女性盆底功能障礙性疾病課件

1、女性盆底功能障礙性疾病的防治三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 周靖作為女性，您遇到過這樣的尷尬嗎？ 糞失禁 尿失禁作為女性，您遇到過這樣的尷尬嗎？子宮脫垂1、咳嗽、打噴嚏、跳舞時漏尿2、經(jīng)常性腰骶部痛、小腹痛3、沒有“性”趣：欲、喚起、高潮找不著北4、反復(fù)陰道炎5、小腹、陰道、會陰、肛門悶墜脹6、器官脫垂：子宮脫垂、陰道前/后壁脫垂7、 排便異常：便秘、糞失禁、屁失禁8、其它：尿頻、尿急、尿不盡感，性交痛、 陰道痙攣、陰道松弛等9、苗條的您“hold不住”自己的腰圍，腹壁松弛盆底功能障礙帶來的生活困擾！問題 一什么是女性盆底功能障礙性疾病？2022/8/96一、女性盆底功能障礙定義 女性盆底功能障

2、礙（Female Pelvic Floor Dysfunction, FPFD）又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛：是各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。 PFDS是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD） 盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )糞失禁（fecal incontinence, FI）性功能障礙（sexual dysfunction）

3、問題 二多少人存在這種情況？壓力性尿失禁（SUI）流行病學(xué)調(diào)查國外大樣本壓力性尿失禁(SUI)流行病學(xué)調(diào)查顯示 12.5婦女患有 SUI(stress urinary incontinenc) 60 歲以上老年婦女 SUI 患病率高達(dá) 26.7國內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示（福建、武漢）SUI 發(fā)病率分別為 9.116.3%和 18.51/3的產(chǎn)后婦女患有尿失禁老年婦女 SUI 發(fā)病率高達(dá) 29絕經(jīng)后婦女約有50%患有不同程度的尿失禁（壓力性尿失禁為主）患病率高遠(yuǎn)期影響大花費高就診人數(shù)少女性盆底功能障礙與其他慢性病比較問題 三為什么發(fā)生這種情況？ 隨年齡、產(chǎn)次上升而上升，在2039歲的女性中占9.

4、7%，80歲以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的為12.8%，2次分娩史的為18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和體重指數(shù)大的發(fā)生有癥狀的POP可達(dá)26.3% 盆底功能障礙性疾病發(fā)生率上升趨勢 定義：骨盆底是由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔器官處于正常位置。尿道陰道直腸外層：為淺層筋膜與肌肉；中層：即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成內(nèi)層：由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層骨盆底骨骼、韌帶、筋膜，唯有肌肉像一根智能彈簧能夠主動收縮，放松，帶動筋膜、韌帶來保持平衡上面的鋼筋抗壓縮 下面的鋼筋- 抗拉伸托襯盆腔器官于正常的位置、維持陰道的緊縮度、

5、保證尿道及直腸括約肌的正常功能女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生原因妊娠及分娩損傷遺傳因素 激素水平的改變 機械性的腹壓增加和體勢用力醫(yī)源性因素營養(yǎng)性因素 虛線正常體位時，人體正常生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 實線妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，使腹腔壓力和盆腔臟器重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛 -正常體位重力軸向 -妊娠體位重力軸向 妊娠盆底動力學(xué)改變婦科手術(shù)引起的盆底損傷子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁陰道前、后壁脫垂穹隆脫垂子宮根治術(shù)后壓力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脫垂問題 四這種情況如何防治？女性盆底功能障

6、礙的防治策略加強宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療盆底功能測定最大肌電位值下降疲勞度增加肌肉類型、肌力下降神經(jīng)傳導(dǎo)異常肌肉反應(yīng)能力下降4123肌肉纖維的機械的，肌電生理學(xué)的特征類纖維 類纖維a 類纖維b 特征 緊張性纖維 緊張相位性纖維a 相位纖維b 疲勞度 + + 收縮力 2g10g50g收縮時間 100ms50ms30ms神經(jīng)傳導(dǎo)速度 6080m/s 80100m/s 90130m/s 最小頻率 8Hz20Hz40Hz肌肉痙攣時頻率 33Hz40Hz80Hz毛細(xì)血管 + + +需氧性 + + +

