張景岳從氣論治癃閉學(xué)術(shù)思想探微

1、張景岳從氣論治癃閉學(xué)術(shù)思想探微【摘要】景岳全書為張景岳學(xué)術(shù)思想與治療經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)典代表作。其在此書雜證謨癃閉篇中專論癃閉，首次將“癃”、“淋”二病分而論述;明確了癃閉的病因病機(jī);提出了從“氣”論治癃閉，可總結(jié)為宣降肺氣、清熱利濕、清熱攻下、疏肝利水、祛瘀行氣、培補(bǔ)中氣、滋陰化氣、溫腎化氣等治癃八法，極具特色;記錄了豬溲胞法、鵝翎水銀通導(dǎo)法、皂角蔥頭王不留行熏洗通便法等3種通閉之外治法;完善了癃閉的辨證論治理論體系。后世治療癃閉者多宗此法，對(duì)現(xiàn)代治療癃閉仍具有一定臨床指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】癃閉;氣機(jī);景岳全書;張景岳;明代張景岳，名介賓，字會(huì)卿，明代著名中醫(yī)學(xué)家。其所著景岳全書，凡六十四卷，為其學(xué)術(shù)思

2、想與治療經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)典代表作。張景岳在此書中，首次將“癃”、“淋”二病分而論述，并綜合前代諸家之經(jīng)驗(yàn)，專設(shè)雜證謨癃閉篇，將癃閉的病因、病機(jī)、治療立為“四因十三法”，對(duì)后世醫(yī)家有較大影響。此后治療癃閉之法多宗于此，故本篇較實(shí)用，但文中論述較為繁瑣，不易掌握。筆者將其經(jīng)驗(yàn)擇其要緊之處，從治法立論，將其總結(jié)為“調(diào)氣八法”，按上、中、下三焦分而述之，供同道參考，以便臨床應(yīng)用。人體通過(guò)氣之升降出入而相互協(xié)調(diào)，不斷運(yùn)動(dòng)，生命活動(dòng)才得以正常進(jìn)行。素問(wèn)靈蘭秘典論曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。常人小便通暢，有賴于膀胱之氣化功能正常。而膀胱之氣化，與肺、脾、肝、腎、三焦之功能密切相關(guān)。若腎氣虧虛，

3、或由于濕熱、瘀血、敗精等瘀阻水道，膀胱之氣化失常，則成癃閉。癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少;閉者，小便閉塞，點(diǎn)滴不出。故條暢氣機(jī)是治療癃閉的關(guān)鍵。張氏認(rèn)識(shí)到，若“水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆”1389。因此，臨床上必須重視癃閉。在癃閉的治療上，若能順應(yīng)氣機(jī)升降的客觀規(guī)律，遵循氣機(jī)升降的辨證關(guān)系，定能取得滿意療效。1清肺降氣啟上焦素問(wèn)六元正紀(jì)大論云：“陽(yáng)明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉”。肺為水之上源，主通調(diào)水道。小便不通雖在下焦，但與上焦肺氣息息相關(guān)。若熱壅于肺，肺氣失于肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱

4、，導(dǎo)致上、下焦均為熱氣閉阻而成癃。張氏譬肺如“滴水之器，閉之上竅，則下竅不通。開(kāi)其上竅，則下竅必利”1390。氣升則水降，癃閉自除也。此法即朱丹溪提出的“提壺揭蓋”法。張氏同時(shí)亦采用了朱丹溪所創(chuàng)之探吐法，并將其靈活用之。若痰氣逆滯不通者，投以二陳湯、六安煎;若熱閉氣逆者，則投以大分清飲;氣實(shí)血虛者，則用四物湯。此即下病上治法，其構(gòu)思之精妙，令人感嘆。2疏肝健脾理中焦21培補(bǔ)中氣法靈樞口問(wèn)曰：“中氣不足，溲便為之變”。若脾氣虧虛，清氣不能上升，濁陰難以下降，則可出現(xiàn)小便不利。對(duì)此，張氏認(rèn)為宜用補(bǔ)中益氣湯，或即用此湯探吐之。補(bǔ)中益氣湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表;配以人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，

5、與黃芪同用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功;當(dāng)歸養(yǎng)血合營(yíng);陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯;升麻引陽(yáng)明清氣上升，柴胡引少陽(yáng)清氣上升，共同協(xié)助黃芪升提下陷之元?dú)?。中氣得補(bǔ)，陽(yáng)氣得升，則小便自利。對(duì)于小便不通的妊娠婦女，張氏認(rèn)為乃“胎氣下陷，尿孔被壓”而成，病機(jī)為“氣虛不能舉胎”1390，故亦可用補(bǔ)中益氣湯、八珍湯調(diào)養(yǎng)。此即異病同治之理。22疏肝利水法患者平素若多煩易怒，或抑郁寡歡，則多導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝之疏泄功能失常，氣結(jié)于小腸膀胱之間，影響膀胱的氣化功能，水津四布失常，從而形成癃閉。張氏認(rèn)為此類患者治療“或破其氣，或通其滯”1389，則壅者自無(wú)不去。其用藥則多選如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼取四苓散而用之。四苓散1744由白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉組成。方中重用澤瀉，以其甘淡之性直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕;茯苓、豬苓加強(qiáng)澤瀉滲濕之功;白術(shù)甘溫，合茯苓健脾以運(yùn)化水濕。諸藥合用，功專淡滲利水。本方配以理氣之