 第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) 2.各系統(tǒng)表現(xiàn) （1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，呼吸淺快或不規(guī)則，發(fā)紺，胸痛，劇烈咳嗽，淡水淹溺者多見(jiàn)咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，肺部叩診濁音。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)或不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)室顫甚至心室停搏。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。 （4）消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿(mǎn)水，呈擴(kuò)張狀態(tài)。海

17、水淹溺者口渴明顯。 （5）泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、腎功能不全。 （6）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （三）心理-社會(huì)狀況 病人常因發(fā)病突然，因呼吸困難而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。對(duì)于自殺淹溺的病人可能會(huì)有抵觸情緒，不配合治療。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （四）輔助檢查 1.血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。 2.尿常規(guī) 可見(jiàn)蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。 3.X線(xiàn)檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀高密度陰影，以?xún)?nèi)側(cè)帶和肺底為多。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)【護(hù)理診斷】 1.清理呼吸道無(wú)

18、效 與大量液體進(jìn)入呼吸道及呼吸道痙攣有關(guān)。 2.有體液失衡的危險(xiǎn) 與液體進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多有關(guān)。 3.焦慮/恐懼 與憶起溺水經(jīng)歷、治療信心降低有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 腦水腫、肺水腫、ARDS、DIC、急性腎功能衰竭等。 第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)【護(hù)理措施】 （一）緊急救護(hù) 救護(hù)原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇。根據(jù)病情對(duì)癥處理。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) 1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) （1）迅速將淹溺者救出水面 （2）暢通呼吸道 （3）倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法 （4）心肺復(fù)蘇：是淹溺搶救工作中最重要的措施第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) 2.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理

19、 （1）迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，注意保暖。 （2）維持呼吸功能 （3）維持循環(huán)功能 如有室顫可采用電除顫或藥物除顫。 （4）對(duì)癥治療：糾正血容量；肺水腫處理；防治腦水腫；糾正酸中毒；防治肺部感染；保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)；注意其他并發(fā)癥。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)（二）病情觀察1嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無(wú)咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽(tīng)診肺部有無(wú)啰音，測(cè)量血壓、心率、脈搏2注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （三）對(duì)癥護(hù)理 1.保持呼吸道通暢 及時(shí)、安全地清除淹溺者呼吸道內(nèi)的分泌物 2.復(fù)溫護(hù)理 病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以

20、干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫?；蛴脽崴》ā?zé)崃指褚汗嗄c法等復(fù)溫。注意復(fù)溫時(shí)速度不能過(guò)快。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （四）輸液護(hù)理 1.對(duì)淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，從小劑量、低速度開(kāi)始。 2.對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)，應(yīng)保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。 3.應(yīng)用利尿劑和脫水劑時(shí)注意密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等病情變化。 第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù) （五）心理護(hù)理 淹溺病人常煩躁不安，會(huì)產(chǎn)生焦慮與恐懼，救護(hù)人員應(yīng)向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療。 對(duì)于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對(duì)待人生、事業(yè)、他人。第二節(jié) 淹溺病人的救護(hù)【健康教育】

21、 1.小兒游泳時(shí)需有成人在場(chǎng)看護(hù)。 2.心腦血管患者、癲癇患者、飲酒后或服用鎮(zhèn)靜藥物后避免游泳。 3.對(duì)自殺淹溺者囑家屬多陪伴開(kāi)導(dǎo)。 4.注意游泳安全，教導(dǎo)自救和互救方法。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)概 述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康教育第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)工作情景： 周先生，38歲，修理變壓器時(shí)不慎被1萬(wàn)伏高壓交流電燒傷雙上肢、腹部、右大腿及腹股溝區(qū)，局部創(chuàng)面炭化、腫脹。受傷當(dāng)時(shí)病人腹部及右大腿接觸墻壁，電流由雙手進(jìn)入，右大腿及腹部流出，傷后病人意識(shí)消失，35秒后自行恢復(fù)。病人雙上臂腫脹較明顯，左上肢近手腕處形成環(huán)形焦痂。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1.請(qǐng)?zhí)岢鲈摬∪四壳暗淖o(hù)理診 斷/問(wèn)題。

