醫(yī)學(xué)專題腰腿痛-Low-Back-Pain-廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院-XIAMEN-CHANG

1、腰椎間盤突出癥Protrution of Intervertebral Disc PID廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院鄭立檳2021/7/20 星期二1定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protruti

2、on of neucleus pulposus腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二2椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系relationship between nerves and disc腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二3腰椎生物力學(xué)假如站位時(shí)椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二4腰椎間盤損傷姿勢(shì)腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二5臨床表現(xiàn)常見于2050歲男女比例46：1多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重

3、或突然扭腰過程中腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二6臨床表現(xiàn)（一）癥狀： 1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛 2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時(shí)加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍 3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二7坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)使 神經(jīng)根發(fā)生炎癥髓核壓迫或牽張受壓的

4、神經(jīng)根缺血腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二8輔助檢查1. X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2. X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3. CT和MRI：具有確診價(jià)值4. B超：簡(jiǎn)便，圖象不清，較少使用5. 其它X-ray: indirect evidencemyelogramCT, MRI：direct evidenceultrasoundothers 腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二9X片：脊柱側(cè)彎屈度較柔和腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二10腰椎生理彎曲消失椎間隙變窄腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)

5、院骨科2021/7/20 星期二11椎間盤CT 正常 膨出腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二12椎間盤脫出腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二13脊髓造影腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二14脊髓造影腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二15造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二16巨大中央型突出腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二17CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓椎間盤腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二18MRI：椎間盤退行性

6、變，并向后突出腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二19MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二20MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二21診斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二22鑒別診斷（一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損

7、傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn) 2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛 3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥：腰椎前凸增加，X光證實(shí)。 4.腰椎結(jié)核或腫瘤：X光可見骨質(zhì)破壞，核素可見異常濃聚1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament2. Third lumbar transverse process syndromespondylolisthesis tuberculosis, tumor 腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二23鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：病情進(jìn)展緩慢

8、，進(jìn)行性，通常無外傷史。椎弓間距及椎間孔擴(kuò)大，MRI、脊髓造影、CT可證實(shí)2.椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實(shí)Neuroma of nerve roots or cauda equinaspinal stenosis腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二24鑒別診斷（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動(dòng)后加重，休息后緩解。無腰痛癥狀，臀部肌萎縮，可及肌肉條索。2.盆腔疾?。簾o腰部癥狀髖關(guān)節(jié)外展外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀，神經(jīng)定位癥狀不明顯，盆腔CT等可確診。腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨

9、科2021/7/20 星期二25治療一、保守治療1、指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄 Conservative therapy:1. Indication:yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二26保守治療方法：(1)絕對(duì)臥床休息(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力Absolute bed restcontinuous tractionphysical

10、 therapy腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二27保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉: 減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(hù)(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDs and muscle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二28手術(shù)方法椎板切除、椎間盤摘除經(jīng)皮椎間盤摘除椎間盤鏡髓核化學(xué)溶解必要時(shí)椎間融合Laminectomy, disc excisionpercutaneous disc exci

11、siondiscoscopychemolysisintervertebral fusion腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二29總結(jié)不要因?yàn)镃T（MRI）報(bào)告椎間盤突出（膨出），而認(rèn)為自己得了椎間盤突出癥，只有椎間盤突出并有相應(yīng)的臨床癥狀，才能診斷椎間盤突出癥不能因?yàn)橛醒炊J(rèn)為自己得了椎間盤突出癥，因?yàn)檠丛驈?fù)雜腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二30總結(jié)不能認(rèn)為椎間盤突出越明顯其癥狀就越嚴(yán)重，因?yàn)檠g盤突出引起腰腿痛的機(jī)制復(fù)雜不能認(rèn)為椎間盤突出越明顯就越需要手術(shù)，因?yàn)檠g盤脫出的脫出組織可自行吸收腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20

12、星期二31總結(jié)因?yàn)樽甸g盤突出癥的患者癥狀反復(fù)，發(fā)作期及緩解期交替，所以很難評(píng)判哪一種保守治療療效最佳（沒有經(jīng)過治療，患者癥狀也可能自然緩解）。這也是椎間盤突出癥保守治療方法這么多的原因。腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二32總結(jié)手術(shù)的目的主要在于兩個(gè)方面考慮： 1.解決臨床癥狀（如疼痛） 2.解除神經(jīng)受壓（馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)），防止神經(jīng)因壓迫過久而出現(xiàn)不可逆的損害腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科2021/7/20 星期二33總結(jié)手術(shù)治療目前以傳統(tǒng)的“椎管開窗髓核摘除術(shù)”為主，是否內(nèi)固定，取決于患者是否有并發(fā)腰椎不穩(wěn)的問題，但一般來說，大部分患者不需內(nèi)固定，特別是對(duì)于只有坐骨神經(jīng)痛而無腰疼的患者腰椎間盤突出癥廈門長(zhǎng)