CT三維重建指南

1、-. z.CT三維重建指南1、脊柱重建：腰椎：西門子及GE圖像均發(fā)送至西門子工作站，進入3D選項卡A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，翻開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數(shù)字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊圍包全椎體及橫突根部一般為19層，點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，翻開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相

2、曲線，圍包全，雙擊完畢，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數(shù)字順序，使其從前向后，圍前至椎體前緣，后至棘突根部一般為19層，點擊確定，保存。B、椎間盤重建：a. 選擇軟組織窗薄層圖像西門子 1mm 30s；GE 0.625mm STND，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 矢狀位作為定位相，做椎間盤重建，翻開定位線選項卡，點擊水平定位線，變換數(shù)字順序，使其從上向下，選擇層厚3mm，層間距3mm，層數(shù)5層，方向沿椎間隙走行方向，做L1/2-L5/S1椎間盤，注意右下角圖像放大，逐個保存。注意：脊柱側(cè)彎患者

3、，椎間盤重建過程中需不斷調(diào)整冠狀位定位相上矢狀定位線紅色，使其保持與相應(yīng)椎間隙垂直。C、椎體橫斷位重建：椎體骨質(zhì)病變者，如壓縮性骨折、骨轉(zhuǎn)移、PVP術(shù)后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位重建，注意重建圖像放大，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一：85；椎間盤一：65；假設(shè)為椎體骨質(zhì)病變者，椎間盤圖像不打，打椎體橫斷位重建圖像，共兩膠片。頸椎A(chǔ)、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR

4、；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，翻開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數(shù)字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊圍包全椎體及橫突根部一般為17-19層，點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，翻開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，圍包全，注意從斜坡開場，雙擊完畢，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數(shù)字順序，使其從前向后，圍前至椎體前緣，后至棘突根部一般為15-17層，點擊確定，保存。B、椎間盤重建：a. 選擇軟組織窗薄層圖像西門子 1mm 30s；GE 0.625mm STND，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與

5、解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 矢狀位作為定位相，做椎間盤重建，翻開定位線選項卡，點擊水平定位線，變換數(shù)字順序，使其從上向下，選擇層厚2mm，層間距2mm，層數(shù)5層，方向沿椎間隙走行方向，做C2/3-C6/7椎間盤，注意右下角圖像放大，逐個保存。注意：脊柱側(cè)彎患者，椎間盤重建過程中需不斷調(diào)整冠狀位定位相上矢狀定位線紅色，使其保持與相應(yīng)椎間隙垂直。C、椎體橫斷位重建：椎體骨質(zhì)病變者，如壓縮性骨折、骨轉(zhuǎn)移、PVP術(shù)后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位重建，注意重建圖像放大，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一：65或85；

6、椎間盤一：65；假設(shè)為椎體骨質(zhì)病變者，椎間盤圖像不打，打椎體橫斷位重建圖像，共兩膠片。胸椎A(chǔ)、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，翻開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數(shù)字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊圍包全椎體及橫突根部一般為19層，點擊確定，保存；c. 矢狀位作為定位相，翻開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，圍

7、包全，雙擊完畢，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數(shù)字順序，使其從前向后，圍前至椎體前緣，后至棘突根部一般為19層，點擊確定，保存。打片：矢狀位及冠狀位二維一：85；椎間盤一：可選擇68。胸腰椎聯(lián)合：A、椎體矢狀位及冠狀位：a. 選擇骨窗薄層圖像西門子 1mm 70s；GE 0.625mm BONE，載入3D重建，調(diào)整定位線，使椎體冠狀位、矢狀位定位線與解剖位置一致，并將橫斷位定位線與兩者垂直，將三幅圖像模式改為MPR；b. 橫斷位作為定位相，做矢狀位重建，翻開定位線選項卡，點擊垂直定位線，變換數(shù)字順序，使其從右向左，選擇層厚3mm，層間距3mm，方向平行于棘突-椎體軸線，兩邊圍包全椎體及橫突

8、根部一般為19層，點擊確定，保存；保存完胸腰椎聯(lián)合片后，可相應(yīng)放大胸椎及腰椎圍矢狀位，分別保存，利于圖像觀察。c. 矢狀位作為定位相，翻開曲面重建選項卡，沿各椎體中心弧度畫定位相曲線，圍包全，雙擊完畢，選擇層厚3mm，層間距3mm，變換數(shù)字順序，使其從前向后，圍前至椎體前緣，后至棘突根部一般為19層，點擊確定，保存。保存完胸腰椎聯(lián)合片后，可相應(yīng)放大胸椎及腰椎圍冠狀位，分別保存，利于圖像觀察。視情況需要，決定是否做腰椎間盤重建。B、椎體橫斷位重建：椎體骨質(zhì)病變者，如壓縮性骨折、骨轉(zhuǎn)移、PVP術(shù)后等病人，加做椎體橫斷位重建，矢狀位圖像做定位相，沿病變椎體軸向，做橫斷位重建，注意重建圖像放大，保存。

