氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇

1、喹諾酮類(lèi)藥物的分代分 代代表藥物代表結(jié)構(gòu)各代作用特點(diǎn)第一代（1962-1969）萘啶酸已被淘汰第二代（1970-1979）吡哌酸對(duì)G-、部分G+和銅綠假單胞菌有效，血藥濃度低，僅限于治療腸道和尿路感染，已少用第三代（1980-1996）諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星在母核6位上引入F，并在側(cè)鏈上引入哌嗪環(huán)或甲基噁唑環(huán)，血藥濃度增加，T1/2較長(zhǎng)。對(duì)G-抗菌譜更廣，G+作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌有效、對(duì)厭氧菌無(wú)效第四代（1997至今）莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、克林沙星保留了三代抗G-的活性，對(duì)G+的活性增強(qiáng)，對(duì)厭氧菌有效；對(duì)目前耐藥最嚴(yán)重的肺炎鏈球菌有非常好的療效呼吸道喹諾

2、酮類(lèi)藥物氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇腸 桿 菌銅綠假單胞菌非典型菌革蘭氏陽(yáng)性菌厭氧菌泌 尿 道 感 染全 身 感 染喹諾酮類(lèi)的抗菌譜和適用范圍氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物的作用機(jī)制作用靶點(diǎn)：DNA螺旋酶 拓?fù)洚悩?gòu)酶 通過(guò)抑制以上任一種酶而使細(xì)胞生長(zhǎng)受阻， 最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物藥動(dòng)學(xué)參數(shù)藥 名口服劑量（mg）T1/2（h）Cmax（g/ml）生物利用度（%）消除途徑諾氟沙星4003.551.580非腎臟環(huán)丙沙星500352.470腎臟氧氟沙星400572.995腎臟左氧氟沙星500575.795腎臟洛美沙星40082.895腎臟加替沙星400

3、83.498腎臟莫西沙星4009103.185非腎臟吉米沙星32081.670腎臟或非腎臟氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物的作用特點(diǎn) 繁殖期殺菌劑 抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng) 吸收迅速完全，體內(nèi)分布廣，組織滲透力高 血漿T1/2較長(zhǎng)，給藥方便 與其他類(lèi)抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥 臨床應(yīng)用廣泛氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物適應(yīng)癥 泌尿生殖系統(tǒng)感染 呼吸系統(tǒng)感染 傷寒、副傷寒（二線治療） 腸道感染 腹腔、膽道、盆腔感染 皮膚軟組織感染氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的耐藥機(jī)制基因突變引起細(xì)菌DNA螺旋酶A亞基變異低濃度耐藥產(chǎn)生保護(hù)藥物靶點(diǎn)的蛋白質(zhì)細(xì)菌細(xì)胞膜孔蛋白通道的改變細(xì)菌體內(nèi)的

4、藥物泵出作用被激活，將抗菌藥排出菌體外多重耐藥的主要原因氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的耐藥性時(shí) 間醫(yī)院數(shù)環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星2002-2003年59.6%51.5%39.6%2004-2005年20家64.9%56.7%55.7%2006-2007年84家71.3%*67.2%*衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)大腸埃希菌的耐藥率監(jiān)測(cè)：*個(gè)別省市對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率高于80%，*對(duì)左氧氟沙星的耐藥率接近80%。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的耐藥調(diào)查2014年4月30日，WHO根據(jù)114個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)，首次報(bào)告了全球抗菌藥的耐藥情況。報(bào)告顯示，氟喹諾酮類(lèi)對(duì)于治療大腸桿菌引起的尿路感

5、染的耐藥程度很高，發(fā)生率非常廣泛。目前，世界上許多國(guó)家，該治療對(duì)半數(shù)以上的患者無(wú)效。另沙門(mén)菌屬和志賀菌屬均對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物 諾 氟 沙 星是第三代第一個(gè)含氟的喹諾酮類(lèi)藥物?？咕V廣，作用強(qiáng)，對(duì)G-有較強(qiáng)活性，對(duì)金葡菌有效?？诜昭杆?，血藥濃度低，組織分布廣濃度高，以腎臟和前列腺的藥物濃度最高。在體內(nèi)不被代謝，原型自尿排出，尿中濃度極高，T1/2短小時(shí)。臨床主用于腸道和泌尿生殖道敏感菌感染。宜空腹服用，同時(shí)多飲水，避免產(chǎn)生結(jié)晶尿。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物 環(huán) 丙 沙 星抗菌譜與諾氟沙星相似，對(duì)G-桿菌活性最強(qiáng)，對(duì)腸球菌、銅綠假單胞

