腎上腺腺瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1、關(guān)于腎上腺腺瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺解剖結(jié)構(gòu)腎上腺位于兩側(cè)腎上級，左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈三角形第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺組織結(jié)構(gòu)功能第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎上腺三維形態(tài)呈三葉草形，邊緣光滑，密度均勻，強(qiáng)化一致第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官皮質(zhì)（占90%）髓質(zhì)（占10%）球狀帶（15%）網(wǎng)狀帶（10%）束狀帶（75%）腎上腺素、多巴胺去甲腎上腺素鹽皮質(zhì)激素：醛固酮糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇性激素：雄激素調(diào)節(jié)水鹽代謝調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝第五張，PPT共五十二頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺外科疾病分類腎上腺外科疾病腎上腺皮質(zhì)疾病腎上腺髓質(zhì)疾病皮質(zhì)醇癥醛固酮癥分泌性激素的腎上腺腫瘤慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥腎上腺意外腫瘤或無功能性結(jié)節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞增生癥第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析PART 01病歷資料PART 02治療經(jīng)過PART 03護(hù)理評估 PART 04病情變化PART 05護(hù)理問題PART 07討論P(yáng)ART 06護(hù)理措施第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents 姓 名 時(shí)小花 性 別 男 年 齡 71歲 籍 貫 江蘇南京 職 業(yè) 農(nóng)民 婚 姻 已

3、婚 入院日期：2018-10-19 主 訴：體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺占位4月余 入院診斷：右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents1：高血壓病史：口服氨氯地平片（壓氏達(dá)）5mg qd2：高血脂病史3：腦梗塞病史10-19門診收治入院現(xiàn)病史2018-06-05CT示膽囊結(jié)石右側(cè)腎上腺占位既往史頭孢賽肟、消炎利膽片過敏史無家族史、否認(rèn)寄生蟲感染等病史日常生活：飲食、睡眠、無特殊嗜好社會(huì)資料：文盲、夫妻和睦、社會(huì)支持系統(tǒng)良好第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents影像學(xué)資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理重點(diǎn)病情變化病情分析討

4、論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施2018-10-22 患者于在全麻下行“全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)腎上腺部分切除+膽囊切除+膽總管切開取石手術(shù)，術(shù)后安返病房，留置尿管、腹膜后、腹腔引流管各一根術(shù)后予抗左氧氟沙星抗感染，止血、補(bǔ)液、對癥治療，密切觀察病情變化10-24日予拔除尿管10-26日予拔除腹膜后、腹腔引流管。第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)胃(10-22)澳博平20mg1抗感染10-2210-2

5、6：左氧氟沙星10月24：替硝唑8g 2鎮(zhèn)痛(10-22)凱紛50mg5補(bǔ)液、營養(yǎng)支持(10-2210-24)電解質(zhì)、復(fù)方氨基酸等3護(hù)胃(10-22)澳博平20mg第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施患者術(shù)后最高體溫38.7第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理重點(diǎn)病情變化病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化正常值3.5-9.5 *109/L正常值1.81-6.30 *109/L第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查病例資

6、料目 錄Contents治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理重點(diǎn)病情變化病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化正常值40-75%第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化心功能一級生活完全依賴生活依賴明顯生活基本自理心功能分級自理能力評分第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化疼痛評分：4分DVT評分：8分第十八張，PPT共

7、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化Branda評分：22分跌倒/墜床評分：1分第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化肌力：5級第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過病情分析討 論護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評分1分焦慮自評（SAS）評分35分第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例資料目 錄Contents治療經(jīng)過護(hù)理問題1 2 34 5 病情分析討 論

8、護(hù)理評估護(hù)理難點(diǎn)病情變化疼痛 潛在并發(fā)癥腎上腺危象，出血并發(fā)癥感染疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥壓力性損傷潛在并發(fā)癥腎上腺危象焦慮與缺乏疾病相關(guān)識(shí)有關(guān)第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措施 疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)做好疼痛宣教，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥。關(guān)注主訴，了解疼痛的部位、性質(zhì)，運(yùn)用疼痛評估卡尺進(jìn)行疼痛評分。根據(jù)疼痛評分給予患者采取護(hù)理措施。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措

