社區(qū)老年人跌倒的護(hù)理進(jìn)展分析研究 高級(jí)護(hù)理專業(yè)

1、社區(qū)老年人跌倒的護(hù)理進(jìn)展目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc17620 【摘要】 PAGEREF _Toc17620 1 HYPERLINK l _Toc16004 【關(guān)鍵詞】老年人；跌倒；護(hù)理 PAGEREF _Toc16004 1 HYPERLINK l _Toc29421 1老年人跌倒的危險(xiǎn)因素 PAGEREF _Toc29421 2 HYPERLINK l _Toc16821 1.1生理原因 PAGEREF _Toc16821 2 HYPERLINK l _Toc24579 1.2 環(huán)境因素 PAGEREF _Toc24579 2 HYPERLINK l _

2、Toc14621 1.3 與老年人跌倒有關(guān)的疾病 PAGEREF _Toc14621 2 HYPERLINK l _Toc22004 1.4藥物因素 PAGEREF _Toc22004 2 HYPERLINK l _Toc31340 1.5心理因素 PAGEREF _Toc31340 2 HYPERLINK l _Toc7317 1.6相關(guān)知識(shí)了解情況 PAGEREF _Toc7317 2 HYPERLINK l _Toc19674 2 老年人跌倒評(píng)估方法 PAGEREF _Toc19674 2 HYPERLINK l _Toc16400 2.1量表法 PAGEREF _Toc16400 3

3、HYPERLINK l _Toc2568 2.2 問卷法 PAGEREF _Toc2568 3 HYPERLINK l _Toc2910 3 預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理措施 PAGEREF _Toc2910 3 HYPERLINK l _Toc29232 3.1提供安全環(huán)境 PAGEREF _Toc29232 3 HYPERLINK l _Toc8427 3.2 實(shí)時(shí)監(jiān)控和陪護(hù) PAGEREF _Toc8427 3 HYPERLINK l _Toc16408 3.3宣教病人及家屬 PAGEREF _Toc16408 3 HYPERLINK l _Toc8614 3.4鍛煉身體和養(yǎng)生 PAGEREF

4、_Toc8614 4 HYPERLINK l _Toc15406 3.5公共設(shè)施的建設(shè) PAGEREF _Toc15406 4 HYPERLINK l _Toc31150 4小結(jié) PAGEREF _Toc31150 4 HYPERLINK l _Toc31191 參考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc31191 6 HYPERLINK l _Toc28559 致謝 PAGEREF _Toc28559 7社區(qū)老年人跌倒的護(hù)理進(jìn)展【摘要】跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。世界面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，作為一個(gè)公眾健康問題，跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴(yán)重威脅著老年人的健康、日常生活和活動(dòng)能

5、力，也給社會(huì)及家人帶來了負(fù)擔(dān)1。近年來，已知跌倒率的增長(zhǎng)導(dǎo)致了許多嚴(yán)重的后果，在我國(guó)造成傷害死亡的原因中，跌倒在65歲以上老年人中居首位。護(hù)理方面，醫(yī)院通過一些量表評(píng)估和問卷對(duì)特殊人群進(jìn)行調(diào)查，采取一些預(yù)防措施和監(jiān)護(hù)方案，但效果并不理想。隨著人口老齡化進(jìn)程加快和期望壽命延長(zhǎng)，為保持老年人較高的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療保健費(fèi)用支出，減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防控制已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和健康問題?！娟P(guān)鍵詞】老年人；跌倒；護(hù)理1老年人跌倒的危險(xiǎn)因素跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果2。1.1生理原因 老年人隨著年齡的增加,生理功能會(huì)發(fā)生改變,視覺、聽力、反應(yīng) 能力等下降,判

6、斷外界環(huán)境和保持自身的平衡能力降低，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒3。1.2 環(huán)境因素 環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。如室內(nèi)燈光昏暗或陽光過度刺眼，地面不平整或太滑，室內(nèi)有障礙物，衣、褲、鞋不合適等1。1.3 與老年人跌倒有關(guān)的疾病 急慢性疾病的病理改變均可造成生理異常改變 ,包括影響視力的眼部疾病和其他疾病。特別是患高血壓病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病常伴有頭暈、肢體功能障礙,增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)3。1.4藥物因素 老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副作用，也是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素在老年人經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降壓藥、降