22、2.說(shuō)出對(duì)該病人應(yīng)采取的緊急 救護(hù)措施。3.簡(jiǎn)述病人入院后進(jìn)行的主要護(hù)理措施。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) 電擊傷（electric injury)，俗稱(chēng)觸電，指一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體時(shí)，造成組織損傷和器官功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過(guò)1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷，閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) 電擊傷常見(jiàn)原因有： 缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線(xiàn)不按規(guī)程操作，電線(xiàn)上掛吊衣物等。 高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷。 意外事故使電線(xiàn)折斷接觸到人體。 雷雨時(shí)，大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中。 醫(yī)源性微電流直接流過(guò)心臟可

23、致電擊傷。概 述第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) 電流對(duì)機(jī)體的傷害主要的發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。 電擊傷的致命作用： 引起心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏，常為低壓觸電死亡原因。 對(duì)延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，常為高壓觸電死亡原因。概 述第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 詢(xún)問(wèn)陪護(hù)人員觸電者觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源情況，以利急救。注意檢查觸電受傷情況。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)低壓電電擊傷：見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚，邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，中央凹陷，為無(wú)痛的干燥創(chuàng)面，偶可見(jiàn)水泡,一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電電擊傷：常有

24、一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等，甚至使組織壞死、炭化，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35%60%。 （二）身體狀況 1局部癥狀 第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)輕型： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快、四肢無(wú)力、觸電部位肌肉抽搐、疼痛。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀重型： 出現(xiàn)持續(xù)抽搐，甚至肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流引起室顫，開(kāi)始尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若

25、不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊傷，呼吸、循環(huán)中樞系統(tǒng)同時(shí)受累，立刻死亡 2全身癥狀第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （三）心理-社會(huì)狀況 病人早期害怕疼痛，表現(xiàn)為煩躁或抑郁，后期害怕殘廢和死亡，擔(dān)心留有后遺癥等，情緒低落，可產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （四）輔助檢查 1.血液檢查 早期可有多種心肌酶活性增高。 2.尿液檢查 尿中查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。 3.心電圖檢查 常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)【護(hù)理診斷】 1.心排出量減少 與電擊傷后心律失常有關(guān)。 2.體液不足 與大面積電擊傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少

26、有關(guān)。 3.皮膚完整性受損 與皮膚灼傷、失去皮膚屏障功能有關(guān)。 4.疼痛 與電擊傷后創(chuàng)面疼痛及局部炎癥有關(guān)。 5.焦慮/恐懼 與電擊傷后出現(xiàn)短暫的休克、擔(dān)心植皮和截肢有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染、繼發(fā)性出血、高鉀血癥等。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)【護(hù)理措施】（一）緊急救護(hù) 救護(hù)原則：嚴(yán)格按搶救規(guī)程處理，迅速將病人脫離電源，分秒必爭(zhēng)，盡快進(jìn)行有效搶救 1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) （1）迅速脫離電源 （2）輕型電擊傷 應(yīng)原地觀察，平臥休息，促進(jìn)恢復(fù)。 （3）重型電擊傷 在脫離電源后，應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院作進(jìn)一步處理。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) 2.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理 （1）保持呼

