中藥飲片庫(kù)房管理及養(yǎng)護(hù)飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目

1、中藥飲片庫(kù)房管理及養(yǎng)護(hù)飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目12 醫(yī)院藥房作為醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 直接參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)， 藥房管理得當(dāng)與否， 直接關(guān)系到病人臨床用藥是否安全、有效， 影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院聲譽(yù)， 與醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)。 23 中藥、飲片 庫(kù)房管理 及養(yǎng)護(hù)天津市中醫(yī)藥劑質(zhì)控中心 天津市中西醫(yī)結(jié)合中藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 天津市ADR中心 (2010年度)中藥飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目天津市藥品監(jiān)督稽查執(zhí)法大隊(duì) 高元泰3445監(jiān)督檢查2009年56.監(jiān)督檢查2009年67講容內(nèi)課一、中藥飲片庫(kù)房管理二、中藥飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)7一、中藥飲片庫(kù)房管理（一） 醫(yī)院中藥飲片庫(kù)房基本要求（二） 醫(yī)院中藥飲片流程 （三） 藥

2、品的在庫(kù)檢查與養(yǎng)護(hù)（四）不合格藥品、退貨藥品的處理89醫(yī)院中藥飲片庫(kù)房基本要求要求硬件軟件面積設(shè)備人員管理(出效益)（一）910附件2企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況表（新表）填報(bào)單位：天津市*醫(yī)院（蓋章） 填報(bào)日期: 年 月 日序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷所學(xué)專(zhuān)業(yè)藥師類(lèi)型技術(shù)職稱填注：藥師類(lèi)型指執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、技術(shù)職稱指衛(wèi)生系列藥學(xué)等職稱 請(qǐng)將執(zhí)（從）業(yè)藥師注冊(cè)證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(shū)的復(fù)印件附后。 10技術(shù)人員檔案111112附執(zhí)（從）業(yè)藥師注冊(cè)證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(shū)的復(fù)印件。 1213附件2企業(yè)藥品驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)人員情況表（新表）填報(bào)單位：天津市*醫(yī)院（蓋章） 填報(bào)日期: 年 月 日序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷所學(xué)專(zhuān)

3、業(yè)藥師類(lèi)型技術(shù)職稱填注：藥師類(lèi)型指執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、 技術(shù)職稱指衛(wèi)生系列藥學(xué)等職稱 請(qǐng)將執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證書(shū)或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(shū)復(fù)印件附后。1314附相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱證書(shū)或?qū)W歷證書(shū)復(fù)印件1415進(jìn) 驗(yàn)收存 保管銷(xiāo) 調(diào)劑醫(yī)院中藥飲片流程庫(kù) 二庫(kù)(中間庫(kù) 周轉(zhuǎn)庫(kù)) 調(diào)劑臺(tái)（二）1516（三）藥品的在庫(kù)檢查與養(yǎng)護(hù) 1、檢查的時(shí)間和方法2、檢查的內(nèi)容和要求3、藥品養(yǎng)護(hù)原則4、養(yǎng)護(hù)人員設(shè)施要求16171、檢查的時(shí)間和方法B、定期檢查C、突擊檢查A、三三四檢查(月查季輪)1718色標(biāo)管理合格待驗(yàn)不合格上面掛,地上畫(huà)的1819192020212、檢查的內(nèi)容和要求 庫(kù)房 藥品 溫濕度 單位 貨位 分類(lèi)存放 墻

4、距 貨垛堆碼 批號(hào) 通道 垛底襯墊 品名 規(guī)格 數(shù)量 廠牌 質(zhì)量情況 處理意見(jiàn)21222223232424253、藥品養(yǎng)護(hù)原則 預(yù)防為主 25264、養(yǎng)護(hù)人員設(shè)施要求1 養(yǎng)護(hù)組、養(yǎng)護(hù)員2 庫(kù)房3 養(yǎng)護(hù)方法一般品種，每季檢查一次 填寫(xiě)庫(kù)存商品養(yǎng)護(hù)檢查記錄 552627附件4 企業(yè)經(jīng)營(yíng)設(shè)施、設(shè)備情況表 填報(bào)單位：天津市*醫(yī)院蓋章） 填報(bào)日期： 年 月 日醫(yī)院營(yíng)業(yè)場(chǎng)所及輔助辦公用房營(yíng)業(yè)用房面積輔助用房面積辦公用房面積備注 藥品儲(chǔ)存用倉(cāng)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)面積備注倉(cāng)庫(kù)總面積冷庫(kù)面積陰涼庫(kù)面積常溫庫(kù)面積特殊管理藥品專(zhuān)庫(kù)面積驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室面積儀器、設(shè)備備注其他中藥飲片分裝室面積配送中心配貨場(chǎng)所面積運(yùn)輸用車(chē)輛和設(shè)備運(yùn)輸用車(chē)輛

