肝病患者營養(yǎng)狀況以及策略

1、關(guān)于肝病患者的營養(yǎng)狀況及策略2022/8/121第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/122帕特里克 霍爾福德英國 （世界健康和營養(yǎng)領(lǐng)域?qū)＜遥┙】?衡量的指標(biāo)能力狀況無疾病你在體力上和智力上的表現(xiàn)如何？沒有疾病的表現(xiàn)和癥狀長而健康的壽命長壽第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/123肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?如何評價?住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查膳食攝入調(diào)查能量代謝測定公式計算能量代謝需求第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/124什么樣的患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持NRS2002 (Nutritional Risk Screening) 營養(yǎng)風(fēng)

2、險-現(xiàn)有或潛在的營養(yǎng)有關(guān)因素影響患者不利結(jié)局的風(fēng)險 營養(yǎng)風(fēng)險-與患者“結(jié)局”有關(guān)的風(fēng)險，不是發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險 營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高于營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率（包括潛在的手術(shù)、疾病等影響）Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002J.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12552022/8/12第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12662022/8/12營養(yǎng)不良（

3、營養(yǎng)不足）發(fā)生率 （n15098)NRS3分: 5367例（35.5%) 中國東、中、西部三甲醫(yī)院Undernutriton: 1434例（9.5%)蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查J.中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）：335-337.第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/127肝病對營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%營養(yǎng)不良肝硬化80%-100%營養(yǎng)不良嚴(yán)重患者幾乎都營養(yǎng)不良饑餓的加速隔夜的禁食后熱量的來源大部分來自身體脂肪、蛋白相對的正常人只35%多次間斷性的進(jìn)食是有效保留瘦肉組織的方式

4、第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/128身體組成評價法(body composition assessment，BCA)常用的營養(yǎng)評價法主觀全面評價法(subjective global assessment，SGA)微型營養(yǎng)評價法(mini-nutritional assessment，MNA)第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/129膳食調(diào)查情況慢性肝炎慢性肝炎患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標(biāo)準(zhǔn)供給量比較 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1210膳食調(diào)查情況肝硬化肝硬化患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標(biāo)準(zhǔn)供給量比較 第

5、十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1211膳食調(diào)查情況慢重肝與對照組比較P0.05， 與對照組比較P0.01第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1212膳食調(diào)查情況慢重肝第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1213慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏 13項缺乏第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1214靜息能量測定（REE）基礎(chǔ)能量消耗(BEE)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量消耗。REE定義為中性溫度下，禁食2小時及以上，仰臥位，骨骼肌休息

6、半小時以上所測得的能量消耗值。通常REE比BEE大約高10%，是TEE的最大部分，約占65%-70% 第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1215呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)氧化供能，為細(xì)胞呼吸過程，將一定時間內(nèi)各種供能物質(zhì)氧化時產(chǎn)生的CO2量與O2的消耗量的比值定義為RQ。 RQ1 碳水化合物營養(yǎng)素氧化供能 RQ 0.7 脂肪營養(yǎng)素供能 RQ 0.80 蛋白質(zhì)營養(yǎng)素供能 RQ 0.85 正常人，混合食物第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1216慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝硬化患者REE偏高，處

7、于高代謝狀態(tài)氧化底物以脂肪為主RQ值偏低類似于饑餓狀態(tài)部分研究認(rèn)為：58% 能量代謝正常 12% 低能量代謝狀態(tài) Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8 第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1217慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點肝硬化以低代謝為主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝

8、炎為低或正常代謝，CHO氧化降低，F(xiàn)AT氧化增加范春蕾, 吳燕京, 丁惠國, 等.慢性重型病毒性肝炎的能量代謝及糖、蛋白質(zhì)、脂肪氧化.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006，14: 111-4孟慶華, 于紅衛(wèi), 馮巖梅, 等. 慢性重型病毒性肝炎患者的能量代謝特點及相關(guān)性研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 87(42): 2982-5第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1218代謝狀況慢性肝炎第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1219代謝狀況肝硬化 低代謝 碳水化合物氧化率降低 蛋白氧化率升高 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月2022/8/1220代謝狀況肝硬化不同級肝硬化患者的靜息能量消耗比較 *與Harris-Benedict(H-B)公式預(yù)測值（pred）比較，P0.01第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1221代謝狀況肝硬化Child-pugh A、B、C三級患者三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化供能比例情況 第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1222代謝狀況肝硬化酒精性肝硬化和乙肝肝硬化比較 * 與Pre-REE比較P0.01 第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1223代謝狀況慢性重型肝炎 偏低代謝 碳水化合物氧化率降低 脂肪

10、氧化率升高 RQ降低第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1224代謝狀況慢性重型肝炎慢重肝患者存活與死亡組REE及三大營養(yǎng)素氧化率 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1225252022/8/12Harris-Benedict (H-B)公式 （1919）Male REE(kcal/24hrs)= 66.473+(13.752W)+(5.003H)- (6.755A) Female REE(kcal/24hr)= 655.096+(9.563W)+(1.85H)- (4.676A) A 年齡 W 體重 H 身高 第二十五張，PPT共三十

11、一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1226如何干預(yù)?干預(yù)劑量?膳食指導(dǎo)睡前加餐藥物干預(yù)第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1227營養(yǎng)干預(yù)美國ASPEN歐洲ESPENLES以腸內(nèi)營養(yǎng)為主睡前加餐（late evening snack，LES）LC患者改變飲食模式：少量多餐，每日4-6餐肝硬化患者經(jīng)過一夜禁食，糖原儲備耗竭，代謝狀態(tài)類似健康人群的持續(xù)饑餓狀態(tài) 第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1228慢性肝病營養(yǎng)干預(yù)的現(xiàn)狀及報導(dǎo)55例酒精性肝硬化口服營養(yǎng)干預(yù)16例肝硬化 200kcal LES（CHO） 21例ChildA級肝硬化

12、LES（200kcal米飯）CHO%升高FAT% 降低PRO% 降低RQ 升高Campillo B, Bories PN, Pornin B, et al. Influence of liver failure, ascites, and energy expenditure on the response to oral nutrition in alcoholic liver cirrhosis. Nutrition, 1997, 13(7): 613-21Chang WK, Chao YC, Tang HS, et al. Effects of extra-carbohydrate su

13、pplementation in the late evening on energy expenditure and substrate oxidation in patients with liver cirrhosis. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.1997 , 21(2): 96-9Yamanaka-Okumura H, Nakamura T, Takeuchi H, et al. Effect of late evening snack with rice ball on energy metabolism in

14、liver cirrhosis. Eur J Clin Nutr. 2006 , 60(9):1067-72第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1229慢性肝病營養(yǎng)干預(yù)的現(xiàn)狀及報導(dǎo)30例肝硬化患者13例健康對照210kcal BCAA復(fù)方制劑RQ改善基線RQ值越低， 代謝改善越明顯 Nakaya Y, Harada N, Kakui S, et al. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral branched-chain amino-acid-enriched nutrient mixture. J Gastroenterol. 2002; 37(7): 531-6第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1230慢性肝病營養(yǎng)干預(yù)的現(xiàn)狀及報導(dǎo) 3個月的隨訪研究比較兩種不同LES類型 210kcal BCAA復(fù)方制劑 普通加餐BCAA