6、菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、耐藥金葡菌等的抗菌活性優(yōu)于其他同類(lèi)藥物及頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)等抗生素。口服生物利用度較低，有肝臟首過(guò)效應(yīng)。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物 環(huán) 丙 沙 星廣泛分布于許多組織或體液中并達(dá)有效治療濃度，以膽汁中藥物濃度最高；有腦膜炎癥時(shí)也可進(jìn)入腦脊液。適用于敏感菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道、骨關(guān)節(jié)及皮膚軟組織感染。傷寒、抗TB二線治療藥物。可與食物同服，但抗酸藥抑制本品吸收，應(yīng)避免同服。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物 左 氧 氟 沙 星抗菌活性是氧氟沙星的2倍，對(duì)葡萄球菌和鏈球菌的作用比環(huán)丙沙星強(qiáng)24。對(duì)G+和G-有較強(qiáng)的抗菌作

7、用，對(duì)厭氧菌和腸球菌作用較差?？诜湛烨胰?，分布廣，在肺、痰液、骨、耳鼻喉、前列腺、尿液中均可達(dá)有效濃度。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物 左 氧 氟 沙 星等量本品口服或靜注后的藥時(shí)曲線相似，可相互轉(zhuǎn)換?？咕V同氧氟沙星，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于氧氟沙星。敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道、膽道、骨、關(guān)節(jié)、盆腔、耳鼻喉等部位的感染。2ml或5ml小容量注射劑中含有助溶劑可能帶來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)，慎用。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物感 染 類(lèi) 型每24h劑量（mg）療程（天）醫(yī)院內(nèi)肺炎750714社區(qū)獲得性肺炎500/750714/ 5急性細(xì)菌性鼻竇炎750/5005/10

8、14慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性加重5007復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染（cSSSI）750714非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染（uSSSI）500710慢性細(xì)菌性前列腺炎50028復(fù)雜性尿路感染（cUTI）或急性腎盂腎炎（AP）750/2505/10非復(fù)雜性尿路感染2503 左 氧 氟 沙 星 腎功能正常成年患者用藥劑量 （肌酐清除率50ml/min）氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物腎功能正?；颊呙?4h的劑量腎功能不全患者的用藥劑量肌酐清除率2049ml/min肌酐清除率1019ml/min血液透析或持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）750mg每48小時(shí)750mg第一次給藥750mg，此

9、后每48小時(shí)500mg第一次給藥750mg，此后每48小時(shí)500mg500mg首劑500mg，此后每24小時(shí)250mg第一次給藥750mg，此后每48小時(shí)250mg第一次給藥750mg，此后每48小時(shí)500mg250mg無(wú)需劑量調(diào)整每48小時(shí)250mg。對(duì)于單純性UTI治療，無(wú)須調(diào)整劑量無(wú)劑量調(diào)整信息左 氧 氟 沙 星 腎功能正常成年患者用藥劑量 （肌酐清除率50ml/min）氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物相互作用與青霉素類(lèi)合用對(duì)金黃色葡萄球菌有協(xié)同抗菌作用與氨基糖苷類(lèi)合用對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有協(xié)同抗菌作用與茶堿類(lèi)合用，可能使茶堿的清除減少，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀

10、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的藥物相互作用避免與抗凝藥、含鋁、鎂等金屬離子的制劑，多種維生素，咖啡因合用與氯霉素、利福平、呋喃妥因等藥物有拮抗作用與抗酸藥合用，易抑制本類(lèi)藥物的吸收，應(yīng)避免同服氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇 胃腸道反應(yīng) 周?chē)窠?jīng)病變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 皮膚及光敏毒性 關(guān)節(jié)病變 肌腱炎和肌腱斷裂 心血管毒性 血糖紊亂 全身性損害 血液系統(tǒng)毒性 肝、腎毒性 重癥肌無(wú)力加重氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)周?chē)窠?jīng)病變（可能不可逆性） 癥狀: 疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和/ 或虛弱或其他感覺(jué)方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺(jué)、位置感覺(jué)和

