內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：心力衰竭（Heart Failure）

1、心力衰竭（Heart Failure） 定義各種原因致心肌損害心臟收縮/舒張功能減退，心排血量減少組織、器官缺血+體/肺循環(huán)淤血產(chǎn)生癥狀Heart failure=Congestive heart failure= Cardiac dysfunction 病因基本病因：原發(fā)性心肌損害心肌缺血、心肌疾病、心肌代謝障礙心臟負荷過重前負荷或后負荷過重誘因：感染、心律失常、血容量增加、勞累或情緒激動、治療不當(dāng)、原有心臟疾病加重病理生理-A difficult and important point代償機制Frank-Starling機制、心肌肥厚、神經(jīng)體液因素（交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS）體液因子改變ANP

2、、Vasopressin、Bradykinin舒張功能不全(Diastolic Dysfunction)心肌損害和心肌重塑(Remodeling)分類(Classification)按解剖分：左心衰( left ventricular failure)、右心衰( right ventricular failure)和全心衰( both side failure)按病程分：急性(acute)、慢性(chronic)按功能分：收縮性(systolic)、舒張性(diastolic)分期Progress of heart failureStage A: RF onlyStage B: Structu

3、rral changeStage C: symptomicStageD: End-stage心功能分級（NYHA）級：無癥狀(Asymptomic)級：體力活動輕度受限(slight activity limiting)級：體力活動明顯受限(severe activity limiting)級：休息時仍有癥狀(symptom at resting)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰(Left ventricular failure)臨床表現(xiàn)(Clinical Findings)：癥狀(Symptoms): 肺淤血表現(xiàn)呼吸困難(Dyspnea)：勞力性呼吸困難(E

4、xertional Dyspnea)、端坐呼吸(Orthopnea)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxymal nocturnal Dyspnea 、急性肺水腫(Acute Pulmonary Edema)咳嗽、咳痰、咯血心排出量不足表現(xiàn)乏力、疲倦、頭昏、心慌少尿慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰體征(Signs)肺部濕羅音(Rales)心臟體征：心臟擴大(Cardiac Enlargement)？P2亢進、舒張期奔馬律(S3 Gallop rhythm)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：右心衰(Right ventricular fai

5、lure)臨床表現(xiàn)：體循環(huán)淤血(Systemic Congestion)所致癥狀：消化道及肝淤血所致腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐體征：水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水、右心大，三尖瓣返流慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：全心衰(Both-sides failure)可同時有程度不同的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的癥狀和體征實驗室檢查X線：心影改變和肺淤血表現(xiàn)超聲心動圖：準(zhǔn)確評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能放射性核素檢查：放射性核素心血池顯像有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查: PCWP/CVP測定BNP或NT-ProBNP檢測診斷基礎(chǔ)心臟病證據(jù)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的癥狀和體征心臟功能異常的證據(jù)鑒別診斷支氣管哮

6、喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水腫治療目的提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率治療方法：病因治療：控制基礎(chǔ)心臟病、消除誘因減輕心臟負荷：適當(dāng)休息、控制鈉鹽攝入、利尿、擴張血管增加心排出量：洋地黃、非洋地黃（腎上腺能受體興奮劑，磷酸二酯酶抑制劑）改善心肌重塑及遠期預(yù)后RAS拮抗劑：ACEI、ARB受體阻滯劑醛固酮抑制劑藥物的禁忌癥洋地黃：洋地黃中毒、過敏、傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征ACEI/ARB：血壓過低、過敏、嚴(yán)重咳嗽受體阻滯劑：水鈉潴留、傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩舒張期心衰的治療：利尿劑、 受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB、維持竇性心律、靜脈擴張劑頑固性心衰和終末期心衰：努力治療病因，確實無效而有條件者可行心臟移植急性心力衰竭（Acute heart failure)概念：急性心臟解剖和功能異常，導(dǎo)致心排出量急劇下降和靜脈壓突然升高而產(chǎn)生的緊急臨床情況急性左心衰病因：冠心病急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜穿孔、腱索斷裂其他：高血壓危象、心臟病合并快速心律失常、輸液過快、重癥心肌炎臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