檢體診斷學(xué)課件：發(fā)熱

1、發(fā)熱正常體溫體溫調(diào)節(jié)中樞體液因素平衡動(dòng)態(tài)神經(jīng)因素產(chǎn)熱散熱正常體溫(3637C)正常體溫特點(diǎn)晝夜波動(dòng)，具有獨(dú)特的生理性溫度周期：清晨最低，晚上最高24小時(shí)那波動(dòng)范圍不超過1c與年齡、性別有生理性差異劇烈運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)或進(jìn)餐后，月經(jīng)前及妊娠期體溫稍高于正常。產(chǎn)熱：來源于食物、骨骼肌的活動(dòng)、肝糖代謝，以劇烈的體育活動(dòng)產(chǎn)熱最多。散熱：通過皮膚的對(duì)流和輻射，以出汗最為重要。正常體溫 腋溫 3637.2 口溫 36.6-37.6 直腸溫度 36.9-37.9 定義機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（Fever)發(fā)熱機(jī)制產(chǎn)熱增加或散熱減少

2、1、致熱原性發(fā)熱 中性粒細(xì)胞 體溫調(diào)節(jié)中樞 外源性發(fā)熱 單核-吞噬細(xì)胞 體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào) 嗜酸性粒細(xì)胞 骨骼肌陣攣 產(chǎn)熱多 發(fā)熱 排汗減少 散熱少 皮膚血管收縮體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷 腦血管病，腦炎 中樞熱產(chǎn)熱過多疾?。?癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲亢散熱減少疾病：廣泛皮膚病，心力衰竭。2、非致熱原性發(fā)熱 病因與分類 1、感染性發(fā)熱：各種病原體的全身，局部感染都可引起發(fā)熱。2、非感染性發(fā)熱：無菌壞死物、抗原-抗體反應(yīng)、 內(nèi)分泌代謝病、皮膚散熱減少、中樞熱：中暑、藥物中毒、腦出血、腦炎等功能性低熱：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱。發(fā)熱分度 低熱 37.3 -38 中等度熱 38.1-39

3、 高熱 39.1 -41 超高熱 41 以上發(fā)熱的臨床過程 1、體溫上升期： 驟升：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)3940以上，伴寒戰(zhàn)。 見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。 緩升：體溫平緩上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰。傷寒、結(jié)核、布氏桿菌病2、高熱期：體溫上升達(dá)高峰期后保持一定的時(shí)間。瘧疾大葉性肺炎傷寒3、體溫下降期; 驟降：體溫可于數(shù)小時(shí)下降至正常，甚至低于正常，伴大汗淋漓。漸降：體溫于數(shù)天內(nèi)降至正常。傷寒、風(fēng)濕熱Fever typeHigh temperature which above 39 lasts for days or weeks. daily variati

4、on 1 seen in lobar pneumonia, typhoid, typhus continued fever稽留熱remittent fever弛張熱body temperature above 39 and the lowest above the normaldaily variations 2seen in rheumatic fever, septemia, suppurative inflammationintermittent fever間歇熱 Temperature abruptly reaches climax and lasts for a few hours

5、; then returns abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage appear alternately. seen in malaria, acute pyelonephritisundulant fever波狀熱 Body temperature gradually increases to 39 or above, which lasts for several days; then gradually returns to the normal. repeating several times seen

6、 in Brucella diseaserecurrent fever回歸熱 The temperature increases abruptly to 39 or above for several days and then falls abruptly to the normal. High-fever stage and non-fever stage last for several days and interchange regularly. seen in Hodgkins disease, recurrent fever, periodic feverirregular fe

7、ver不規(guī)則熱The fever curve is irregular. seen in bronchopneumonia, tuberculosis, rheumatic fever, exudative pleuritis.熱型及臨床意義 1、稽留熱：體溫恒定的維持在3940以上達(dá)數(shù)天，24 小時(shí)體溫波動(dòng)小于12、弛張熱：體溫常在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，都在正常以上。3、間歇熱：高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至無熱水平持續(xù)一天到數(shù)天。4、波狀熱：體溫漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又漸下降至正常，數(shù)天后又漸升，如此多次反復(fù)。 5、回歸熱：體溫驟升至39 以上，持續(xù)數(shù)天后又突然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次。 6、不規(guī)則熱：體溫?zé)o一定規(guī)律注意：上述熱型已不易見到，不能形而上學(xué)的理解應(yīng)用 發(fā)熱伴隨癥狀 寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷問診要點(diǎn) 1、起病時(shí)間，季節(jié)，起病情況（緩急），程度， 病程，頻度，誘因。2、有無畏寒，寒戰(zhàn)，大汗，盜汗。3、多系統(tǒng)癥狀詢問：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，腹痛，惡心，