27、吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物。 （2）維持有效循環(huán)：使用心臟復(fù)蘇藥物。 （3）去除心室顫動(dòng)：胸外電除顫，必要時(shí)輔以藥物治療。 （4）防治腦水腫：靜脈滴注20%甘露醇溶液、高滲葡萄糖及能量合劑。 （5）維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。 （6）創(chuàng)面處理：用消毒無(wú)菌液沖洗后，用無(wú)菌敷料包扎。 （7）筋膜松解術(shù)和截肢。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （二）一般護(hù)理 1.防止并發(fā)癥 2.保持病人局部傷口敷料的清潔、干燥，防止脫落 3.抗感染 4.補(bǔ)充液體 5.飲食護(hù)理 第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （三）嚴(yán)密觀察病情 定時(shí)測(cè)量生命體征。復(fù)蘇后病人應(yīng)仔細(xì)檢查心率和心律，判斷有無(wú)心律失常。注意呼吸頻率，判斷有無(wú)呼吸

28、抑制及因喉部肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，并做好心肺復(fù)蘇的搶救配合。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （四）對(duì)癥護(hù)理 1.保持呼吸道通暢 2.注意病人的防護(hù) 3.準(zhǔn)確記錄尿量 4.注意病人有無(wú)其他合并傷存在 5.對(duì)放置冰袋的病人，應(yīng)注意包裹好冰袋，及時(shí)更換，并隨時(shí)按摩肢體皮膚。 6.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù) （五）心理護(hù)理 耐心地安慰病人，告知其治療方法、治療過(guò)程及效果，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，教會(huì)其自我放松的方法，鼓勵(lì)病人家屬和朋友給予其關(guān)心和支持。第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)【健康教育】 1.對(duì)病人及家屬宣傳安全用電知識(shí) 2.預(yù)防大出血 因創(chuàng)面較深，有些大

29、血管易受損導(dǎo)致大出血，囑咐病人勿動(dòng)，床邊備好止血用品 3.功能鍛煉 對(duì)于電擊傷嚴(yán)重的部位及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，防止發(fā)生廢用性萎縮 4.防瘢痕治療 遵醫(yī)囑使用防瘢痕藥物，平時(shí)飲食注意少吃或不吃深色食物如醬油等第三節(jié) 電擊傷病人的救護(hù)第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)概 述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康教育第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)工作情景： 一小女孩，1歲半。進(jìn)食果凍后，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱3周，呼吸困難，發(fā)紺8小時(shí)入院。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，診斷為右支氣管肺炎，經(jīng)抗生素治療效果欠佳，病情加重轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫38.3，脈搏165/min，呼吸29/min，急性病容，唇發(fā)紺，可見(jiàn)吸氣性三凹征，雙肺

30、呼吸音增粗，右肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴音，X線(xiàn)胸片示右側(cè)局限性肺氣腫，會(huì)診懷疑支氣管異物轉(zhuǎn)入耳鼻喉科。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請(qǐng)對(duì)該病人做出初步護(hù)理評(píng)估。2明確對(duì)該病人采取的具體護(hù)理措施。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于5歲以下兒童，偶見(jiàn)于成人。若診療不及時(shí)，輕者造成氣管、支氣管、肺部損害，重者因窒息死亡。我國(guó)每年因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童有近3000名。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 異物進(jìn)入氣管后引起的病理變化，與異物性質(zhì)、異物停留時(shí)間和異物形狀有關(guān)。 異物可對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激，引起支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，并出現(xiàn)部分性阻塞表現(xiàn)；隨著分泌

31、物的增多、異物吸水后膨脹，則可出現(xiàn)完全性阻塞表現(xiàn)；如果異物停留時(shí)間長(zhǎng)，可引起感染性病變。有的可見(jiàn)異物周?chē)腥庋可L(zhǎng)，且包繞異物。尖銳異物進(jìn)入氣管時(shí)，可損傷黏膜，出現(xiàn)局部黏膜出血，繼之充血腫脹。概 述【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 患兒多有進(jìn)食時(shí)哭笑、逗玩、驚嚇等情況，因小兒咳嗽反射及喉防御反射功能不健全，異物易吸入氣道。 成人說(shuō)笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品或物品，在不經(jīng)意時(shí)或嬉笑時(shí)誤吸入氣管。 全身麻醉或昏迷病人，可因咽反射消失，易造成嘔吐物或松動(dòng)的義齒吸入氣道等。 常見(jiàn)的異物為花生米、瓜子、黃豆、栗子、玉米粒、圖釘、果凍等。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) （二）身體狀況 主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳，吸氣性呼吸困難