11、震動(dòng)感覺(jué)等。 建議：患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的癥狀時(shí)，停用氟喹諾酮，替換為其他的非氟喹諾酮類(lèi)的抗菌藥物。 發(fā)現(xiàn)：有些患者停用氟喹諾酮類(lèi)藥品后，周?chē)窠?jīng)病變癥狀仍可持續(xù)一年之久。FDA研究發(fā)現(xiàn)1例致殘性周?chē)窠?jīng)病變和氟喹諾酮類(lèi)藥品有持續(xù)相關(guān)性。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 （824%） 癥狀：頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應(yīng)、幻覺(jué)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應(yīng)、意識(shí)障礙等。 建議：出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，并采取 適當(dāng)?shù)闹委?。有?yán)重腦動(dòng)脈硬化、癲癇等CNS疾病或腎功能不全的患者，應(yīng)慎用這類(lèi)藥物。 發(fā)現(xiàn)：不同喹諾酮類(lèi)藥品中，蘆氟沙星和氧氟沙星的

12、神經(jīng)/精神系統(tǒng)不良反應(yīng)構(gòu)成比相對(duì)較高。喹諾酮類(lèi)因神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)后遺癥的病例報(bào)告較少。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)皮膚及光敏毒性 癥狀：剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性皮疹、皮疹、瘙癢及光敏性皮炎（曬傷、紅斑、滲出、水泡、水腫）等。 建議：使用氟喹諾酮類(lèi)藥品時(shí)（包括使用后數(shù)日內(nèi)），應(yīng)避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預(yù)防。過(guò)敏體質(zhì)及高齡患者、肝腎功能不全患者應(yīng)慎用或降低用量。 發(fā)現(xiàn)：光敏反應(yīng)是氟喹諾酮類(lèi)藥品的類(lèi)反應(yīng)，與氟喹諾酮類(lèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。以司帕沙星最為突出，在司帕沙星的嚴(yán)重病例中，皮膚及其附件損害的構(gòu)成比高達(dá)50%以上，其他喹諾酮類(lèi)的構(gòu)成比在

13、7%至23%之間。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)肌腱炎和肌腱斷裂 癥狀：腱疼痛、腫脹、炎癥或肌腱斷裂等 建議：出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)停藥，并建議患者立即休息或就診。 發(fā)現(xiàn)：發(fā)生部位包括肩、手、二頭肌、拇指和其他部位的肌腱。合并使用糖皮質(zhì)激素，60歲以上老人，運(yùn)動(dòng)員或接受腎、心和肺移植者為高發(fā)人群。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)血糖紊亂 癥狀：惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感、肢體震顫、一過(guò)性暈厥等低血糖反應(yīng)。 建議：對(duì)糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化情況；如發(fā)生低血糖時(shí)，立即停藥并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?發(fā)現(xiàn)：2013年8月，研究分析了臺(tái)灣78433例接受過(guò)抗生素

14、治療的糖尿病患者的病歷資料，對(duì)比在服用氟喹諾酮類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品30天內(nèi)由于低血糖癥和高血糖癥在急診就診或住院的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，與使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物相比，使用氟喹諾酮類(lèi)藥品的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥和高血糖癥的比例更高。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)全身性損害 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、多汗、乏力、水腫、瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等，主要表現(xiàn)為過(guò)敏樣反應(yīng)和過(guò)敏性休克。 建議：詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史；如首次出現(xiàn)皮疹或其他過(guò)敏反應(yīng)的癥狀應(yīng)立即停藥，嚴(yán)重者可使用腎上腺素，或吸氧、靜脈補(bǔ)液、使用抗組胺劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇等治療。 發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏樣反應(yīng)和過(guò)敏性休克，占全身性損害的70%以上。不同喹諾酮類(lèi)藥品過(guò)敏

15、性休克病例占該藥品總病例數(shù)的比例略有差異，但均在1%以下。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)腎損害 癥狀：尿頻、少尿、結(jié)晶尿、尿液混濁、蛋白尿、面部水腫、腎炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭。 建議：在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。發(fā)現(xiàn)：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、羅氟沙星的血尿報(bào)告較多，帕珠沙星的腎功能衰竭病例所占比例相對(duì)較高。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng)重癥肌無(wú)力加重 癥狀： 氟喹諾酮類(lèi)藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯活性，可使重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀加重。甚至可導(dǎo)致部

16、分重癥肌無(wú)力患者死亡或需輔助呼吸。 建議：已知有重癥肌無(wú)力病史的患者應(yīng)避免使用氟喹諾酮類(lèi)抗生素。 發(fā)現(xiàn)：至2011年3月1日，美國(guó)FDA不良事件上報(bào)系統(tǒng)共確定了37例重癥肌無(wú)力發(fā)作和氟喹諾酮類(lèi)藥品使用有關(guān)。我國(guó)藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有4例氟喹諾酮類(lèi)藥品引起的“重癥肌無(wú)力”報(bào)告。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥超適用人群給藥 病例：患者，男，12歲，因“腹瀉”入院，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml）。用藥10分鐘后患兒即出現(xiàn)發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀，立即停藥，并給予肌注馬來(lái)酸氯苯那敏注射液4mg，霧化吸入腎上腺素等措施，20分鐘后癥狀逐漸緩解，40分鐘后

