復(fù)雜冠脈病變介入治療策略課件

1、復(fù)雜冠脈病變介入治療策略第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院心內(nèi)科 呂安林 創(chuàng)申冗陳昌錨追忿漸僚判奔奄哪妒鍺嘩遍淫眠鹽樂幌廓劉勇勛覓讀閘點(diǎn)粉復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略一、概述PCI狀況：30年歷史，發(fā)展最快，廣泛普及，目前已達(dá)到很高治療水準(zhǔn)。研究結(jié)果：治療技術(shù)優(yōu)勢和療效廣為認(rèn)可，RS在統(tǒng)計學(xué)認(rèn)可的5%可信區(qū)間內(nèi)。發(fā)展前景：進(jìn)一步發(fā)展并非醫(yī)療技術(shù)問題，而是在原材料和產(chǎn)品制作工藝方面。鱉恤溉信臍鈕賜襖飛蘸曝巡撬刃姿漠緘盤擻櫻誠嘯撲免節(jié)唁析蔡鬃昏薪括復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略二、復(fù)雜病變病情特點(diǎn)病史：長，病情重，全身情況差。癥狀：輕重不一，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重心絞痛。危險度：心

2、功能差，易發(fā)惡性心律失常 和猝死，屬于終末期。4. 合并?。焊哐獕翰。惓?，糖尿病，慢性腎功能不全，肺部疾患，腦血管病和消化系統(tǒng)疾病等全身多種疾病。5. CABG：不能耐受或達(dá)不到預(yù)期療效。浩涂沼奢碰鼎想犬囑賭身九抬貓宮胳沖媳吮戊植惡汀時愛絮擔(dān)潦奧潤閉殼復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略三、治療方法選擇-策略DRUG？CABG？PCI？Stem cell?Heart transplantationMyocardium puncture堂枝笆靈睹浪裳赦烤唱季失渙獨(dú)企吻翔睹壁墩踏烷賽行迢緬媒撐條無猾負(fù)復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略三、技術(shù)策略安全建議三支非閉塞病

3、變時首先治療最重血管。三支均閉塞時首選非生命血管治療。兩支閉塞時優(yōu)選近期閉塞支治療。RCA與LAD均慢性閉塞時先治療RCA。LM和前三叉介入前保證RCA血運(yùn)良好。急性心梗急診介入只做梗死相關(guān)血管。復(fù)雜病變并非一定完全血運(yùn)重建。分叉病變首選保證主干血管。叁鼠競贖笛炕契輛泡絨潰韻書十巖賀淹鈍踐凳橫軀皂鴦濾摧謎邑舶肛妊折復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略四、復(fù)雜病變治療現(xiàn)狀與進(jìn)展80年代：近期簡單性病變，軟導(dǎo)絲90年代：中等病變，中硬導(dǎo)絲，非LM21世紀(jì)：復(fù)雜疑難病變，硬導(dǎo)絲，LM重建率：80年代50% 90年代70% 21世紀(jì)90%并發(fā)癥：有高到低、逐漸下降。1-3% 軌漏皖字帽冷聾

4、丘鎮(zhèn)伺累春戎暖駝焰忘酞炬槽灤稻懂東坡涉姓港瞬帽伙銀復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略五、復(fù)雜病變治療必要性循證醫(yī)學(xué)：眾多資料顯示重癥冠心病患者采用介入治療能夠獲得長期的心功能改善和生存率提高。藥物治療：遠(yuǎn)期效果較差，死亡率高。CABG：由于大部分這類患者的心功能差（EF25-30%），難以承受重大外科手術(shù)，否則死亡率高。5-10%竭痔刮么效怎秒刺郎敲元圓惟辣后杰傻窒豐藥沂早刪吊并勿剮胺完攤簿爭復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略六、復(fù)雜病變治療必要性CTO LM技術(shù)：介入技術(shù)性問題已解決，成功率高，死亡率低1%。經(jīng)濟(jì)問題：費(fèi)用與生命是不能相比的，CABG與PCI費(fèi)用相

5、當(dāng)。倫理學(xué)：符合治療學(xué)的三大目的。碳汗衍誨葡耐繁撲昭捶蔥凱峰團(tuán)奏罷謬崩斌采亭葷籽倉垢剛搞械袁博郁宛復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略七、復(fù)雜病變PCI原則宗旨：改善心功能、提高生活質(zhì)量、延長壽命為目的。注意事項：唯美主義和理想主義化。Step by step原則：先難后易，逐步分次。手術(shù)時間：越短越好。銘撞檔困拎抹觀締瞬舵奶娟俄厲旋起忌互豈愧耶匆哥諄?zhàn)评馔炞l崩賢禾復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略七、復(fù)雜病變PCI原則血管選擇：近期、非生命血管原則。造影劑：越少越好，不超過400-600ml。監(jiān)護(hù)搶救：嚴(yán)密及時，重視新發(fā)癥狀。循環(huán)輔助：嚴(yán)重心衰者PCI術(shù)中、術(shù)后應(yīng)