5、符合藥品特性要求的設(shè)備車(chē)型： 數(shù)量：溫濕度計(jì)冰箱車(chē)型： 數(shù)量：車(chē)型： 數(shù)量：填寫(xiě)說(shuō)明：1、根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫(xiě)。如無(wú)欄目所設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)注明“無(wú)此項(xiàng)”。2、表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。 3、“營(yíng)業(yè)場(chǎng)所及輔助、辦公用房”欄目中“輔助用房”指庫(kù)區(qū)中服務(wù)性或勞保用房。2728藥 品 養(yǎng) 護(hù) 記 錄 表 （根莖類(lèi) ） 編號(hào)： 養(yǎng)護(hù)日期 年 月 日品名變異現(xiàn)象數(shù)量（kg）供應(yīng)商批號(hào)養(yǎng)護(hù)措施檢查結(jié)果處理結(jié)果養(yǎng)護(hù)員復(fù)核人人參蟲(chóng)蛀九節(jié)菖蒲蟲(chóng)蛀三七蟲(chóng)蛀三棱蟲(chóng)蛀干姜蟲(chóng)蛀土貝母發(fā)霉、蟲(chóng)蛀土茯苓發(fā)霉、蟲(chóng)蛀大黃發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山麥冬發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山藥發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山奈蟲(chóng)蛀山慈菇發(fā)霉川貝母蟲(chóng)蛀川牛膝發(fā)霉、蟲(chóng)蛀川芎蟲(chóng)蛀川

6、烏蟲(chóng)蛀藥 品 養(yǎng) 護(hù) 記 錄 表 （根莖類(lèi) ） 編號(hào)： 養(yǎng)護(hù)日期 年 月 日2829飲片養(yǎng)護(hù)表 根及根莖類(lèi)品名變異現(xiàn)象養(yǎng)護(hù)及儲(chǔ)藏方法注意事項(xiàng)通風(fēng)干燥晾曬密封對(duì)抗陰涼防潮人參蟲(chóng)蛀冰柜冷藏九節(jié)菖蒲蟲(chóng)蛀三七蟲(chóng)蛀三棱蟲(chóng)蛀干姜蟲(chóng)蛀土貝母發(fā)霉、蟲(chóng)蛀土茯苓發(fā)霉、蟲(chóng)蛀大黃發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山麥冬發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山藥發(fā)霉、蟲(chóng)蛀山奈蟲(chóng)蛀山慈菇發(fā)霉川貝母蟲(chóng)蛀川牛膝發(fā)霉、蟲(chóng)蛀川芎蟲(chóng)蛀不宜高溫干燥、暴曬川烏蟲(chóng)蛀天冬發(fā)霉、蟲(chóng)蛀2930（四）不合格藥品、退貨 藥品的處理 1、假劣藥的識(shí)別方法2、不合格藥品退貨藥品的處理（1）質(zhì)量查詢 、退貨 、報(bào)廢 3031二、中藥飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)（一）質(zhì)變現(xiàn)象及原因（二） 貯藏方法（三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù)3132

7、（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因1. 霉變 2. 蟲(chóng)蛀 3. 變色 4. 泛油 5. 其他3233（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因 1. 霉變 霉變即發(fā)霉，多發(fā)生在潮濕悶熱的季節(jié)。高溫、高濕條件下更易發(fā)生。當(dāng)空氣中大量的霉菌孢子散落在藥材飲片表面，遇到適宜的溫度(25 左右)、濕度(空氣相對(duì)濕度75%以上，飲片含水量超過(guò)13%)等環(huán)境條件時(shí)，萌發(fā)成菌絲，并產(chǎn)生酵素分解藥材飲片中蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪、膠質(zhì)等，導(dǎo)致飲片腐爛變質(zhì)，失去藥效。 3334（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因 2. 蟲(chóng)蛀 蟲(chóng)蛀是藥材一種常見(jiàn)的危害現(xiàn)象，多見(jiàn)含糖、蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪、揮發(fā)油等成分的中藥飲片，如白芷、山藥、黨參、蛤蚧、桃仁、烏梢蛇等。當(dāng)溫度為20