17、癥狀消失。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 超適用人群給藥 解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中明確提示18歲以下患者禁用?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則喹諾酮類(lèi)抗菌藥物注意事項(xiàng)中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。”但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，仍有18歲以下患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報(bào)告。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 存在相互作用的不合理用藥 病例：患者，男，80歲。因“慢性阻塞性肺病、型糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、結(jié)腸癌術(shù)后”入院。查體：T:36.9，BP:140/90mmHg，P:110次/分，R:27次/分，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可及

18、干濕羅音。入院后予氨溴索、左氧氟沙星、奧美拉唑、多索茶堿等治療。用藥第2天在靜脈滴注0.5%左氧氟沙星注射液100ml時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶，咳嗽、氣促加劇，查體：兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。即停用該組液體，予地塞米松注射液5mg 靜推，約10分鐘后緩解。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 存在相互作用的不合理用藥 氟喹諾酮類(lèi)說(shuō)明書(shū)提示氟喹諾酮應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有3例與茶堿類(lèi)注射劑合用的病例報(bào)告，并且未監(jiān)測(cè)血藥濃度、調(diào)整劑量。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 存在相互作用的不合理

19、用藥 病例： 患者，女，46歲，患者因“腹瀉2次伴輕度頭痛”就診，診斷為“胃腸炎”。給予靜脈滴注0.9%氯化鈉+鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g+山茛菪堿注射液 7mg治療，結(jié)束后1小時(shí)左右患者全身皮膚瘙癢，并出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，胸悶、心悸，繼而神志不清、口唇及四肢末端發(fā)紺、出汗，血壓不升，診斷為過(guò)敏性休克，收入院給予抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥存在相互作用的不合理用藥 解析：左氧氟沙星注射劑說(shuō)明書(shū)提示左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中有左氧氟沙星注射劑與其

20、他藥物同瓶混合靜脈滴注的病例報(bào)告。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 禁忌癥用藥 病例：患者，女，55歲，既往有左氧氟沙星過(guò)敏史。因 “混合痔”入院，給予靜脈滴注氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星注射液，約10分鐘（滴入約30ml）后，患者自覺(jué)發(fā)冷，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：體溫度，血壓86/54mmHg，心率64次/分，立即停藥，換用復(fù)方氯化鈉注射液快速滴入，約10分鐘后，發(fā)冷消失，血壓恢復(fù)正常。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 禁忌癥用藥 解析：說(shuō)明書(shū)【禁忌】中明確指出對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用，但國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏患者使用了左氧氟沙星

21、注射劑的病例報(bào)告。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 不符合特殊病理、生理狀況下用藥原則 病例：患者，女，68歲，既往有癲癇病史，長(zhǎng)期服用德巴金緩釋片，近10個(gè)月無(wú)發(fā)作。此次因“肺部感染”給予左氧氟沙星注射液，靜脈滴注，Qd，第5天晚上癲癇發(fā)作，持續(xù)5-6個(gè)小時(shí)，送至醫(yī)院搶救后脫險(xiǎn)。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 不符合特殊病理、生理狀況下用藥原則 解析： 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指出：喹諾酮類(lèi)抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者

22、。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 超適應(yīng)癥用藥 病例1：患者，女，82歲，44公斤，因“病毒性感冒”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉，注射約20分鐘后，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難、神清。立即停用左氧氟沙星，并輸氧，肌注胃復(fù)安10毫克，靜脈滴注10%葡萄糖250毫升后逐漸好轉(zhuǎn)。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 超適應(yīng)癥用藥 病例2：患者，男，68歲，因“帶狀皰疹”就診，給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml Qd治療，首次靜滴約20ml時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)手足抽搐。立即停藥，給氧、異丙嗪針、地塞米松注射液等抗過(guò)敏治療。癥狀逐漸緩解，生命體征穩(wěn)定。 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的合理選擇氟喹諾酮類(lèi)的不合理用藥 超適應(yīng)癥用藥 解析：說(shuō)明書(shū)中明確說(shuō)明本品適用于敏感細(xì)菌所引起的中、重度感染；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則也指出：通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。氟喹諾酮類(lèi)抗