國家基本藥物制度課件

1、解讀國家基本藥物制度友好南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張艷2011年12月基本藥物制度國家基本藥物制度應(yīng)用指南與處方集簡介一、國家基本藥物制度國家基本藥物制度概述我國基本藥物制度發(fā)展歷程我國基本藥物制度的實(shí)施國家基本藥物制度的概念國家基本藥物：指適應(yīng)基本衛(wèi)生醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長令形式頒布國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分），自2009年9月21日起實(shí)施。國家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、

2、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。 國家基本藥物制度發(fā)展歷程WHO基本藥物制度發(fā)展歷程我國基本藥物制度發(fā)展歷程WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（一）20世紀(jì)中葉以來，世界醫(yī)藥工業(yè)得到迅速發(fā)展，平均增長速度高達(dá)9.3%，但是藥品浪費(fèi)和醫(yī)療開支急劇上長升也開始成為困擾各國政府的難題。針對(duì)藥品更新?lián)Q代快和藥品浪費(fèi)嚴(yán)重等問題，1975年，WHO開始向各國推薦制定基本藥物制度的做法，以實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo) 。1977年，WHO正式提出基本藥物的概念，并積極進(jìn)行推廣。1978年，WHO在阿拉木圖召開國際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，制定并通過了阿拉

3、木圖宣言，確認(rèn)提供基本藥物是初級(jí)衛(wèi)生保健的八大要素之一。1981年，WHO成立了基本藥物行動(dòng)委員會(huì)。WHO基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1985年，在內(nèi)羅畢會(huì)議上，WHO擴(kuò)展了基本藥物的概念，基本藥物是能夠滿足大多數(shù)人口衛(wèi)生保健需要的藥品，國家應(yīng)保證其生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥，即基本藥物必須與合理用藥相結(jié)合 。到目前為止，已有160多個(gè)國家制訂了國家基本藥物目錄。而且，為促進(jìn)和規(guī)范基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用，已有100多個(gè)國家制訂了以促進(jìn)和保障基本藥物合理使用為目的的“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”或“治療處方集”。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（一） 1979年，我國政府響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，組織有關(guān)醫(yī)藥工作者成立

4、了“國家基本藥物遴選小組”。1981年8月，國家基本藥物目錄（西藥部分）編訂完成。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)時(shí)中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進(jìn)行全面清理整頓后方可順利進(jìn)行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時(shí)開展。1982年1月，我國正式頒布了國家基本藥物目錄，只收選了以原料藥為主的28類278個(gè)品種的西藥，未收選中藥。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國首次出版國家基本藥物一書，全書又將基本藥物細(xì)分為52類，共收入280個(gè)品種。1991年9月，我國被指定為基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太平洋地區(qū)代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了制訂國家

5、基本藥物工作方案，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥物目錄，并成立了國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國頒布了國家基本藥物目錄第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國基本藥物的一大特色。1997年1月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指示“國家建立并完善基本藥物制度”，使推行國家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對(duì)目錄均進(jìn)行了調(diào)整。2

6、009年8月，國家頒布了再一次調(diào)整后的國家基本藥物目錄。再一次調(diào)整后的目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。我國歷版國家基本藥物目錄發(fā)布（調(diào)整）情況表發(fā)布（調(diào)整）時(shí)間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選 2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年205102307我國基本藥物制度實(shí)施組織機(jī)構(gòu)及其任務(wù) 遴選范圍及遴選原則 遴選及調(diào)整方法 國家基

7、本藥物制度的配套機(jī)制組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)（一）1992年，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部、總后衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、原國家醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門組成了國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在衛(wèi)生部藥政局，負(fù)責(zé)國家基本藥物目錄的具體事務(wù)。 1998年，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，基本藥物目錄的制訂工作，已交由國家藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé) 組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)（二）2006年，中共十六屆六中全會(huì)通過的中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定、2007年的黨的十七大報(bào)告及2009年醫(yī)改實(shí)施方案中都明確提出要建立國家基本藥物制度。為加快基本藥物制度建設(shè)，組建了國家基本藥物委員會(huì)，建立健全國家基本藥物遴選并定期調(diào)整機(jī)制和部門協(xié)同工作機(jī)制，

