根據(jù)遇視下的金屬夾確定保留乳房的瘤床這界

1、根據(jù)遇視下的金屬夾確定保留乳房的瘤床這界全球范圍內(nèi)乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，死亡率的第二位保乳手術(shù)取得了和改良根治手術(shù)相當?shù)目偵媛时Ｈ樾g(shù)后4486的復(fù)發(fā)發(fā)生在原瘤床附近或者所在象限兩個RCT的研究證明了保乳手術(shù)后瘤床加量進一步降低了同側(cè)乳房內(nèi)的復(fù)發(fā)，EORTC結(jié)果顯示 下降了 40%目前為止，全乳放療加瘤床加量仍然是乳腺癌放射治療的推薦治療模式準確定位瘤床范圍是瘤床加量的關(guān)鍵點和難點之一瘤床勾畫定義 CT上瘤床的定義：金屬夾及術(shù)后血腫，血清腫等術(shù)后改變，又稱術(shù)腔RTOG. Breast Cancer Contouring AtlasCavity Visualization Score

2、（CVS） cavity not visualizedcavity visualized but margins indistinctcavity visualized with some margins indistinctcavity visualized with all but one indistinct marginsall cavity margins clearly definedSmitt MC,et al.Radiology.2001.219:230-6CVS 1-5圖示CVS 1CVS 2CVS 3CVS 4CVS 5 全乳PTV 瘤床PTV GTV+2CM瘤床GTV研

3、究 目 的測量乳腺癌患者保乳術(shù)后術(shù)中標記的金屬夾 在冠狀位方向上與CT上血清腫邊界的距離評價常規(guī)的二維治療模式下根據(jù)金屬夾確定 瘤床加量范圍的準確性。 金屬夾與CT血清腫邊界測量（Dc-s）Distance；lateral；1.9cmDistance：medial；0cmDistance：medial 1.0cmLateral 0.2cmDC-Smax 定義為 任意方向上的金屬夾與瘤床邊界的最大距離基于鈦夾的電子束射野BEV黃色表示金屬，紅色表示GTV,綠色表示PTV夾，藍色表示電子線野，入組條件 年齡18歲，2mm），手術(shù)床放置鈦夾標記4枚及以上 原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)有完整的組織學(xué)診斷資料計劃

4、放射治療為全乳放療加瘤床加量手術(shù)及鈦夾放置要求所有患者均采取局部廣切手術(shù)，在我院分別由4位乳腺外科醫(yī)生完成，手術(shù)的范圍為肉眼腫塊周圍2cm左右，底切緣切除的組織包括部分胸肌筋膜，術(shù)腔縫合采取逐層或者間斷縫合的方式。術(shù)中在術(shù)腔上下內(nèi)外切緣放置至少4枚金屬夾標記切緣模擬常規(guī)電子線瘤床加量照射野 Pinnacle 7.6 version 電子線射野的角度采用垂直于瘤床的角度， 射野的大小為在上下內(nèi)外四個方向上的金屬夾各外放2cm所形成的矩形野 能量的選擇根據(jù)瘤床最大深度，劑量處方于90的等劑量線于瘤床最大深度3DCRT 6MV photon beam3 fields Optimized gantry

5、 angle and wedge direction95 isodose emcompassed the TB-PTV劑量學(xué)分析 DVH 圖分別評價電子線及3DCRT技術(shù)瘤床加量的劑量學(xué)結(jié)果 D90：瘤床PTV內(nèi)90%體積接受的最小劑量D95: 瘤床PTV內(nèi)95%體積接受的最小劑量V95: 接受95%的處方劑量照射的體積靶區(qū)遺漏：靶區(qū)內(nèi)存在小于50的處方劑量的體積資料的統(tǒng)計與分析DVH參數(shù)比較采用均數(shù)的配對T檢驗Dc-s在冠狀位上的分布采用X2檢驗基于鈦夾的常規(guī)電子線照射野對TB-PTV的評價采用logistic回歸分析（D9090%,Geographic miss)結(jié) 果The mean D

6、c-s was 0.40.7cm, 0.30.4cm, 0.50.7cm, and 0.30.6cm in the superior, inferior, medial and lateral directions respectively 劑 量 學(xué) 結(jié) 果D9090% 14/30(46.7%)D9080% 21/30(70%)Geographic miss 11/30(36.7%) 4 ML 5 SI 2 both direction 4 patients with DC-S within 0.5-1cm 7 patients with DC-S above 1cm結(jié) 論鈦夾與CT上血清腫的邊界