8、35、空氣相對(duì)濕度65%以上、藥材飲片含水量超過(guò)13%以上時(shí)害蟲(chóng)極易生長(zhǎng)。我地7，8，9月危害最為嚴(yán)重。螨類(lèi)溫度在25左右，相對(duì)濕度80%以上適宜生長(zhǎng)，69月份是螨類(lèi)在我地的危害繁殖盛期。3435（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因 3. 變色每種藥材飲片均有其固定的顏色，顏色的變異標(biāo)志著藥材飲片可能變質(zhì)。變色飲片主要有花類(lèi)和葉類(lèi)，由于受溫度、濕度、光照、氧氣等因素影響，導(dǎo)致其藥物內(nèi)部化學(xué)成分在酶或非酶的作用下，發(fā)生氧化、分解、聚合、縮合等反應(yīng)，形成大分子的有色化合物，使中藥飲片變色，影響原有質(zhì)量。常見(jiàn)的如紅花、菊花、大青葉、金銀花的變色等。3536（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因 4. 泛油即走油，指藥材油質(zhì)泛于藥

9、材表面或藥材變質(zhì)后表面泛出油樣物。此類(lèi)飲片主要是糖類(lèi)、揮發(fā)油、油脂類(lèi)藥材。該類(lèi)藥材受熱受潮后，表面返軟、發(fā)黏，顏色變渾，表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)，致使藥材成分損失，發(fā)生質(zhì)變。當(dāng)溫度在35 以上時(shí)，含脂肪類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)的藥物出現(xiàn)泛油、氣味散失。泛油的藥材主要有：柏子仁、杏仁、桃仁、當(dāng)歸、牛膝、天門(mén)冬、枸杞等中藥飲片。3637（一） 質(zhì)變現(xiàn)象及原因 5. 其他 芒硝、硼砂、膽礬等含結(jié)晶水的礦物藥材與干燥空 氣接觸后，失去結(jié)晶水，變?yōu)榉勰顟B(tài)，形狀功能發(fā)生變化而風(fēng)化; 青鹽、秋石、芒硝遇潮濕空氣溶化潮解; 富含油脂的藥材飲片，長(zhǎng)期堆積，通風(fēng)不良，局部溫度增高發(fā)熱焦化燒灼，如柏子仁、海金沙等; 有的飲片水分含量

10、過(guò)高，堆積中熱量難以散發(fā)，局部高熱炭化甚至自燃如菊花、紅花等。 一些膠類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)飲片受熱變軟粘連，如阿膠、乳香、沒(méi)藥等; 一些芳香、氣味濃烈類(lèi)飲片保管貯存不當(dāng)，氣味易散失，如砂仁、豆蔻、肉桂等; 冰片、薄荷腦等中藥飲片則易升華變性，影響質(zhì)量。3738（二） 貯藏方法1. 改善貯藏條件2. 嚴(yán)格遵循飲片入庫(kù)驗(yàn)收制度3. 分類(lèi)貯存4. 科學(xué)擺放3839（二） 貯藏方法 1. 改善貯藏條件 飲片庫(kù)房或藥房應(yīng)選擇通風(fēng)、干燥、陰涼的地方，避免日光直接照射(日光對(duì)某些藥物的色素有破壞作用，使藥物變色。同時(shí)日光具有大量的熱能，能使藥物溫度增高，使質(zhì)量發(fā)生變化)，并能夠調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度。室溫一般應(yīng)控制在25

11、 以下，相對(duì)濕度控制在75%以下。39402005年版中國(guó)藥典(一部) 貯藏溫度規(guī)定有 陰涼處(不超過(guò)20)、 涼暗處(避光并不超過(guò)20)、 冷處(2IO*C)、常溫(030)等。 收載品種1 146種，其中 中藥材及中藥飲片551種，須陰涼保存的156種，占283 ； 中成藥564種，須陰涼保存的47種，占83 ； 植物油脂和提取物31種，須陰涼保存的19種，占613； 總計(jì)須陰涼保存的中藥品種222種，占總品種數(shù)的194， 4041（二） 貯藏方法 2. 嚴(yán)格遵循飲片入庫(kù)驗(yàn)收制度飲片入庫(kù)時(shí)，重點(diǎn)檢查飲片水分含量，要求飲片干燥入庫(kù)，飲片水分含量必須控制在9%13%以內(nèi)，超過(guò)安全水分則不可入庫(kù)

