衛(wèi)生學(xué)課件：1預(yù)防醫(yī)學(xué)（緒論）

1、1參考書目：仲來福主編，衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版。傅華主編，預(yù)防醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第5版。楊克敵主編，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版。孫長顥主編，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版。孫貴范主編，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版。 方積乾主編，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，第7版。2緒 論目的要求: 掌握:預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容、特點(diǎn)、意義；公共衛(wèi)生的定義；三級(jí)預(yù)防策略;我國的衛(wèi)生工作方針。 熟悉:健康及其影響因素、健康生態(tài)學(xué)模型；疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)；預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。3 Health is a state of complete physi

2、cal，mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. （WHO-1947） 健康是一種動(dòng)態(tài)的身體、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)能力的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。 （WHO-1998）健康觀念的轉(zhuǎn)變與健康相關(guān)的概念亞健康機(jī)體無明顯的疾病，卻呈現(xiàn)生活能力降低、適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)，但又達(dá)不到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和程度。是一種不完全健康狀態(tài)。表現(xiàn)為3種減退：活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退 6精神健康是以心理健康為基礎(chǔ)并高于心理健康的一種健康內(nèi)容，包括道德健康。道德健康的最高

3、標(biāo)準(zhǔn)是 道德健康的最低標(biāo)準(zhǔn)是 無私奉獻(xiàn)不損害他人。7Determinants of Health？Heredity or biological factorsEnvironment Life-style medical careSocio-economic conditions Others健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological model）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個(gè)體和群體的健康。個(gè) 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級(jí)水平上的

4、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個(gè) 人 的 行 為人生的整個(gè)過程生態(tài)學(xué)模型ecological public health10門類一級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué) 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒性作用的條件，闡明劑量一效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依據(jù)。 張海超為證明患職業(yè)病堅(jiān)持開胸驗(yàn)肺 1112PM2.5 細(xì)顆粒物又稱細(xì)粒、細(xì)顆粒。大氣中粒徑

5、小于2.5m，的顆粒物。它對空氣質(zhì)量和能見度等有重要的影響。2012年2月，國務(wù)院同意發(fā)布新修訂的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)增加了細(xì)顆粒物監(jiān)測指標(biāo)。2013年2月28日，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)稱PM2.5擬正式命名為“細(xì)顆粒物”。 131.預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine )定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以人群為研究對象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門科學(xué)。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、特點(diǎn)碘缺乏為例14(1)研究對象包括個(gè)體和群體，側(cè)重于群體；主要著眼于健康人和無癥狀的患者； (2)研究重點(diǎn)為人群健康與影響健

6、康(環(huán)境)因素的關(guān)系，以及預(yù)防策略；(3)采取的對策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益； (4)采用宏觀與微觀相互結(jié)合研究方法。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：161. Winslow 定義 :The science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community effort for the sanitation of the environment, the control of communicable

7、infections, the education of the individual in principles of personal hygiene, 1920三、公共衛(wèi)生（public health ）17the organization of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery which will assure to every individual i

8、n the community a standard of living adequate for the maintenance of health.(1920) 182.吳儀定義： 2003年7月吳儀（時(shí)任我國國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長）在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，代表我國政府對公共衛(wèi)生做了明確的定義： “公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。” 三、公共衛(wèi)生（public health ）公共衛(wèi)生是組織社會(huì)，共同努力，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。無時(shí)不在，無處不有，人人參與，人人享

9、有。美國公共衛(wèi)生署前署長說：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對我們所有人來說只是在某些時(shí)候是非常重要的，而公共衛(wèi)生對我們所有人來說任何時(shí)候都是非常重要的。C.E. 庫普博士3.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別?公共衛(wèi)生：以預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和技能為基礎(chǔ)，針對預(yù)防疾病和保障人群健康而采取的社會(huì)性實(shí)踐的總稱。 這些社會(huì)性實(shí)踐又稱為公共衛(wèi)生措施。 22學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)企業(yè)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴4.公共衛(wèi)生體系23 （1）基本上控制了許多危害嚴(yán)重的傳染病，消滅了天花 我國完全依靠自己的力量在1966消滅了天花，比全世界宣布消滅天花早10年； 基本上控制了危害嚴(yán)重的傳染病：如鼠疫、霍

10、 亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等； 通過計(jì)劃免疫控制了兒童常見傳染病：如脊髓灰質(zhì)炎，乙型肝炎；四、我國公共衛(wèi)生工作的成就?藥24（2）地方病的防治取得了明顯進(jìn)展，如地方性甲狀腺腫、地方性氟病、克山病。（3）職業(yè)病防治研究取得了明顯成就，多次修改職業(yè)病防治法 (2012年最新修訂) 。（4）重視環(huán)境污染防治，制定了水污染防治法、環(huán)境保護(hù)法、公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等保護(hù)環(huán)境的法律法規(guī)。25（5）營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)方面：1959、1982和1992、2002年進(jìn)行了四次營養(yǎng)調(diào)查，多次修訂了中國居民膳食指南、食物成分表等。（6）人民的健康水平明顯提高： 2013年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到23.2/10萬