7、血糖藥、血管擴(kuò)張藥等可影響老年人的意識(shí)、精神、視覺、血壓、步態(tài)等，易發(fā)生跌倒3，鎮(zhèn)靜安眠藥物在改善老年人睡眠和減少焦慮方面表現(xiàn)出較好療效的同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)劑量或自行調(diào)整用藥會(huì)造成老年患者定向力障礙和嗜睡以及頭暈和共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是多種藥物合并作用。1.5心理因素 獨(dú)居、獨(dú)處是跌倒的社會(huì)因素，平衡信心和跌倒時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要心理因素。跌倒的心理因素受跌倒的情緒和平衡信心等影響，跌倒可反復(fù)發(fā)生，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性3。另外，害怕跌倒的心理也使老年人行為

8、能力降低、行動(dòng)受到限制。 1.6相關(guān)知識(shí)了解情況 在70例跌倒老人中不了解相關(guān)知識(shí)為34例，占48.57%，不能及時(shí)有效的采取相關(guān)的防范措施4，從而使老年人在沒有安全意識(shí)的情況下，容易造成跌倒7。2 老年人跌倒評(píng)估方法 老年人進(jìn)行跌倒評(píng)估，主要評(píng)價(jià)老年人下肢肌力、平衡、步態(tài)及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等5。跌倒危險(xiǎn)評(píng)估本身也是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施6，根據(jù)不同群體的老年人和生活環(huán)境，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。2.1量表法 對(duì)于住院的病人是按照以下方面評(píng)估：身體虛弱、在家或住院有跌倒病史、意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)、體位性低血壓、使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物、排尿或排便需他人協(xié)助7。 老年人跌倒評(píng)估量表具有較好的內(nèi)部一致性，

9、組成工具的各項(xiàng)條目具有較好的同源性，可用于社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估8。2.2 問卷法 本研究11為橫斷面調(diào)查研究，以量表的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和信函調(diào)查，對(duì)4所三級(jí)醫(yī)院、3個(gè)社區(qū)和1所福利院60歲及459例老年人，在他們知情同意的情況下采用自評(píng)方法調(diào)查。從回收問卷數(shù)據(jù)分析得知，不同因素對(duì)老年人跌倒發(fā)生率的影響：隨著年齡的增長(zhǎng)，跌倒的概率變大；職業(yè)方面，腦力工作者要比體力工作者跌倒的概率大；沒有鍛煉的習(xí)慣的老年人跌倒的概率高；有慢性疾病的跌倒的概率高；服藥的老年人跌倒的概率高。3 預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理措施3.1提供安全環(huán)境 因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人跌倒主要發(fā)生在家中，家庭環(huán)境存在跌倒危險(xiǎn)因素極易增加老年人跌倒的

10、發(fā)生。老人居室應(yīng)布局合理、簡(jiǎn)單、安全無障礙；日常用品及助行器應(yīng)該放置在便于取放的地方，不要攀高取物；走廊、衛(wèi)生間、樓梯及拐角暗處要有一定的亮度，夜間室內(nèi)也要保留一定亮度9。對(duì)于室外的環(huán)境則要求在社區(qū)設(shè)施的建設(shè)時(shí)要考慮老年人群的生理特點(diǎn)，道路及其他老年人活動(dòng)場(chǎng)所的地面平坦、防滑性能要強(qiáng)并經(jīng)常修繕，減少室內(nèi)外環(huán)境因素對(duì)老年人日常影響。3.2 實(shí)時(shí)監(jiān)控和陪護(hù) 服用降壓、降糖、利尿鎮(zhèn)靜安神等藥物的老年患者，其身體和精神的功能儲(chǔ)備降低，意外的發(fā)生多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的高齡老年患者身上。因此，將此類患者確立為跌倒的高危人群，提高預(yù)見性，預(yù)防跌倒。針對(duì)跌倒的原因有針對(duì)性的制定防護(hù)措施，對(duì)于患有各

