血管腔內技術在急、慢性下肢深靜脈血栓形成中的應用

1、血管腔內技術在急、慢性下肢深靜脈血栓形成中的應用急性下肢深靜脈血栓形成病例性別：女年齡：53歲主訴：膽囊切除術后3天，左側下肢腫脹，疼痛 進行性發(fā)展 2天，大腿為主。超聲：左側髂、股靜脈充滿低回聲影像，未見血流信號。術前診斷：左下肢急性深靜脈血栓。治療：低分子肝素抗凝治療無效，下肢腫脹進行性加重。下肢深靜脈取栓、髂靜脈介入、下腔靜脈濾器植入手術.m4v靜脈曲張術后急性DVT形成性別：男性年齡：45歲主訴：雙下肢靜脈曲張術后10天，下肢腫脹伴疼痛2天。超聲：左側髂總靜脈以遠管腔內充滿低回聲影，未見血流信號治療：下腔靜脈濾器植入、左側股靜脈切開取栓、左側髂靜脈介入治療下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成

2、.m4v雙側下肢慢性血栓病例性別：男性年齡：42歲主訴：雙下肢腫脹，反復發(fā)生6個月，左下肢重術前順行造影：左側股隱交界以上靜脈閉塞，右側髂總靜脈次全閉塞，側枝循環(huán)形成治療方案：左側股靜脈切開取栓、造影、右側股靜脈穿刺造影，備介入治療10mm-40mm球囊下肢深靜脈血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT)Virchows 三要素 血流淤滯血管內皮損傷高凝狀態(tài) Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8Cockett 綜合癥 (May-Thurner Sy

3、ndrome) : IVCS 腔靜脈梗阻綜合癥髂A、V的解剖位置原因所致致左髂總V、左髂外V、右髂總及髂外V左髂總A受壓最常見1965年由Cockett 闡述臨床表現 -缺乏特異性 DVT 的治療現狀目前大多數的急性DVT的標準治療方案是低分子肝素抗凝，長期口服華法令；根據適應癥選擇使用臨時或永久性濾器此方案治療的目前是防止血栓進一步擴大，預防PE及防治血栓復發(fā)。對已形成血栓沒有處理。 有報道：髂股靜脈血栓患者中有高達90%的患者最終會出現深靜脈血栓后遺癥下肢腫脹、疼痛、潰瘍等其中15%患者發(fā)生活動性潰瘍在經標準抗凝治療后仍有近一半（44%）患者會出現癥狀性靜脈梗阻Akesson H, Bru

4、din L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8. 因此積極清除血栓有意義血栓清除的目的去除靜脈梗阻保護靜脈瓣膜功能清除血栓的方法手術取栓導管/藥物溶栓經皮穿刺機械性取栓球囊擴張及支架植入影響治療效果的因素血栓清除不徹底殘留狹窄 Cockett 綜合征Cockett綜合癥合并急性DVT的特點嚴重

5、的流出道梗阻只要流出道的梗阻不解決，無論采用什么方法，都不會得到滿意的結果。解決髂總靜脈狹窄/閉塞性成為治療DVT的關鍵。 術前很難確定，只能在手術取栓過程中發(fā)現并確定取栓導管過髂總V起始部時有明顯阻力，球囊通過髂總靜脈時有突破感。左股總V-左髂總V的長度：18-20cm。當取栓管在18-20cm受阻時應考慮有左髂總靜脈閉塞存在。術中造影方可明確診斷 Cockett 綜合癥合并DVT的處理取栓球囊擴張支架置入技術成功率95%增加遠期通暢率，減少DVT復發(fā) 報道 DVT手術中Cockett綜合癥發(fā)現率學者時間DVT病例數Cockett綜合征率（%） Fredrich199215100趙 軍199

6、84381.4李曉強200236100Hoshino20027319.2陳翠菊200415671.7高 涌200646100腔內治療的療效（一）學者手術成功率病例數隨訪時間（月）療效 Pate100%15.297%Binkert100%832100%Sullivan87%3985%Raju3042462%戎建杰100%21785.7%高 涌100%421688.1%腔內治療的療效（二）-CVI患者Raju S：304條肢體，PTS:NT 1：0.9一期、二期通暢率： 71%、90%腫脹消失：47%，潰瘍愈合：62%疼痛緩解：71%隨訪時間：24個月Raju S, Qwen S Jr, Negl

7、en P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15腔內治療的療效（三）-PTS患者167條肢體（159例患者）合并潰瘍 46%成功率： 83%（139/167）包括雙側髂靜脈閉塞、下腔靜脈閉塞患者二期通暢率 66% -4年疼痛緩解 79% -3年腫脹緩解 66% -3年潰瘍愈合 56% -33個月Raju S, Negln P. Percutaneous recanalization of t

8、otal occlusions of the iliac vein. J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.腔內治療的療效（四）-PTS患者Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:Korean J Radiol 2009;10:135-143結論-腔內技術適用于靜脈疾病Cockett