7糖代謝和甲狀腺疾病

1、糖代謝和甲狀腺疾病的實驗室檢測Gao.xinzs-1內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀體征實驗室檢查定性診斷定位診斷病因診斷2糖代謝紊亂的檢測糖代謝糖代謝中間產(chǎn)物糖調(diào)節(jié)相關(guān)激素3糖代謝相關(guān)的測定血糖：主要是血液中的葡萄糖， 少數(shù)：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖測定方法：葡萄糖氧化酶 鄰苯胺法正常值： 3.9-6.1mmol/L 3.9-6.4mmol/L空腹血糖: 禁食，過夜至少8小時尿糖：正常為陰性 4測定血糖的臨床意義 糖尿病 其他內(nèi)分泌疾病 應(yīng)激性高血糖 藥物影響：糖皮質(zhì)激素、塞嗪類利尿劑 肝臟疾病 胰腺病變 等尿糖：腎糖閾的概念（血糖9mmol/L)可以出現(xiàn)尿糖陽性血糖升高：5測定血糖

2、的臨床意義血糖降低：正常值： 3.9-6.1mmol/L胰島素分泌過多：增生/腫瘤，降糖藥過量或使用不當對抗胰島素的激素分泌不足肝?。焊翁窃A存不足或分解障礙營養(yǎng)不良饑餓，劇烈運動嚴重低血糖可以導(dǎo)致死亡！6血糖測定的影響因素：全血標本采集后2小時內(nèi)完成測定，或即刻分離血漿待測，或NaF抗凝處理，否則測定值低于實際水平，導(dǎo)致誤診。全血標本：370C 1h 降低 1.1mmol/L 250C 1h 降低 0.44mmol/L 40C 1h 降低 0.06-0.17mmol/L720100102030Adapted from International Diabetes Center (IDC).

3、Minneapolis, Minnesota.糖尿病病程相對 細胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126 mg/dL空腹餐后2型糖尿病的自然病程胰島素抵抗和胰島- 細胞功能減退8糖尿病的診斷標準 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標準9糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test OGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（兒童 1.75g/kg),溶解在300ml水中， 空腹狀態(tài)下5分鐘內(nèi)口

4、服完畢， 從第一口計算，2小時后測定靜脈血漿葡萄糖。靜脈葡萄糖耐量試驗（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT) 用于評價胰島細胞功能。1011糖尿病的診斷標準IFGNGT糖尿病75g OGTT2小時血糖值(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖 7.8 11.1IGT12靜脈葡萄糖耐量試驗（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT)13反映長期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基與蛋白質(zhì)氨基酸基團結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物糖化蛋白水平反映較長時間段的血糖水平（回顧性評

5、估），幾乎不受短期血糖濃度的影響因此可以用來評估血糖控制的效果。糖化蛋白測定14反映長期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中 HbA占 97% HbA1占總Hb的 7%; HbA1c:由葡萄糖與HbA1的鏈纈氨酸 殘基縮合而成，反映了葡萄糖 對Hb的糖基化水平，因此反映了 血糖的水平。紅細胞壽命120天，因此HbA1C反映了近來3個月的血糖總水平。糖基化血紅蛋白(HbA1C):15反映長期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測定葡萄糖可以通過非酶促糖基化多種蛋白質(zhì)，例如：與清蛋白結(jié)合形成酮胺，又稱果糖胺。清蛋白半壽期約20天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。糖化終產(chǎn)物測定（AGEs)16胰島素的測定意義：用于糖尿

6、病分型、 低血糖病因診斷、 胰島細胞功能評價和胰島素敏感性評價空腹胰島素水平胰島素釋放試驗:（類似OGTT,但是測定5點血糖：0,30,60120,180)17胰島素釋放試驗的臨床意義FPG 8-12 mmol/lFPG 18 mmol/l （1型糖尿病 2型 糖尿病晚期）正常人 FPG 8 mmol/l0.401.000.800.60胰島素平均濃度 (nmol/l)0.200300306090120150180210240時間 (分鐘)2型糖尿患者Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 12-18 mmol/l18糖代謝

7、相關(guān)激素測定胰島素原測定胰高血糖素測定C肽測定19糖代謝產(chǎn)物的測定和臨床意義血乳酸測定：乳酸為糖代謝無氧酵解的中間代謝產(chǎn)物。 見于嚴重的組織缺氧、某些代謝疾病 （糖原貯積癥）， 心肺功能失代償，嚴重休克。 參考值：血清丙酮酸測定：乳酸/丙酮酸比值，嚴重缺氧時比值增高血酮體測定：酮體：乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮 脂肪酸分解的中間產(chǎn)物。 胰島素缺乏、脂代謝分解加劇時發(fā)生， 見于糖尿病酮癥酸中毒.尿酮體測定:血酮體生成增多超過肝外組織的利用速度， 從腎臟排出，形成酮尿癥。見于糖尿病酮癥酸中毒。20甲狀腺疾病的實驗室檢測 為什么對懷疑甲狀腺疾病的 患者進行實驗室檢查？ 應(yīng)該做哪些檢查？3. 如何評估和解釋

8、這些檢查？21內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)22對已知或懷疑甲狀腺疾病患者進行實驗室檢查可以：1、進一步幫助醫(yī)生做出功能和形態(tài)學(xué)診斷： 明確甲狀腺激素水平：過量？正常？不足， 是否需要替代治療？ 明確甲狀腺形態(tài)學(xué)是否異常、分類、程度；2、進一步判別臨床病史和體檢的正確與否？ 23甲狀腺激素的測定甲狀腺素：四碘甲腺原氨酸(T4） TT4, FT4 三碘甲腺原氨酸(T3 ) TT3, FT3 主要反映甲狀腺激素分泌水平意義：升高：甲狀腺機能亢進、某些甲狀腺炎、 外源性甲狀腺攝入過多， 妊娠，雌激素升高TBG增高， 使TT3,TT4升高，此時測定FT3,FT424甲狀腺激素的測定降低： 甲狀腺機能減退，腎病綜合征，慢性肝炎， 胃腸道蛋白丟失過多， 藥物相互作用：服用苯妥英鈉，卡馬西平甲狀腺激素結(jié)合力：反T3測定(rT3)甲狀腺球蛋白測定25促甲狀腺激素測定（TSH）用于甲狀腺疾病的定位診斷和部分甲狀腺疾病的病因診斷26甲狀腺自身抗體測定甲狀腺甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)意義：毒性彌漫性甲狀腺腫甲亢， 慢性淋巴細胞性