9、施二 并發(fā)癥:感染定時(shí)測量體溫、脈搏，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生處理。做好管道護(hù)理，預(yù)防傷口感染。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抗感染能力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并觀察藥物不良反應(yīng)第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措施二 并發(fā)癥:感染定時(shí)測量體溫、脈搏，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生處理。做好管道護(hù)理，預(yù)防傷口感染。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抗感染能力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并觀察藥物不良反應(yīng)第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分

10、析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措施三、潛在并發(fā)癥:壓力性損傷 1. 做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者更換衣褲床單、被套，保持床單位整潔。換藥時(shí)，予無菌紗布覆蓋傷口。 2. 建立壓瘡評估單與減壓敷料保護(hù)，必要時(shí)予氣墊床。 3. 指導(dǎo)患者予每2小時(shí)翻身更換體位，防止骨隆突處受壓。 4. 交接班時(shí)仔細(xì)查看患者皮膚并做好記錄。第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥:腎上腺危象護(hù)理措施：(1)保持輸液管道通暢，密切關(guān)注生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生

11、，對癥處理(2)詳細(xì)記錄24 h出入量，觀察患者神態(tài)、皮膚色澤作為補(bǔ)液參考；(3)注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)；(4) 血壓穩(wěn)定后升壓藥應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥，防止血壓再次下降第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents病例資料治療經(jīng)過分析討論護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理措施五、焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1.做好疾病的宣教，耐心與病人交流溝通，做好心理護(hù)理。2.做好膽囊手術(shù)的飲食宣教，進(jìn)食易消化的低脂肪，低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（魚肉、蝦等）多食膳食纖維，維生素。3.控制煙酒，少食辛辣刺激食物。4.告知病人拔除引流

12、管的時(shí)間，做好并發(fā)癥的宣教。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents分析討論護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理問題 什么是腎上腺危象？第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是腎上腺危象？腎上腺危象（ adrenal crisis ）：又稱為急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是機(jī)體在各種原因作用下腎上腺皮質(zhì)激素絕對或相對分泌不足，從而現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能急性衰竭所致的臨床綜合征。臨床以惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓、高熱、昏迷等為特征。發(fā)病后沒有及時(shí)識(shí)別，常常1-2日死亡。列臨床癥狀,病情兇險(xiǎn),進(jìn)展急劇,臨床易誤診,如不及時(shí)救治可致休克、昏迷、死亡第三十張，PPT

13、共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和誘因原發(fā)性腎上腺危象：主要原因是腎上腺急性損傷和病變腎上腺危象繼發(fā)性腎上腺危象：主要是在慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退下，因?yàn)閼?yīng)激導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素相對不足第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象病因和誘因原發(fā)性腎上腺危象第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和誘因繼發(fā)性腎上腺危象第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或絕對不足第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制醛固酮的生理作用：通過腎小管上皮細(xì)胞起到重吸收鈉和水，促進(jìn)K+、H+排出，對維護(hù)血容量的穩(wěn)定起重