32、及紫紺等。 1.異物嵌頓于喉頭者，異物較大可立即窒息死亡；異物較小、尖銳者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚至失音。異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者，可有疼痛及咳血等癥狀。 2.異物位于氣管者，多隨呼吸移動(dòng)而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽；多為吸氣性呼吸困難。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 3.異物在一側(cè)支氣管者，病人咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀輕，稱(chēng)無(wú)癥狀期?？梢虍愇锒氯筒l(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫、肺不張、支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀如高熱等。 4.并發(fā)癥 可并發(fā)心力衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫等。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) （三）心理-社會(huì)狀況 氣管異物病情危急，呼吸困難

33、使病人出現(xiàn)緊張、恐懼表 現(xiàn)；嬰幼兒好動(dòng)，自制力差，不善用言語(yǔ)表達(dá)而引起煩躁、 哭鬧，家屬擔(dān)心患者生命受到威脅而焦慮不安。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)（四）輔助檢查1.X線(xiàn)和CT檢查 可確定異物的位置、形狀及大??；也可見(jiàn)肺部感染滲出和肺不張等影像表現(xiàn)2.支氣管鏡檢查 該檢查可明確診斷，并可同時(shí)取出異物第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.清理呼吸道低效 與氣管內(nèi)異物阻礙正常呼吸有關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與異物阻塞有關(guān)。 3.恐懼與焦慮 與呼吸不暢及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏:缺乏氣管異物防治知識(shí)。 5.潛在并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、破傷風(fēng)等。第四節(jié) 氣管異物病

34、人的救護(hù)【護(hù)理措施】 （一）緊急救護(hù) 氣管異物可危及病人生命，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取出異物，以保持呼吸道通暢。氣管異物常易繼發(fā)感染，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 1.院前急救 首先應(yīng)清理鼻腔和口腔，然后使用海姆立克急救法使異物排除 （1）站位急救法 （2）臥位急救法 （3）兒童及嬰幼兒急救法 （4）呼吸停止者立即給予口對(duì)口人工呼吸；嚴(yán)重窒息患者可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，重新開(kāi)放氣道，再將病人送往就近的醫(yī)院搶救 第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)（1）站位急救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)海姆立克急救法（2）臥位急救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)兒童及嬰幼兒急救法 第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) （5）自己

35、是受害者，孤立無(wú)援時(shí)，可用自己的拳頭和另一只手掌，或在椅背或任何固定的鈍角物體上快速擠壓腹部，壓后隨即放松自救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 2.院內(nèi)急救 （1）快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開(kāi)包，心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡、喉鏡 （2）密切觀察患者呼吸、神志變化，并給予吸氧 （3）指導(dǎo)其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進(jìn)窒息的發(fā)生 （4）呼吸困難或突然發(fā)生窒息時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇。必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)或喉鏡下異物取出術(shù) （5）了解異物的種類(lèi)、大小、形狀和嵌頓部位。詢(xún)問(wèn)最后進(jìn)餐時(shí)間，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) （二）術(shù)前護(hù)理 1.保持安靜，減少對(duì)患兒的刺激，避免哭

36、鬧、躁動(dòng)，以防異物突然移位發(fā)生窒息。 2.嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，注意觀察呼吸的節(jié)律、幅度、呼吸音及咳嗽等情況。 3.床頭備齊氧氣、吸痰器、喉鏡、氣管插管、氣管切開(kāi)包、額鏡燈等搶救物品。 4.如病人煩躁不安、大汗淋漓、青紫、明顯三凹征，須立即搶救及手術(shù)取異物。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、咯血及心肺功能損害者，應(yīng)給予適當(dāng)吸氧，抗生素及對(duì)癥治療，條件允許時(shí)即行手術(shù)取出。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 5.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，術(shù)前48h禁食水。出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，并聞及異物拍擊音時(shí)是異物取出的好時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)把握。 6.心理護(hù)理 認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交待病情，安定其情緒，以取得其配合，同時(shí)親切耐

