醫(yī)學專題炎癥性腸病影像學表現(xiàn)

1、炎癥性腸病的CT、MRI診斷上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科陳克敏2021/7/20 星期二1炎癥性腸病(IBD)炎癥性腸病(IBD)包括克羅恩病(Crohns Disease) 和潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis ）2021/7/20 星期二2病 理克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫2021/7/20 星期二3病 理克羅恩病節(jié)段性、跳躍性病變主要累及回盲部和右半結腸裂隙狀潰瘍縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎結節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫）鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn)2021/7/2

2、0 星期二4潰瘍性結腸炎連續(xù)性病變最先累及直腸、乙狀結腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結腸腸瘺形成少見腸粘膜修復過度，可形成假性息肉病 理2021/7/20 星期二5CT、MRI檢查檢查關鍵在于使小腸或結腸能夠得到充分擴張，一般可采用大量喝水或注氣另可應用甲基纖維素、聚乙二醇 或Mucofalk混懸液使腸道擴張2021/7/20 星期二6檢查前夜口服緩瀉劑檢查當天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約15002000ml以擴張腸道。也可以經(jīng)導管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結腸可直接注入空氣擴張腸腔CT、MRI檢查2021/7/20 星期二7CT掃描和重建平掃和動靜脈

3、雙期增強掃描（層厚/層距在5mm以下）造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.52.0ml/KgMPVR重建CT、MRI檢查2021/7/20 星期二8MRI掃描采用序列SE序列快速干擾梯度回波序列(FSPGR) 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）脂肪抑制技術FIESTA、LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像CT、MRI檢查2021/7/20 星期二9正常直腸腸壁均勻強化2021/7/20 星期二10克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻2021/7/20 星期二11克羅恩病病變累及多個腸段2021/7/

4、20 星期二12克羅恩病病變累及多個腸段2021/7/20 星期二13克羅恩病空腸腸壁異常增厚強化2021/7/20 星期二14克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚2021/7/20 星期二15克羅恩病回腸末段,盲腸腸壁增厚2021/7/20 星期二16克羅恩病橫結腸腸壁增厚2021/7/20 星期二17非抑脂ssFSE序列抑脂ssFSE序列腸壁增厚克羅恩病2021/7/20 星期二18克羅恩病回腸壁增厚強化SPGR序列2021/7/20 星期二19管壁分層強化粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期克羅

5、恩病的CT、MRI表現(xiàn)2021/7/20 星期二20克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）2021/7/20 星期二21克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）2021/7/20 星期二22克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）2021/7/20 星期二23克羅恩病腸壁強化,無分層（靜止期）2021/7/20 星期二24克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征”2021/7/20 星期二25克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）2021/7/20 星期二26克羅恩病腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列）2021/7/20 星期二27腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分

6、離腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)性增大克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)2021/7/20 星期二28克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖2021/7/20 星期二29克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖2021/7/20 星期二30克羅恩病腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖2021/7/20 星期二31克羅恩病腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結腫大2021/7/20 星期二32克羅恩病腸壁增厚強化腸系膜淋巴結腫大2021/7/20 星期二33克羅恩病腸系膜淋巴結腫大2021/7/20 星期二34克羅恩病回盲部纖維脂肪增生2021/7/20 星期二35克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn)并發(fā)癥：對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但

7、瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌 2021/7/20 星期二36克羅恩病合并腸外瘺管形成2021/7/20 星期二37克羅恩病合并腸道內瘺2021/7/20 星期二38克羅恩病結腸陰道瘺形成2021/7/20 星期二39克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫2021/7/20 星期二40克羅恩病合并腹壁膿腫合并腸系膜膿腫2021/7/20 星期二41克羅恩病回腸末段病變,合并小腸梗阻2021/7/20 星期二42潰瘍性結腸炎的CT、MRI表現(xiàn)最先起始于直腸乙狀結腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸系膜血管增生，纖維脂

8、肪增殖2021/7/20 星期二43潰瘍性結腸炎橫結腸,降結腸腸壁增厚2021/7/20 星期二44乙狀結腸腸壁增厚潰瘍性結腸炎2021/7/20 星期二45潰瘍性結腸炎靶征2021/7/20 星期二46潰瘍性結腸炎升結腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣2021/7/20 星期二47結腸壁不規(guī)則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎2021/7/20 星期二48潰瘍性結腸炎橫結腸假息肉形成2021/7/20 星期二49乙狀結腸周圍血管增生脂肪纖維增生潰瘍性結腸炎2021/7/20 星期二50潰瘍性結腸炎中毒性巨結腸2021/7/20 星期二51鑒別診斷腸結核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結核

9、潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結核回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結核2021/7/20 星期二52結核性結腸炎腸壁局限性增厚2021/7/20 星期二53小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸管壁增厚，管腔擴張無管壁分層強化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結多發(fā)增大，融合多見鑒別診斷2021/7/20 星期二54鑒別診斷腸型Behcet病好發(fā)于回盲部圓形、橢圓形潰瘍腸管系膜緣對側，很少為縱行常伴口腔、生殖器潰瘍和眼部損害2021/7/20 星期二55f12假膜性結腸炎腸壁壞死，假膜形成2021/7/20 星期二56假膜性結腸炎結腸壁手風琴樣改變2021/7/20 星期二57缺血性腸炎腸壁積氣2021/7/20 星期二58憩室炎結腸壁多發(fā)憩室改變2021/7/20 星期二59闌尾炎闌尾內糞石，闌尾積氣2021/7/20 星期二60闌尾穿孔闌尾壁增厚腹腔內積氣2021/7/20 星期二61腸脂垂炎腸壁不增厚結腸邊緣脂性病灶2021/7/20 星期二62網(wǎng)膜梗塞大網(wǎng)膜腫塊形成2021/7/20 星期