12、。4142（二） 貯藏方法 3. 分類(lèi)貯存 要根據(jù)飲片及所加輔料性質(zhì)，選擇合適的容器貯存。飲片常用貯存的容器有木箱、紙箱、陶瓷缸或罐等。需貯藏于陶瓷缸或陶罐的飲片要嚴(yán)密封閉，利用密封性能好的塑料袋對(duì)大多數(shù)中藥飲片進(jìn)行真空密封貯藏，既能防潮，又能防止有害生物的入侵，效果較好。 對(duì)于含有不同化學(xué)成分或不同方法炮制的飲片，可分別采取不同的貯藏方法。4243 對(duì)含淀粉較多的飲片，如山藥、葛根、澤瀉等， 應(yīng)貯藏于通風(fēng)、干燥處，以防蟲(chóng)蛀和霉變; 對(duì)含糖分及黏液質(zhì)較多的飲片，如熟地、黨參、甘 草、蜜制冬花等，應(yīng)密閉包裝置于通風(fēng)、干燥、陰涼處貯藏; 對(duì)富含揮發(fā)油類(lèi)的飲片，如薄荷、當(dāng)歸、木香等，易升華的冰片、樟

13、腦，酒制當(dāng)歸、大黃，醋制香附、延胡索等，易風(fēng)化的硼砂、芒硝等，均需密封貯藏于陰涼干燥處; 對(duì)種子類(lèi)飲片，如萊菔子、薏苡仁、菟絲子等，可貯藏于陶罐或缸內(nèi)密閉; 對(duì)少數(shù)貴重飲片，如麝香、牛黃、鹿茸等，應(yīng)與一般飲片分開(kāi)，專(zhuān)門(mén)管理; 對(duì)毒、麻中藥要嚴(yán)格按照有關(guān)毒、麻藥品管理規(guī)定貯藏管理，不可與一般飲片同貯一起。4344（二） 貯藏方法 4. 科學(xué)擺放飲片在貯存擺放時(shí)，除分類(lèi)放置外，還應(yīng)保留一定間隙。一般應(yīng)距地面或墻壁留1015 cm間隙，最好上架擺放。不同飲片之間也要留有間隙，不宜過(guò)分密集，切勿直接接觸地面和墻面，以利通風(fēng)，防止回潮。4445（三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù)清潔安全養(yǎng)護(hù)干燥防潮養(yǎng)護(hù)低溫或高溫養(yǎng)護(hù)4.

14、封閉養(yǎng)護(hù)5. 對(duì)抗養(yǎng)護(hù)6. 藥劑熏蒸養(yǎng)護(hù)7. 新技術(shù)養(yǎng)護(hù)4546 （三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù) 1. 清潔安全養(yǎng)護(hù)搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持飲片庫(kù)房干凈、無(wú)塵、整齊，防止有害生物侵入(防蟲(chóng)、防鼠害)，做好庫(kù)房安全工作(防火，防盜)，這是一項(xiàng)最基本的養(yǎng)護(hù)。 2. 干燥防潮養(yǎng)護(hù) 通風(fēng)干燥：利用自然氣候調(diào)節(jié)庫(kù)房溫度和濕度。一般采用在晴天或室外濕度較低時(shí)開(kāi)啟窗戶進(jìn)行通風(fēng)，降溫、散濕、防潮，也可通過(guò)安裝換氣扇通風(fēng)干燥。 吸濕防潮：應(yīng)用干燥劑如生石灰等，吸濕防潮，保持庫(kù)房環(huán)境干燥。4647（三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù) 3. 低溫或高溫養(yǎng)護(hù)對(duì)一些藥材飲片采用低溫(210 )冷藏養(yǎng)護(hù)，可有效防止發(fā)霉、生蟲(chóng)和變質(zhì)3，如人參、靈芝、鹿茸、海馬、

15、全蝎等采用低溫冷藏，既能防止生蟲(chóng)、發(fā)霉，又可保持原藥質(zhì)量;對(duì)一些飲片采用高溫如曝曬、烘烤的方法，也可以殺死害蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，防止蟲(chóng)蛀霉變;但對(duì)曝曬后容易變色、走油、走味的藥材不宜采用;含揮發(fā)油的飲片烘烤時(shí)溫度不能超過(guò)60 ，以免有效成分損失3。 4. 封閉養(yǎng)護(hù)一般在氣溫升高、濕度較大、霉菌繁殖較快的季節(jié)采用。封閉時(shí)飲片水分必須保持安全含水量，否則霉菌更易滋生，真空封閉效果更佳。封閉飲片同時(shí)能防止變色。4748（三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù) 5. 對(duì)抗養(yǎng)護(hù)采用兩種或兩種以上的藥物同貯或采用一些有特殊氣味的藥物同貯，相互克制，起到防蟲(chóng)、防霉的作用2。如牡丹皮與澤瀉，花椒與蛤蚧，人參與細(xì)辛同貯等;大蒜防芡實(shí)、薏苡仁生蟲(chóng)