37、心地安慰患兒，操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以取得患兒的信任。 第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) （三）術(shù)后護(hù)理 1.密切觀察病人 全麻病人去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，如呼吸困難明顯，則提示有喉水腫發(fā)生，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)氣管切開(kāi)。觀察病人有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，積極預(yù)防氣管炎、肺炎等。 第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù) 2.氣管內(nèi)吸痰 一般每2小時(shí)吸痰1次，或聽(tīng)到氣道痰鳴音即吸，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸引器負(fù)壓不宜超過(guò)2.45kPa，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜，時(shí)間515秒，邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，直至呼吸音清晰，同時(shí)觀察患兒心率、面色。先吸氣管，后吸鼻咽。第四節(jié) 氣管異物病

38、人的救護(hù) 3.呼吸道濕化 氣管滴藥：用注射器將濕化液每隔2小時(shí)，隨呼吸沿氣管壁緩緩滴入46滴。 超聲霧化吸入：霧化吸入不僅能稀釋痰液，促進(jìn)排痰，還具有減少滲出和抗菌消炎作用。 4.術(shù)后禁食1天，而后給予半流飲食。第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)【健康教育】 1.避免給5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類(lèi)、果凍等食物。小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎 2.不要讓孩子將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍 3.不能躺在床上吃東西；進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵等第四節(jié) 氣管異物病人的救護(hù)第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)概 述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康教育第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)工作情

39、景： 一小男孩，4歲半，誤服裝在飲料瓶中的硫酸，又將瓶中剩余的硫酸灑在了手臂上，家人將其送來(lái)我院急診科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：該病人口腔黏膜、咽部及食道均疼痛和潰爛，劇烈腹痛、嘔吐，嘔吐物帶血液成分。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請(qǐng)首先對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理評(píng) 估。2明確緊急護(hù)理措施。 一、燒傷 燒燙傷是由于熱力、化學(xué)物品、電流、放射線(xiàn)等作用于人體所引起的損傷，它不僅會(huì)使皮膚損傷而且還可深達(dá)肌肉骨骼，嚴(yán)重者能引起系列全身變化如休克、感染等。臨床上以熱力燒傷多見(jiàn)。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 接觸火焰、熱水、蒸氣、電流、激光、放射線(xiàn)、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等均可致燒傷。 兒童、老人、孕婦

40、、運(yùn)動(dòng)及意識(shí)障礙病人是發(fā)生燒傷的高危人群。 對(duì)傷者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)致傷原因、時(shí)間，既往病史，現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)情況。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （二）身體狀況 通過(guò)對(duì)燒傷程度、燒傷病程的估計(jì)，能全面了解病人的身體情況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性、病情嚴(yán)重性及預(yù)后等。詳見(jiàn)外科救護(hù)學(xué)燒傷病人的救護(hù)章節(jié)內(nèi)容。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （三）心理-社會(huì)狀況 傷情突發(fā)，易造成心理打擊和壓力。病人早期多有恐懼性反應(yīng)；中期由于換藥疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)治療等而慌恐不安或憂(yōu)慮；后期可能因面容損毀、軀體功能障礙或致殘而長(zhǎng)期精神困擾，甚至悲觀厭世。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （

41、四）輔助檢查 重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮，尿量減少、尿比重增高，腎功能損害，可引起尿素氮變化。 代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力降低。 膿毒癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核左移及中毒顆粒，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類(lèi)。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1.疼痛 與燒傷造成神經(jīng)末梢裸露及水腫有關(guān)。 2.組織完整性受損 與燒傷所致組織破壞及燒傷深度有關(guān)。 3.體液不足 與血漿丟失，體液轉(zhuǎn)移至組織間隙及創(chuàng)面滲出有 關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn) 與皮損屏障功能喪失，組織壞死有關(guān)。 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與創(chuàng)傷、滲出、代謝增高、消 化功能紊亂有關(guān)。