7、厭氧性 + + 去極化時間 320740us 160320us 20160us 盆底肌肉肌力分級 指導(dǎo)病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級測試收縮質(zhì)量保持時間收縮次數(shù)（沒有疲勞）0無0s01顫 動1s12不完全收縮2s23完全收縮，沒有對抗3s34完全收縮，具有輕微對抗4s45完全收縮，具有持續(xù)對抗5s5類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為級，持續(xù)2S肌力為級，持續(xù)3S肌力為級，持續(xù)4S肌力為級，持續(xù)5S肌力為級。起點的最高點到終點的最低點之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%。I 類: 強直收縮, 長且持久, 不易疲勞恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨

8、, 坐-尾骨68%黃色模塊為設(shè)備模擬盆底肌纖維的反饋的曲線，其波幅的總高度為100%，每一格為1/10，振幅達(dá)到40%為類肌纖維在收縮2類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為級，持續(xù)2次肌力為級，持續(xù)3次肌力為級，持續(xù)4次肌力為級，持續(xù)5次肌力為級。起點的最高點到終點的最低點之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%IIA 和 IIB 類: 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞振幅達(dá)到60%70%為A類纖維在收縮振幅達(dá)到90%100%為B類纖維在收縮盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由Arnold Kegel 首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量可

9、用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法 以鍛煉恥骨尾骨肌為主盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）適應(yīng)證 輕-中度尿失禁 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂 盆底肌脹痛 改善性生活質(zhì)量 產(chǎn)后盆底康復(fù) 盆底修復(fù)術(shù)前術(shù)后的輔助治療使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善 Elia G，Berghmans A，1993盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果適應(yīng)癥盆底治療輔助治療性生活不滿意盆底肌力異常輕度尿失禁、盆腔臟

10、器脫垂產(chǎn)后康復(fù)盆底康復(fù)器陰道啞鈴30 利用放入陰道圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。 從最輕的康復(fù)器開始，在陰道內(nèi)保留5分鐘，逐漸延長保留的時間。當(dāng)患者可以保留10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，增加球的重量。推薦的方案為每次10-20分鐘，每天23次，持續(xù)3個月。 盆底康復(fù)器陰道啞鈴 盆底康復(fù)治療的原則先訓(xùn)練類纖維，提高綜合肌力在類纖維肌力達(dá)到三級以上才開始類纖維的訓(xùn)練整體肌肉功能增強（類+類）隨意控制能力的訓(xùn)練及A3反射的訓(xùn)練場景反射（條件反射）的訓(xùn)練腹部與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性訓(xùn)練32盆底肌生物電療法 是指用電流刺激盆腔臟器或者是支配它們的神

11、經(jīng)，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強尿道括約肌收縮，加強控尿能力；神經(jīng)和肌肉受到刺激后形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮。 電刺激作用（Electrostimulation）喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)生物反饋 生物反饋治療是指通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給患者，并提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的主動盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，以期獲得最佳的訓(xùn)練效果。 生物反饋治療原理-條件反射生物反饋治療陰道直腸壓力球囊陰道直腸肌電圖探測儀生物反饋+盆底電刺激治療方案推薦產(chǎn)后： 每次20-30分鐘 1

12、療程10-15次，每周12次絕經(jīng)前：每次20-30分鐘 1療程10次，每周12次絕經(jīng)后：每次30分鐘 1療程20次，每周12次 610周為1療程適應(yīng)癥 禁忌癥 輕、中度壓力性尿失禁 混合性尿失禁 提高性生活質(zhì)量 促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌康復(fù) 會陰或盆腔疼痛 盆腔器官脫垂 盆底手術(shù)前后提高盆底肌力，提高療效 惡性腫瘤 急性炎癥 出血傾向或活動性出血 孕婦腰腹部 裝有心臟起搏器 局部金屬異物38I類肌纖維生物反饋II類肌纖維生物反饋I+II類肌纖維生物反饋生物反饋+盆底電刺激挪威3198例報道：家用電刺激儀與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合61%治愈，29%明顯改善 Indpekvam S，et al.2001 電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合效果更佳，尤其絕經(jīng)后的患者40膈肌訓(xùn)練屏住呼吸，腹部不動繼續(xù)收腹，擴胸盆底肌同時收縮緩慢吐氣反復(fù)多次，每天30分鐘吸氣松腹收腹呼氣如何進(jìn)行正確的盆底訓(xùn)練手法訓(xùn)練排尿時中止尿流的感覺輔助器具生物反饋和低頻電刺激的輔助切記