醫(yī)學專題急性中耳炎的應急處理方法

1、急性化膿性中耳炎 魔天記2021/7/19 星期一1病例分析8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛以及發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，癥狀緩解，2月后鼓膜穿孔自行愈合。2021/7/19 星期一2特點急性化膿性中耳炎以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行愈合。2021/7/19 星期一3病因常見：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰幼兒。少見：鼓膜穿孔 (陳舊性或外傷性)。罕見：感染性疾病的血源性擴散如

2、麻疹，猩紅熱，敗血癥。2021/7/19 星期一4致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。2021/7/19 星期一5癥狀不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，小兒可伴有消化道癥狀。耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立即減輕。耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。耳流膿。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔浴?021/7/19 星期一6檢查 早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后變?yōu)閺浡猿溲?，鼓膜標志不清，向外膨出。開始時一般穿孔較小，可以出現(xiàn)燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳染病并發(fā)的中耳炎或患兒機體抵抗力極度低下時可以出現(xiàn)大的

3、穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。2021/7/19 星期一7外、中、內(nèi)耳解剖示意圖2021/7/19 星期一8耳內(nèi)窺鏡檢查(1) 正 常 鼓 膜 鏡 像2021/7/19 星期一9急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像示意圖2021/7/19 星期一10急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像2021/7/19 星期一11治療全身使用抗生素，癥狀消失57天后才停止用藥，以免病菌殘留。局部用藥如果保守治療無效，全身癥狀較重者，可以考慮進行鼓膜切開病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。如果在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，可行鼓膜修補術(shù)。2021/7/19 星期一12急性乳突炎病因：如急性中耳炎持續(xù)23周后仍未痊愈

4、，則要考慮乳突炎。其原因是膿液流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下(免疫抑制)或者治療急性中耳炎所用的抗生素劑量不足或選擇不當?shù)仍蛩隆Ｋ侨橥粴夥康幕撔匝装Y，有時可波及顴弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位都與鼓室相通。2021/7/19 星期一13癥狀與檢查急性中耳炎癥狀持續(xù)23周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化(白細胞增多，核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂(與鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，Schller氏位X線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性間隔融合。2021/7/19 星期一14治療首先采用保守治療，治療原則同急性化膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨

5、現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)原則是清除病灶、通暢引流。2021/7/19 星期一15隱蔽性乳突炎病因：治療急性中耳炎時，抗菌素藥物選擇或使用不當；或者因為局部或全身原因，藥物無法到達病變部位，使病人的全身以及局部癥狀雖然不明顯，而乳突內(nèi)的病變未能得到有效控制。2021/7/19 星期一16癥狀及檢查急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后如果有以下情況要考慮此病：耳流膿停止，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身癥狀。鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。耳聾無改善。乳突X線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。2021/7/19 星期一17診斷與治療診斷：凡有上述癥狀者，進行CT檢查可以明確診斷。治療：給予足量有效抗生素。如果仍然不能控制癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要行乳突開放術(shù)，以清除病灶，通暢引流。202