8、制訂并頒布國家基本藥物目錄。遴選范圍及遴選原則 （一）國家基本藥物主要來源于國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的品種以及新藥和進(jìn)口藥品，其范圍應(yīng)包括預(yù)防、治療和診斷各類疾病的藥物?；舅幬锏腻噙x原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重。遴選范圍及遴選原則 （二）（1）防治必需?；舅幬锉仨毮軌驖M足絕大部分社會(huì)公眾衛(wèi)生保健的需要，在任何時(shí)候都應(yīng)有合適的品種數(shù)量保證供給，且預(yù)防和治療性的基本藥物要以國產(chǎn)藥品為主。（2）安全有效。是指現(xiàn)有資料和臨床使用經(jīng)驗(yàn)或通過進(jìn)一步的研究能夠證實(shí)其療效確切、不良反應(yīng)小且質(zhì)量穩(wěn)定。在遴選過程中應(yīng)適當(dāng)參考WHO基本藥物目錄，以現(xiàn)有臨床評(píng)價(jià)結(jié)果為主要依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行藥學(xué)質(zhì)

9、量方面的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床對(duì)比驗(yàn)證工作。（3）價(jià)格合理。在防治必需、安全有效的前提下，適宜的價(jià)格是遴選基本藥物的又一重要指標(biāo)。在評(píng)價(jià)藥品的價(jià)格時(shí)，必須考慮整個(gè)療程的費(fèi)用，而不能只考慮藥品的單價(jià)。（4）使用方便。必須要有合適的劑型和適宜的包裝，適于在不同層次、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，方便醫(yī)患，同時(shí)還應(yīng)有運(yùn)輸、儲(chǔ)藏便利的考慮。（5）中醫(yī)藥并重。中醫(yī)藥是中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，要切實(shí)做好中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展工作。在遴選基本藥物過程中必須把中藥和西藥放在同等重要的地位。遴選及調(diào)整方法我國以往的基本藥物遴選和調(diào)整，主要以相關(guān)醫(yī)藥學(xué)專家的意見作為決策依據(jù)。面對(duì)信息技術(shù)快速發(fā)展的科技時(shí)代對(duì)政府決策水平、管理效能

10、要求的不斷提升，提高技術(shù)決策和行政決策的科學(xué)性，已成為我國基本藥物目錄調(diào)整工作的新課題。因此，我國已開始探索循證評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在基本藥物遴選和調(diào)整中的應(yīng)用。國家基本藥物制度的配套機(jī)制（一）建立國家基本藥物制度，應(yīng)在藥品生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格管理、報(bào)銷等方面完善相關(guān)制度和機(jī)制，保證公眾能夠獲得基本用藥。主要包括以下幾部分內(nèi)容。（1）完善國家基本藥物目錄管理。圍繞公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病和重點(diǎn)疾病，以及基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，積極組織開展以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的藥品成本效益和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等為主的分析評(píng)估，遴選國家基本藥物，保證社會(huì)公眾基本用藥。國家基本藥物制度的配套機(jī)制（二）（2）建立基本藥物生產(chǎn)、供

11、應(yīng)保障機(jī)制。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)按照規(guī)定采用簡易包裝，降低基本藥物的生產(chǎn)成本；引導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的公平有序競爭，不斷提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度；由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、且有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，減少基本藥物流通環(huán)節(jié)。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。國家基本藥物制度的配套機(jī)制（三）（4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全部配備和使用基本藥物；其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物的應(yīng)用指南和處方集