42、6.焦慮/恐懼 與疼痛、意外事故打擊及顧慮預(yù)后有關(guān)。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)【護(hù)理措施】 （一）緊急救護(hù) 傷后應(yīng)迅速脫離致傷源并進(jìn)行必要緊急救治是現(xiàn)場(chǎng)搶救基本原則。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)1.迅速脫離致傷環(huán)境 2.去除衣物和清除致傷物質(zhì) 衣物著火應(yīng)立即脫去，或就地臥倒打滾壓滅火焰，切忌站立喊叫或奔跑呼救如為燙傷，應(yīng)用剪刀剪開(kāi)或撕開(kāi)脫去，切勿強(qiáng)行拉扯對(duì)酸、堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷，立即脫去或剪開(kāi)沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗為首選措施如系生石灰燒傷，應(yīng)先除去石灰粉粒磷燒傷時(shí)立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒 第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害

43、病人的救護(hù) 3.保護(hù)創(chuàng)面 4.鎮(zhèn)靜、止痛 5.保持呼吸道通暢 6.預(yù)防休克 7.電擊燒傷處理 8.迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 9.合并嚴(yán)重?fù)p傷處理第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （二）病情觀察和記錄 細(xì)心觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸頻率、尿量，注意尿的顏色，并詳細(xì)記錄病人每小時(shí)的出入水量，每8小時(shí)小結(jié)一次（計(jì)算從受傷時(shí)起），24小時(shí)總結(jié)一次。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （三）休克期護(hù)理 防治燒傷休克的主要措施是輸液治療。 大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細(xì)胞外流量的不足，安全應(yīng)用利尿劑及冬眠藥物。 休克

44、期如果處理不當(dāng)，病員除死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全，暴發(fā)膿毒癥等。 休克期在靜脈輸液的同時(shí)，還應(yīng)注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （四）感染的防控 1.密切觀察創(chuàng)面變化 若創(chuàng)面水腫、滲出液多、肉芽顏色轉(zhuǎn)暗、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)緣出現(xiàn)紅腫等炎癥表現(xiàn)，或上皮停止生長(zhǎng)，原來(lái)干燥的焦痂變得潮濕、腐爛，創(chuàng)面有出血點(diǎn)等都是感染的征象。 2.協(xié)助醫(yī)生正確處理創(chuàng)面并做好創(chuàng)面護(hù)理。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4.做好消毒隔離工作。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù) （五）心理護(hù)理 對(duì)有恐懼反應(yīng)或壓抑反應(yīng)者，鼓勵(lì)病人表達(dá)情感，幫助尋找消除恐懼及悲哀情緒的方法

45、。 對(duì)傷殘或者面容受損害者，應(yīng)注意溝通技巧，使病人精神放松，避免無(wú)意中對(duì)病人自尊心的傷害。 鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)自己的人生價(jià)值，正確對(duì)待傷殘，鼓起生活勇氣。第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)【健康教育】1.告訴社區(qū)人群防火、滅火、自救常識(shí)，預(yù)防燒傷事件的發(fā)生2.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，以減輕瘢痕攣縮、肌肉萎縮等原因造成軀體功能障礙3.囑咐病人避免抓撓、曝曬和使用刺激性強(qiáng)的肥皂和過(guò)熱的水接觸初愈的皮膚4.鼓勵(lì)病人參與家庭、社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)病人身心健康第五節(jié) 燒燙傷及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害 病人的救護(hù)二、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損害【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 強(qiáng)酸類(lèi)損害多為經(jīng)口誤服、呼吸道大量吸