11、，較2000年降低了56.2%；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率下降到9.5和12，較2000年分別降低了70.5%和69.8%。這三項(xiàng)指標(biāo)位于發(fā)展中國家前列,與發(fā)達(dá)國家差距進(jìn)一步縮小。世界衛(wèi)生組織認(rèn)證宣布，中國已消除了孕產(chǎn)婦和新生兒破傷風(fēng)。10年人均期望壽命74.8歲，男72.4，女77.4。（7）頒布了一系列公共衛(wèi)生法律、條例、標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了我國衛(wèi)生法律法規(guī)體系。35 人到七十古來稀26“中國居民膳食指南” （1997版）食物多樣，谷類為主每天吃奶類、豆類或其制品多吃蔬菜、水果和薯類吃清淡少鹽的膳食如飲酒要限量常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清潔

12、衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物27“中國居民膳食指南”（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆類或其制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適量每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒要限量 吃新鮮衛(wèi)生的食物寶塔28The food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 29運(yùn)動(dòng)30Leading Health IndicatorsPhysical activityOverweight and obesityTob

13、acco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careTen Major Public Health IssuesOffice of Disease Preventionand Health Promotion31五、我國的公共衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)?（1）傳染病與寄生蟲病依然嚴(yán)重威脅我國人民健康；（2）非傳染性疾病對我國人民健康的危害正在增加；（3）我國是世界上地方病危害最嚴(yán)重的國

14、家；（4）我國職業(yè)病危害十分嚴(yán)峻；（5）不良生活方式對我國人民健康的影響日益突出；（6）人口老齡化帶來的問題日益嚴(yán)重。人口老齡化的具體標(biāo)準(zhǔn)是國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7作為國家或地區(qū)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。(7)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)。32山東省公共衛(wèi)生問題頻發(fā)關(guān)系民生健康，影響社會(huì)穩(wěn)定超威血鉛事件煙臺(tái)農(nóng)藥蘋果高壓井地下排污山東速生雞曹縣劣質(zhì)奶粉 安丘毒生姜青州甲醛白菜臨朐疫苗事件即墨注水肉濟(jì)南地溝油平度毒雞爪食源性健康問題瘦肉精事件蘇丹紅35六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史 預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想源遠(yuǎn)流長，公元前5世紀(jì)中國最早的醫(yī)著黃帝內(nèi)經(jīng)就已指出：上

15、醫(yī)治未病,中醫(yī)治已病,下醫(yī)治大病。 公元前4世紀(jì)，古希臘醫(yī)生希波克拉底寫了空氣、水和居地一書，認(rèn)識(shí)到疾病與各種環(huán)境因素的因果關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防人類預(yù)防 養(yǎng)生公共衛(wèi)生全球預(yù)防傳染病、寄生蟲病 慢性病37七、醫(yī)學(xué)模式 （medical model）1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualism medical model) 2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(nature philosophical medical model) 3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic medical model) 4.生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model) 38 生物醫(yī)學(xué)模式以純生物學(xué)角度的研

16、究宿主、環(huán)境、病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡觀點(diǎn)解釋健康。 隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病病因日趨復(fù)雜。許多非傳染性疾病，其心理因素和社會(huì)因素起的作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也受到社會(huì)因素的制約，尤其是社會(huì)防治措施的力度、衛(wèi)生服務(wù)因素的強(qiáng)弱，從根本上決定了傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢。5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model)從醫(yī)學(xué)整體出發(fā)，對疾病或健康從生物、心理、社會(huì)的三維空間考慮并作出立體診斷，并應(yīng)用生物、心理和社會(huì)的多元觀點(diǎn)與方法來觀察、處理醫(yī)學(xué)問題的模式。八、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)疾病自然史(nat

17、ural history of disease)：指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程。有幾個(gè)明確的階段：病理發(fā)生期；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；結(jié)局，疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（window of opportunity for prevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長有短，這樣就為我們在疾病的預(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，故稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。九、疾病的三級(jí)預(yù)防策略？43第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：病因預(yù)防，主要指