16、等;白酒防人參、枸杞生蟲(chóng);當(dāng)歸防麝香走氣色等。應(yīng)用此法應(yīng)注意防止藥材之間的摻混和“串味”。如人參不宜用冰片、樟腦、薄荷腦等防蟲(chóng)，以免沾染異臭。 6. 藥劑熏蒸養(yǎng)護(hù)采用磷化鋁片處理。每片用透氣紙或紗布包好，塞入飲片內(nèi)(每立方米藥材310片)，利用藥物揮發(fā)氣味，殺滅害蟲(chóng)和蟲(chóng)卵。對(duì)人體安全，對(duì)飲片亦無(wú)影響。4849（三） 養(yǎng)護(hù)技術(shù) 7. 新技術(shù)養(yǎng)護(hù)在有條件時(shí)，可采用氣調(diào)養(yǎng)護(hù)、遠(yuǎn)紅外加熱干燥養(yǎng)護(hù)、微波干燥養(yǎng)護(hù)、氣幕防潮養(yǎng)護(hù)、除氧保鮮養(yǎng)護(hù)及輻射防霉除蟲(chóng)養(yǎng)護(hù)等新技術(shù)和手段，以達(dá)養(yǎng)護(hù)目的。總之，中藥飲片的貯藏養(yǎng)護(hù)方法較多，在具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，因地制宜，選擇正確、科學(xué)的貯藏養(yǎng)護(hù)方法。同時(shí)要認(rèn)真細(xì)心，經(jīng)常

17、檢查，嚴(yán)格按貯藏養(yǎng)護(hù)制度，加強(qiáng)日常管理與養(yǎng)護(hù)，才能確保中藥飲片的質(zhì)量。4950防蛀：大棗、山茱萸、天花粉、毛訶子、水蛭、白芍、白扁豆、延胡索（元胡）、全蝎、赤小豆、何首烏、制何首烏、龜甲、雞內(nèi)金、青果、郁金、金果欖、京大戟、澤瀉、荔枝核、珠子參、莪術(shù)、浙貝母、桑寄生、蛇蛻、豬牙皂、續(xù)斷、楮實(shí)子、紫河車(chē)、罌粟殼、槲寄生、僵蠶、薤白、鱉甲兩面針、款冬花、槐花、藕節(jié)五加皮、烏梢蛇、仙茅、玄參、竹茹、防己、靈芝、板藍(lán)根、虎杖、羅漢果、金蕎麥、金錢(qián)白花蛇、南板藍(lán)根、厚樸花、胖大海、娑羅子、獨(dú)活、洋金花、商陸、蜈蚣、蘄蛇、橘核三七、干姜、炮姜、千金子、千金子、川芎、片姜黃、化橘紅、烏藥、水飛薊、白術(shù)、白芷

18、、冬蟲(chóng)夏草、亞麻子、肉豆蔻、羌活、防風(fēng)、苦杏仁、郁李仁、蓽茇、枳殼、枳實(shí)、香附、重樓、桃仁、核桃仁、海馬、海龍、榧子、酸棗仁、橘紅山銀花、木瓜、甘松、當(dāng)歸、紅花、金銀花、野菊花、藁本、枸杞子【防悶熱】5051防霉，防蛀：瓜蔞子、瓜蔞、炒瓜蔞子、瓜蔞皮、佛手、陳皮、香櫞、前胡、梅花、菊花【密閉保存】柏子仁、火麻仁 人參、紅參、西洋參、鹿茸、豆蔻、月季花【防壓】刀豆、三棱、土鱉蟲(chóng)(庶蟲(chóng)) 、大黃、山藥、山楂、川貝母、川木通、川烏、制川烏、川楝子、天麻、天葵子、甘草、炙甘草、甘遂、平貝母、北沙參、白附子、白蘞、半夏、法半夏、地膚子、地榆、肉蓯蓉、竹節(jié)參、華山參、伊貝母、麥芽、芡實(shí)、谷芽、金櫻子、草烏、制草烏、南沙參、柿蒂、膽南星、萊菔子、荷葉、桔梗、柴胡、黨參