12、，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療指南和基本藥物處方集進(jìn)行治療用藥，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配藥品應(yīng)符合診療指南和處方集的要求。逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物目錄、基本藥物處方集與診療指南制訂與調(diào)整的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，確保廣大社會(huì)公眾用藥安全。（5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量安全意識(shí)，明確企業(yè)是藥品質(zhì)量第一責(zé)任人，督促企業(yè)完善質(zhì)量管理體系，建立基本藥物質(zhì)量考核評(píng)估制度，嚴(yán)格生產(chǎn)經(jīng)營管理，國家基本藥物制度的配套機(jī)制（四）（6）完善基本藥物費(fèi)用支付、報(bào)銷機(jī)制?；舅幬锶考{入基本醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷目錄，且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物提高社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性，其

13、價(jià)格由國家和地方政府制定后，公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則實(shí)施零差率銷售。（7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制?；舅幬镏笇?dǎo)價(jià)由國家制定；省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)情況，在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物的采購價(jià)格（包括配送費(fèi)用）；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。國家基本藥物制度的配套機(jī)制（五）(8)完善基本藥物制度實(shí)施過程中的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和綜合配套政策。各級(jí)政府都應(yīng)積極探索多渠道補(bǔ)償機(jī)制和包括實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革、績效工資制度改革、財(cái)務(wù)管理方式改革、轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理機(jī)制在內(nèi)的綜合配套改革政策。二、應(yīng)用指南、處方集簡介與要求 使用應(yīng)用指南、處方集的意義應(yīng)用指南簡介處方集簡介應(yīng)用指南與

14、處方集意義是規(guī)范使用基本藥物的需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）(以下簡稱應(yīng)用指南)和國家基本藥物處方集（基層部分）（以下簡稱處方集），加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用國家基本藥物，是實(shí)施基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。是改變醫(yī)患雙方用藥習(xí)慣的需要。廣大基層醫(yī)務(wù)人員不僅是人民群眾用藥服務(wù)的提供者，更是實(shí)施國家基本藥物制度的重要參與者。為確保有效推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，衛(wèi)生部組織相關(guān)專家編寫了應(yīng)用指南和處方集兩本書。這兩本書既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南，能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效地服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥

15、習(xí)慣。是規(guī)范衛(wèi)生行政監(jiān)管行為的需要。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求基層醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中依法依規(guī)，結(jié)合實(shí)際，最大限度地發(fā)揮應(yīng)用指南和處方集的指導(dǎo)作用，促進(jìn)安全用藥、合理用藥。應(yīng)用指南簡介 概況基本內(nèi)容說明事項(xiàng)舉例應(yīng)用指南概況應(yīng)用指南是根據(jù)國家基本藥物目錄2009版基層部分編寫的，主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考。應(yīng)用指南的基本內(nèi)容 應(yīng)用指南共十八章，37.7萬字，對(duì)急診及危重癥、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、風(fēng)濕免疫性疾病、急性中毒、皮膚科疾

16、病、泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病、骨科疾病、婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、口腔鼻疾病等18類疾病的疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了簡單介紹，并且介紹了各個(gè)疾病診斷要點(diǎn)、藥物治療、注意事項(xiàng)。應(yīng)用指南的說明事項(xiàng) （一）1、指南介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。2、指南列舉的疾病是由全國21個(gè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門提供的，并由衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)負(fù)責(zé)組織專家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病。3、在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和指南制訂個(gè)體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)

17、，或者超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。應(yīng)用指南的說明事項(xiàng) （二）4、涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療，該書也將國家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附于書后。5、指南各類疾病的編寫簡明扼要、科學(xué)實(shí)用。內(nèi)容包括概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分：“概述”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡單介紹，使基層醫(yī)生對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)；“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠開展的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法開展但診斷必需的有關(guān)檢查也作了介紹；“ 藥物治療”是指南的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)生能夠直接

18、根據(jù)指南用藥；“注意事項(xiàng)”對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療指征等作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。應(yīng)用指南的說明事項(xiàng) （三）6、同一藥物相同給藥途徑的多種品規(guī)、復(fù)方制劑有多種配比時(shí)，指南一般只列出常用品規(guī)或配比，如需詳細(xì)的藥物信息，應(yīng)同時(shí)參考國家基本藥物處方集。7、由于治療在使用基本藥物的同時(shí)，還須聯(lián)合使用非基本藥物，指南也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生使用參考。舉例：高血壓危象（1）【概述】高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥；患者血壓顯著升高，將會(huì)危及生命，往往是在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高。高血