18、疾病前期，針對致病因素或危險(xiǎn)因素采取綜合預(yù)防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。 方法：針對人群：健康教育，改變不良生活方式，合理營養(yǎng)，計(jì)劃免疫等針對環(huán)境：改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，消除生物性、化學(xué)性、物理性因素對人體損害。44第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以防止或減緩疾病發(fā)展，對于傳染病的預(yù)防，除“三早” 外，還應(yīng)進(jìn)行早隔離、早報(bào)告措施。方法： 普查（篩檢） 定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等及早控制傳染源,切斷傳播途徑,防止流行蔓延。是運(yùn)用快速、簡單的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些

19、可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。45在這冰山的頂尖是每年就診的心腦血管疾病患者 仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中。46第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：又稱臨床預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，目的是防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，提高生命質(zhì)量，延長壽命。方法：對癥治療康復(fù)治療47 三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)對個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。預(yù)防為主是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向（一）

20、從健康問題的根源探究，預(yù)防是根本性的決策（二）從醫(yī)學(xué)的目的來分析，預(yù)防應(yīng)作為最優(yōu)先考慮的要素（三）從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度衡量，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效 的措施（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預(yù)防是健康最主要的 保障 有研究表明：每年有40%的死亡與行為方式(個(gè)人生活方式)有關(guān), 這些死亡通過預(yù)防性措施是可能避免的，只有10-15%的死亡可通過提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量來避免。 但是它們的投入?yún)s是明顯不同，如在美國，每年的醫(yī)療費(fèi)用有上萬億美元，95%直接用于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有不到5%用于預(yù)防性健康促進(jìn)。三級(jí)預(yù)防的效益 雖然用于預(yù)防的投入較少，但產(chǎn)生的效益卻是驚人的。 有研究表明，在美國, 如老年癡呆推遲5年發(fā)生, 可節(jié)

21、約500億美元，心血管推遲5年發(fā)生，可節(jié)約690億美元，糖尿病推遲5年可節(jié)約500億美元。因此，有效的預(yù)防措施其社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益是非常顯著的。 51十、我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針戰(zhàn)略目標(biāo)：是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”本質(zhì):“公平享有” ，任何公民,無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等,都應(yīng)享有同等權(quán)利?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù):指的是與我國社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的,國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的,投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。P352最終實(shí)現(xiàn)： 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。P24153我國衛(wèi)生工作方針 “以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防

22、為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。 P24154十一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn) 1.預(yù)防為主的觀點(diǎn) 2.大衛(wèi)生觀點(diǎn) 3.生態(tài)平衡觀點(diǎn) 4.疾病的因果多元性觀點(diǎn) 5.亞健康狀態(tài)觀點(diǎn) 6.量化研究觀點(diǎn) 7.以法治理觀點(diǎn) 1.預(yù)防為主的觀點(diǎn):是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的主導(dǎo)思想，也是我國衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容?，F(xiàn)代預(yù)防為主既包括了各種傳染病、寄生蟲病和地方病，又包括各種職業(yè)病、公害病和慢性非傳染病，還要開展對環(huán)境、食品、飲水、藥品和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等的各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督，因此是全方位的、高層次的社會(huì)預(yù)防。552.大衛(wèi)生觀點(diǎn):全社會(huì)都要樹立健康意識(shí)，人人都關(guān)心、參與衛(wèi)生保健

23、，以實(shí)現(xiàn)人人健康的社會(huì)目標(biāo)。它充分體現(xiàn)了人人健康的哲學(xué)思想和衛(wèi)生發(fā)展觀，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)必須沿著“四個(gè)擴(kuò)大”（從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外、從技術(shù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)）的方向發(fā)展。563.生態(tài)平衡觀點(diǎn):人是自然、社會(huì)、思維的統(tǒng)一體，自然生態(tài)系統(tǒng)與社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)對人類健康與疾病過程有著及其重要的影響。我們必須充分認(rèn)識(shí)人類環(huán)境與人類健康的辨證統(tǒng)一關(guān)系，高度重視人類生態(tài)環(huán)境日益遭受污染和破壞給人類帶來的危害，并致力于消除危害人群健康的各種自然、社會(huì)、心理因素，以提高人類的環(huán)境質(zhì)量和生活質(zhì)量。574.疾病的因果多元性觀點(diǎn):疾病的發(fā)生與流行是一種復(fù)雜的生物、社會(huì)現(xiàn)象，是由諸多因素決定的。各種物理、化學(xué)、生物和社會(huì)心理多種致病因素的共同影響，可導(dǎo)致多種不同的疾病，過去的“單因單果”論點(diǎn)已逐漸被“多因多果”論點(diǎn)所代替。585.亞健康狀態(tài)觀點(diǎn):亞健康狀態(tài)是一種動(dòng)態(tài)現(xiàn)象，它既可以發(fā)展成為疾病，也可以通過提高環(huán)境和生活質(zhì)量以及克服不良的行為生活方式等恢