骨髓細胞學檢查和臨床意義(BoneMarrowExamination)

1、骨 髓 細 胞 學 檢 查和臨床意義(Bone Marrow Examination)主要內(nèi)容 血細胞的生成與發(fā)育 正常血細胞形態(tài) 常用血細胞化學染色 骨髓細胞檢查的臨床意義 常見血液病血細胞特征 急性白血病的MICM分型一、血細胞生成與發(fā)育 血細胞發(fā)育規(guī)律 (原 始 成 熟) 胞 體 大小 (巨核細胞相反,早幼粒較原粒大) 胞 漿 量： 少 多 顏 色：深藍淺藍 淺紅 顆 粒：無有,非特異性特異性 胞 核 大小 (巨核細胞相反) 核 型： 規(guī)則不規(guī)則 染色質(zhì)： 細致疏松粗糙密集緊縮成塊 核 仁： 有無 核 膜： 不明顯明顯 核漿比 大小 (巨核細胞相反) 二、正常血細胞形態(tài)紅細胞系(Eryt

2、hrocyte Series) 粒細胞系(Granulocytic Series)單核細胞系(Monocytic Series) 淋巴細胞系(Lymphocytic Series)巨核細胞系(Megakaryocytic Series) 漿細胞系統(tǒng) (Plasmacytic Series) 原漿細胞 幼漿細胞 成熟漿細胞三、常用血細胞化學染色 細胞化學染色過氧化物酶( POX)非特異性酯酶( NSE)特異性酯酶 (SE)糖原染色 (PAS)中性粒細胞堿性磷酶 ( NAP)過氧化物酶染色 (Peroxidase, POX) 原理：H2O2 H2O O2 POX 聯(lián)苯胺 聯(lián)苯胺蘭亞硝基鐵氰化鈉 O

3、2 暗藍色的顆粒 結(jié)果：粒細胞(+)；單核細胞( )； 淋巴細胞( )非特異性脂酶 (Non specific esterase, NSE)原理： NSE水解 醋 酸 奈 酚 奈 酚 有色沉淀 重氮染料偶聯(lián)臨床意義： 單核、巨噬(+)特異性脂酶 (Specific esterase, SE) 原理： SE水解 氯醋酸奈酚ASD 奈酚ASD 紅色沉淀 重氮鹽偶聯(lián) 臨床意義： 粒(+)；單( )；淋()中性粒細胞堿性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase, NAP 原理： NAP 甘油磷酸鈉 磷酸鈉甘油 磷酸鈉氯化鈣 磷酸鈣硝酸鈷 硫化鈷 硫化銨 + 磷酸鈷 N

4、AP臨床意義 慢粒NAP，類白NAP 急粒NAP，急淋NAP，急單正?；?再障NAP， PNH者NAP 化膿感染NAP， 病毒感染NAP糖原染色 (Periodic-schiff. PAS)原理： 過碘酸氧化 乙二醇 雙 醛 基 Schiff 紅色品紅 紫紅色臨床意義： 淋粗顆?；驁F塊狀陽性 粒彌漫均勻狀陽性 單細顆粒狀陽性四、骨髓細胞學檢查的臨床意義 適 應 癥 診 斷 造 血 系 統(tǒng) 疾 病: 白 血 病 貧 血 血小板減少性紫癜 診 斷 非 造 血 系 統(tǒng) 疾 病： 原 蟲 感 染 代 謝 性 疾 病 轉(zhuǎn) 移 性 癌 腫 原因不明： 發(fā)熱、惡病質(zhì) 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 血細胞單項或多項減少

5、、增多 周圍血出現(xiàn)幼稚細胞、可疑細胞 禁 忌 癥 明顯出血傾向：血友病 結(jié)果分析 骨髓增生程度： 有核細胞 巨核細胞 有核細胞分類 計算粒紅比值 骨髓增生程度增生程度 成熟RBC/有核細胞 有核細胞(%)極度活躍 1 ： 1 50明顯活躍 10 ： 1 1020增生活躍 20 ： 1 27增生減低 50 ： 1 30M4 急粒-單 粒單兩系細胞均增生M5 急單 原幼單30%M6 紅白血病 紅系50且形態(tài)異常 原粒(原單)早幼粒(幼單)30M7 巨核白 原幼巨30 SE: : 粒系陽性 單核陰性 陽性:急粒 急單POX NSE:粒系陰性 PAS 單核陽性 陰性:急淋(NAP) 急粒(NAP) 急單 粒:片狀淋:粗顆粒,環(huán)核 單:細顆粒免疫學分型 急淋 T細胞-CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B細胞-CD9、CD10、CD19、CD20 急髓 CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34細胞遺