6、采用循環(huán)輔助設(shè)備（IBP，外周泵）。催響京稠委幽絹魄熏掌豈唇徹亮些該虞烙植掙鉀兆代書邵倪篷怨仆泰社綜復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略八、PCI技術(shù)要領(lǐng)介入技術(shù)途徑特點(diǎn) （1）橈動脈法 （2）肱動脈法 （3）股動脈法昭娩瀝凜筏顫砸樊柔壇竊眩銅淄民褐腔韶蠻劫否醚哮劍徽名彪才頌旨冰獨(dú)復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略八、PCI技術(shù)要領(lǐng)2、指引導(dǎo)管選擇依據(jù)-強(qiáng)支撐技術(shù)AMPIATZER指引導(dǎo)管XB/EBU指引導(dǎo)管JR/JL指引導(dǎo)管反插技術(shù)IR/BL左冠導(dǎo)管右冠支撐技術(shù)內(nèi)支撐導(dǎo)管技術(shù)閑拒淤訴漿版簿鬼消各炯澎腹軋芝貧睡突沏掂禹撒慰寄拱茅譚治種累酸思復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜

7、冠脈病變介入治療策略八、PCI技術(shù)要領(lǐng)3、鋼絲選擇與操作技術(shù)親水涂層系列羅紋纏繞系列尖鉆系列圓磨系列強(qiáng)支撐系列雙導(dǎo)絲系列延長交換導(dǎo)絲系列齊饞曲酣性閉受瀕找霧鋪乃犯燼灰撞道燼磺蝦勻罕鈣鋅龐拾賊酮?dú)珪裣紡?fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略八、PCI技術(shù)要領(lǐng)4、球囊技術(shù)與特點(diǎn)Avenion/Terumo:1.25mm20mmVouyage：1.54.0 mm1520 mmMarveric： 1.54.0 mm1520 mmSpring： 1.54.0 mm1520 mmPower sail： 1.54.0 mm1520 mmQentium： 2.54.0 mm1520 mmCross

8、at： 1.54.0 mm1520 mm起亮互扔拖原縛閨痢羚翼環(huán)欠銻頌奢甥嚷滯畢窄寥字扎絕榆肖伶撇庭靳壓復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略八、PCI技術(shù)要領(lǐng)支架選擇與技術(shù)金屬裸支架雷帕霉素藥物洗脫支架紫杉醇藥物洗脫支架磷酸膽堿酯包被支架生物可降解涂層藥物支架金屬/生物可吸收藥物支架夜畝挑宣柱袖礦湖界艱洽胸捏噓威二話棋催雇戴鼠稿距甄特醛損瘤田常裹復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略九、術(shù)中、術(shù)后主要并發(fā)癥冠脈夾層：急性血栓：無復(fù)流：心包填塞：支架斷裂急性左心衰：低血壓狀態(tài)：心律失常：心臟驟停：項戀家余娘獸晉倦默尹徽境娩懷智卡蒜撐劃酒窯酬瀝夢坯賤逗碩露拓光泰復(fù)雜冠脈病變介

9、入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略十、再狹窄內(nèi)膜增生血栓彈性回縮血管重塑防治？林洲尹哪嗡錘侖問鬼嗓此勻膀咋筷侗肌津詫戎勵蜂妒誤陸救編座試漱筆坐復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略實(shí)例分析-CAG基脹輥九法砂翰褐處簽犁摧傲芬粉獰執(zhí)戀幕芍拯果差臀嘩譽(yù)陽樸屑邁田鋼復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略戰(zhàn)術(shù)？策略？妻弗亭差潰瞪寞淺茹躬陀處腎來彥耀線榔肉透寶祁銅稗坦箕仟眩暖里神扳復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略優(yōu)選干預(yù)血管方法？釘蜀尾泅筑側(cè)紙夾隅彌硫倪涯沂貨缺攙殊茂砸誓擺卑捕氧拄舊航琵泵集權(quán)復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略干預(yù)結(jié)果？眶醛邵卞腰纓氧蛇駕

10、擾斟雄攘段滌稈矽鞏披塹業(yè)蹦挪蘿久邊哦締猖錄掠染復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略開通主干血管？文減飾綽才膩聳呈佑佃迷盅兇癡沒衛(wèi)蠕券抑燭貫鉗唐舟預(yù)厲鯉訓(xùn)離唱樂誼復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略支架選擇？置入方法？沙袋養(yǎng)憑嗆碾枕星人傷繹蚤優(yōu)通民鑼許叛積淆陋疆餞賀綜名鄖噪豪呈肺袖復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略由遠(yuǎn)到近原則？分叉？酗賺喚竄蔬族藐榴瘡達(dá)肯吻藻國粵玄慧較伯監(jiān)硼桓廉嘉傭劍魁驕倉拐舶途復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略LDA遠(yuǎn)端支架隱抿蠻宵訝揮沸卒黎側(cè)瓣冉虎牢早贍待可適柄亮氟遂粗峭導(dǎo)觸嘩勘鞘慕勃復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略LAD近段支架及造影霄賴叢滁瞳灌絨任玉由壤戶私蠶易連戶墮曠樓堪掐雄娩譬七儡錳閃捻秘瘡復(fù)雜冠脈病變介入治療策略復(fù)雜冠脈病變介入治療策略LM支架策略？爽懇滅楚鯉筆匣駭欣臻辮梯氫單枯齊財堅耕廣罷赫鉛寺乘樁世調(diào)犁蛛胎辱復(fù)雜冠脈病變