14、要作用。醛固酮缺乏1.水鈉丟失2.低鈉，高鉀3.低血壓第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素缺乏引起的相關(guān)癥狀第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，20%患者有腹痛、腹瀉；部分患者腹痛癥狀重，與急腹癥相似。第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象輔助檢查ACTH刺激實(shí)驗(yàn)快速ACTH刺激實(shí)驗(yàn)，原發(fā)性腎上腺危象患者皮質(zhì)醇水平無改變或輕微變化，垂體功能低下誘導(dǎo)的腎上腺危象，皮質(zhì)醇水平升高第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月腎上腺危象輔助檢查第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺危象診斷以下情況需考慮腎上腺危象：所患疾病不太嚴(yán)重而出現(xiàn)低血壓、休克不明原因的低血糖難以解釋的嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著、白斑病、體毛稀少、生殖器發(fā)育差等第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何治療？（一）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 即刻琥珀酸氫化可的松 100mg 稀釋后靜注 氫化可的松每6小時(shí)100mg 第23d 每日300mg 分次靜點(diǎn) 病情好轉(zhuǎn)，減為每日200100mg 可進(jìn)食，改為口服。協(xié)和醫(yī)院平均第5天改口服，約半月左右減至維持量，多數(shù)病人的維持量為考的松2550mg/d（二）補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)

16、激素，收縮壓100mmHg，低鈉血癥 醋酸去氧皮質(zhì)酮13mg，12次/日 可進(jìn)食、9-氟氫考的松0.050.2mg/d 注意有無浮腫、高血壓、高血鈉第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何治療？（三）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重危象，脫水總量很少超過體液的10%，故補(bǔ)液量為正常體重的6%左右。如70kg，補(bǔ)4200ml。據(jù)病情、心功能等調(diào)節(jié)。 糖皮質(zhì)激素缺乏為主，注意補(bǔ)糖，避免低血糖，可靜 注50%葡萄糖60100ml 腎上腺功能減退，排水能力降低，避免補(bǔ)液過量，肺 水腫。（皮質(zhì)素水試驗(yàn)） 高鉀血癥 酸中毒 一般不予糾正 HCO3-10mmol/L糾正（四）積極治療原發(fā)病 第四十二

17、張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Your Topic Goes Here（五）預(yù)防 應(yīng)教育慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，堅(jiān)持持續(xù)服激素，不得任意間斷。當(dāng)遇應(yīng)激情況時(shí)，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的應(yīng)激，將激素量增加一倍，直至該病痊愈，一般45天之內(nèi)即見控制。如有大的應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴(yán)重外傷和感染等，應(yīng)給予氫化考的松至200300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時(shí)即應(yīng)增加激素用量。當(dāng)病人外出施行時(shí)，必需攜帶足量的激素以備應(yīng)用。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施應(yīng)教育慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，堅(jiān)持持續(xù)服激素，不得任意間斷。當(dāng)遇應(yīng)激情

18、況時(shí)，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的應(yīng)激，將激素量增加一倍，直至該病痊愈，一般45天之內(nèi)即見控制。如有大的應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴(yán)重外傷和感染等，應(yīng)給予氫化考的松至200300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時(shí)即應(yīng)增加激素用量。當(dāng)病人外出施行時(shí)，必需攜帶足量的激素以備應(yīng)用。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents分析討論護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理問題參考文獻(xiàn)趙明. 腎上腺無功能腺瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腎上腺危象臨床研究J. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(21):27-28.邵四海, 汪朔, 王榮江,等. 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)后腎上

19、腺危象8例J. 實(shí)用腫瘤雜志, 2015, 30(1):26-28.袁迎霞. 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥分析及其護(hù)理干預(yù)效果研究J. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(7):1486-1488.彭穎皓. 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理干預(yù)J. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(15):103-104.程鵬. 分期腹腔鏡單側(cè)腎上腺腫瘤切除方案在雙側(cè)腎上腺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值D. 山東大學(xué), 2013.劉先華, 劉律. 腎上腺危象臨床分析J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 1997(12):816-816.第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄Contents分析討論護(hù)理措施病例資料治療經(jīng)過護(hù)理評估護(hù)理問題腎上腺功能性腺瘤與非功能性腺瘤 的鑒別？第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類腎上腺皮質(zhì)腫瘤：良性：1、腎上腺皮質(zhì)腺瘤 功能性（皮質(zhì)醇腺瘤；醛固酮腺瘤） 非功能性 2、 腎上腺皮質(zhì)增生 3、腎上腺髓質(zhì)瘤