11、種慢性病的老人，入院時(shí)了解病史，對(duì)于可能發(fā)生昏厥的患者評(píng)估危險(xiǎn)因素，找出發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律；設(shè)專人24h看護(hù)，積極治療原發(fā)疾病，注意藥物的不良反應(yīng)。提早預(yù)防，避免跌倒的發(fā)生4。3.3宣教病人及家屬 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，主要包括：入院環(huán)境介紹，疾病，飲食、用藥相關(guān)知識(shí)，各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的健康教育主要以公休會(huì)和宣傳欄等形式進(jìn)行，每月1-2次，內(nèi)容包括：住院老人跌倒的防護(hù)措施及并發(fā)癥10。老年人通?；顒?dòng)耐受力下降；服用藥物的作用及不良反應(yīng)易導(dǎo)致焦慮、抑郁、等情緒；部分老年人因曾經(jīng)跌倒過而不敢活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其不良的心理狀態(tài)，做好解釋工作，鼓勵(lì)并幫助其

12、建立信心，避免“跌倒-避免運(yùn)動(dòng)-再跌倒”的惡性循混發(fā)生，讓其理解“生命在于運(yùn)動(dòng)”的真理，使其在自我保護(hù)的前提下加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)3。3.4鍛煉身體和養(yǎng)生 以社區(qū)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效地整合和利用社區(qū)資源，從整個(gè)社區(qū)層面營(yíng)造老年人跌倒預(yù)防的氛圍，不僅從改善老年人運(yùn)動(dòng)環(huán)境著手，消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，而且教給老年人安全運(yùn)動(dòng)的技能，增強(qiáng)其安全運(yùn)動(dòng)的信念12。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；不良生活習(xí)慣是加重骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的的咖啡、活動(dòng)過少或過度運(yùn)動(dòng)等，要盡量避免。多曬太陽，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。3.5公共設(shè)施的建設(shè) 我國(guó)老齡人口數(shù)量具有迅速、大規(guī)模、高齡化發(fā)展的

13、趨勢(shì)，而其中低收入、低文化的群體需要社會(huì)的支持，如財(cái)政專項(xiàng)資金、社會(huì)捐助等醫(yī)保以外的資金，展開多渠道籌資，使老年人享受合理的衛(wèi)生資源，公共設(shè)施的建設(shè)要考慮老年人群的生理特點(diǎn)，注意老年人活動(dòng)區(qū)域的扶手欄桿，燈光設(shè)計(jì)和亮度，安裝電燈按鈕，在斜坡和臺(tái)階處有明顯清晰的階梯改變及扶手標(biāo)志，在戶外和院子里有明顯的層次改變標(biāo)志等。4小結(jié) 中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，跌倒和跌倒有關(guān)的損傷所需的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯的增加，應(yīng)采取有效的措施控制老年人的跌倒13。了解老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素及做好健康教育是預(yù)防其跌倒的有效措施，預(yù)防老年人跌倒是一個(gè)多因素的社會(huì)問題，控制社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生重在預(yù)測(cè)及預(yù)防。量表法、問卷法應(yīng)針

14、對(duì)不同的環(huán)境、各類特殊人群、不同病癥等進(jìn)行分類細(xì)化，使跌倒的預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確和有效。在生活中，老年人要了解自己具體情況，增強(qiáng)防范意識(shí)；家庭、社會(huì)要有足夠的重視，從多方面給予支持和幫助，減少老年人跌倒的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量；做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，積極宣傳社區(qū)預(yù)防老年人跌倒的知識(shí)，讓老年人的健康多一份保障。參考文獻(xiàn)1姜玉貞，常文風(fēng). 老年人跌倒的預(yù)防及健康教育J. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：233-234.2陳火美. 跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表在老年患者中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（13）：1176-1177.3劉麗丹，張衡，肖蒙. 老年人跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展J .現(xiàn)代臨床護(hù)理，2

15、012,11（11）：73-74.4 邵顯清. 老年人跌倒的原因分析及早期護(hù)理干預(yù)J. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：218-219.5 陶曉春，胡安梅，魏書俠等. 社區(qū)老年人衰弱評(píng)估的臨床研究J .實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（1）：63-66.6 王利維，周立. 社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)J .護(hù)理學(xué)雜志，2007,21（4）：89-91.7王瑞紅.預(yù)防跌倒護(hù)理評(píng)估表在臨床住院病人中的應(yīng)用J.護(hù)理研究，2004,18（7):2047-2048.8曹曉娜，邊希云. 社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)J .Tianjin Journal of nursing，2015,23（3）：30-31.9蔡峻. 預(yù)防老年人跌倒的社區(qū)護(hù)理J. CHINESE CENERAL NURSING，2010,8(1):276-277.10王小琳,羅仕蘭,楊麗娜. 健康教育對(duì)住院老人預(yù)防