糖尿病患者圍手術(shù)期處理

1、關(guān)于糖尿病患者的圍手術(shù)期處理第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月DM診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀隨機血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L2HPG 11.1mmol/L第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月控制血糖的意義骨科手術(shù)多需放人工置入物DM患者抗感染能力及組織愈合能力差感染后果嚴(yán)重，多需二次手術(shù)取出置入物第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月問 題血糖控制在什么水平，可以進行手術(shù)如何更準(zhǔn)確的檢測血糖怎樣應(yīng)用胰島素調(diào)整血糖第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)血糖調(diào)整RI用量空腹血糖15. 0mmol/ L) 早、午、晚分別給予胰島素6 、4 、8 U起空腹血糖

2、 15. 0 mmol/L , 胰島素給予8 、10 、12 U ,餐前30 min 皮下注射。監(jiān)測3 餐后2 h 血糖,隨時以24 U 劑量上下調(diào)整3 餐前胰島素用量第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒如果血糖 17mmol/ L , 且有酮癥酸中毒用Watts 法控制血糖, 即將RI 50u 加入生理鹽水500ml , 滴速0.5 - 5u RI/ h , 控制血糖至理想程度后再按上述方法監(jiān)控血搪, 血糖控制平穩(wěn)后手術(shù)第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)尿糖調(diào)整RI用量 尿糖( - + ) 者不用RI 尿糖( + + ) 者用4u RI 尿糖( + + + )

3、者用8u RI 尿糖( + + + + ) 者用16u RI 第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖濃度監(jiān)測血漿葡萄糖濃度是最可靠的尿糖的測定（四段法），根據(jù)尿糖結(jié)果調(diào)整胰島素，患者容易接受。但應(yīng)注意有些患者已有腎損害，腎糖閾可能較高，所以尿糖可靠性稍差。第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尿糖監(jiān)測全天分4 次皮下注射, 每次劑量根據(jù)上次尿糖結(jié)果增減尿糖( - ) , 劑量減半或停用一次, 同時注意有無低血糖 尿糖( + ) ,維持原劑量尿糖( + + ) , 原劑量加4u RI 尿糖( + + ) , 加用8u RI第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科手術(shù)分類

4、類 ：人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 脊柱植骨、內(nèi)固定融合術(shù), 人工植入物構(gòu)造復(fù)雜的骨折內(nèi)固定術(shù)類：關(guān)節(jié)鏡手術(shù), 無內(nèi)植入物的脊柱手術(shù);內(nèi)固定物構(gòu)造簡單的骨折內(nèi)固定術(shù), 外固定架手術(shù), 普通鋼板螺釘固定手術(shù)類： 內(nèi)固定物取出手術(shù), 軟組織手術(shù), 截肢(指、趾) 手術(shù), 感染病灶清灶術(shù)第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖水平類手術(shù), 空腹血糖低于8.9 mmol/ L ; 類手術(shù), 空腹血糖低于10.0mmol/ L ; 類手術(shù), 空腹血糖低于12.2 mmol/ L ;第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前處理停用口服降糖藥物，改用正規(guī)胰島素治療術(shù)晨禁食, 停止皮下注射RI , 給予

5、輸液補充能量, 葡萄糖量約200250g ,將RI 加入液體中, 糖和RI 的比一般是41第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中處理建立兩條靜脈通道，一條供必要時輸胰島素；一條輸其他液體。每一小時測試血糖濃度,控制血糖在6.110.0 mmol/ L 之間。術(shù)前30min 常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理繼續(xù)應(yīng)用胰島素，方法同前需要輸含糖液體時，必須加入胰島素，比例為 34g糖:1U，血糖10.0 mmol/ L 及時監(jiān)測血糖，避免并發(fā)癥應(yīng)用抗生素第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉的影響局麻或硬膜外麻醉對糖尿病病人的應(yīng)激反應(yīng)較小全麻引起的應(yīng)激反應(yīng)較大, 刺激血糖的上升, 同時不利于有無低血糖性休克的觀察，老年人呼吸系統(tǒng)的貯備功能明顯下降, 術(shù)后易并發(fā)呼吸衰竭，因此應(yīng)避免使用全麻。第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)的影響避免急診手術(shù)患者耐受性，DM患者多已經(jīng)又多器官損害，能耐受第一次手術(shù)則不一定耐受二次手術(shù)術(shù)中避免大范圍的軟