19、壓急癥是指血壓明顯升高180/120hg,伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風(fēng)、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層，可危及生命需及早進(jìn)行藥物治療。高血壓亞急癥指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害?！驹\斷要點(diǎn)】1、癥狀及體征 包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現(xiàn)。常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（1）心血管系統(tǒng):出現(xiàn)急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征，如發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、缺血性胸痛、心臟擴(kuò)大等。舉例：高血壓危象（2）（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹

20、痛、尿頻、神力障礙、抽搐、意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足震顫等；中風(fēng)者可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(3) 腎臟：少尿、無尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐或尿素升高。（4）眼底：出現(xiàn)三度以上眼底改變（滲出、出血、視盤水腫）。2、輔助檢查 頭顱CT、心電圖 、實(shí)驗(yàn)室檢查等可發(fā)現(xiàn)靶器官受損的表現(xiàn)。舉例：高血壓危象（3）【藥物治療】1、治療原則 快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥。2、快速降壓 高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。（1）硝普鈉：開始以50/500 ml濃度10-25ug/min的速度靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/遞增，逐

21、漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘3ug/,極量為每分鐘10ug/kg。不良反應(yīng)有在本品血藥深度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥的速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。硫氰酸鹽中毒，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、神力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。舉例：高血壓危象（4）（2）硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以5-10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5-10ug/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動(dòng)

22、過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。3、血壓恢復(fù)到原來水平后，繼續(xù)口服藥物治療。具體見心血管病“高血壓病”部分。4、治療靶器官功能損害。具體靶器官如心臟、腦血管病變及腎功能損害的治療，參考相關(guān)章節(jié)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、硝普鈉使用注意事項(xiàng)（1）對(duì)光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。（2）溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。舉例：高血壓危象（5）(3)應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。（4）腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/ml；

23、氰化物不超過3umol/ml。2、降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過25%，以后2-6小時(shí)血壓降至160/(100-110)mmHg。如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24-48小時(shí)可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右。3、因高血壓急癥患者伴有器官功能損害，注意累及器官功能的評(píng)價(jià)，全面查體，必要時(shí)進(jìn)一步檢查心電圖、頭顱CT、胸片以及腎功能（生化檢查）等。4、用藥過程中，應(yīng)進(jìn)行心電血壓檢測。5、基層醫(yī)院條件受限時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。處方集簡介概況基本內(nèi)容說明事項(xiàng)舉例處方集概

24、況處方集是根據(jù)國家基本藥物目錄2009版部分編寫的。處方集闡述了各類基本藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可以供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考。處方集基本內(nèi)容處方集包括總論在內(nèi)共二十五章，48.3萬字。系統(tǒng)介紹了“抗微生物藥”、“抗寄生蟲病藥”、“麻醉藥”、“鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥”、“神經(jīng)系統(tǒng)用藥”、“治療精神障礙藥”、“心血管系統(tǒng)用藥”、“呼吸系統(tǒng)用藥”、“消化系統(tǒng)用藥”、“泌尿系統(tǒng)用藥”、“血液系統(tǒng)用藥”、“激素及影響內(nèi)分泌藥”、“抗 變態(tài)反應(yīng)藥”、“免疫系統(tǒng)用藥”、“維生素、礦物質(zhì)類藥”、“調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥”、“解毒藥”、“生物制品”、“診斷用藥”、“皮膚科用藥”、“眼科用藥”、“耳鼻喉科用藥”、“婦產(chǎn)科用藥”、“計(jì)劃生育用藥”等藥物的通用名稱、藥理學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法用量、制劑和規(guī)格等。處方集說明事項(xiàng)1、處方集是根據(jù)