9、打片：共四：冠狀位及矢狀位胸腰椎聯(lián)合圖像，冠狀位及矢狀位打兩54，橫斷位骨窗兩膠片。椎體特殊增強重建要求介入科：脊柱增強掃描：用增強薄層序列軟組織窗進展重建，病變圍累及椎體做橫斷位軟組織窗重建，以顯示病變與血管關(guān)系。骨折、骨質(zhì)破壞等椎體橫斷位重建時注意保存前方皮膚，不宜放過大，以用作穿刺通路測量關(guān)節(jié)二維+三維重建：各關(guān)節(jié)重建均要順關(guān)節(jié)面方向做冠狀位及矢狀位圖像，而非掃描圖像的冠狀位及矢狀位，因此載入西門子工作站3D選項卡后，需調(diào)整定位線，使各定位線沿關(guān)節(jié)面走行方向，并保持各線之間的垂直關(guān)系，并以橫斷面作為定位相，做冠狀位及矢狀位重建，層厚選擇3mm，層間距3mm。特殊關(guān)節(jié)重建：肘關(guān)節(jié)：因肘關(guān)節(jié)

10、擺位問題，較難同時顧及肱骨外側(cè)髁及尺橈骨上段解剖關(guān)系，因此，需要根據(jù)病變部位，假設(shè)位于肱骨下端，則以肱骨外側(cè)髁為基準(zhǔn)線，做冠狀位矢狀位；假設(shè)病變位于尺橈骨上段，則以尺橈骨上段關(guān)節(jié)面作為基準(zhǔn)線，做冠狀位矢狀位；髖關(guān)節(jié)：以髖關(guān)節(jié)走行方向做冠狀位矢狀位之外，在髖關(guān)節(jié)冠狀位圖像上，平行于股骨頸走行方向，做股骨頸長軸位重建。手及足：手及足做冠狀位重建時，調(diào)整定位線角度，盡可能使多的掌骨或跖骨位于同一層面上。長骨：肱骨、尺橈骨、股骨及脛腓骨重建時，至少以一端關(guān)節(jié)面作為定位標(biāo)準(zhǔn)。打片：二維重建一膠片，平掃橫斷位骨窗一膠片，三維一彩色膠片。腹盆部二維重建：定位線調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)解剖位置，橫斷位做定位相，做冠狀位及矢

11、狀位成像，層厚5mm，層間距5mm，圍包全。打片：冠狀位及矢狀位兩膠片，橫斷位兩膠片僅腹部的只打一食管氣管二維重建：定位線調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)解剖位置，橫斷位做定位相，做矢狀位圖像，包全食管及氣管圍，層厚3mm，層間距3mm；冠狀位：以矢狀位做定位相，沿食管氣管走行方向做曲面重建，層厚3mm，層間距3mm。打片：二維一膠片，橫斷位縱隔窗及肺窗兩膠片。血管重建：頭頸部血管CTA：GE掃描：A. 血管剪影：AW461工作站左側(cè)ADD/SUB標(biāo)簽，選擇薄層動脈期所有圖像注意確保最下一欄所有圖像被選中，點擊Select Series，同樣選擇平掃薄層圖像，點擊后面一個Select Series，中間換成 - ，

12、單擊=，形成新的序列；B. 血管三維重建，選擇剪影后圖像，進入Volume Rendering選項，采用修剪或去除左上角長血管方式，將頭頸部血管顯示全，利用Batch存圖注意圖像放大，向左旋轉(zhuǎn)加向下旋轉(zhuǎn)；C. 血管二維評價：選擇原始未剪影增強薄層圖像，進入Vessel IQ選項，選擇Bilateral Carotid Vertebral Artery，分別標(biāo)注兩側(cè)頸動脈及椎動脈，頸動脈圍選擇自掃描起始點，至大腦中動脈M1中段，椎動脈自掃描起始點至基底動脈上段；注意選擇Multiple points；每根血管存圖，照相44，一膠片。打片：彩圖一：腦血管三維，34，向左旋轉(zhuǎn)6，向下旋轉(zhuǎn)6，可隔一打

13、一；上述血管拉直圖膠片一；橫斷位厚層圖膠片一?，F(xiàn)西門子頭頸部動脈掃描較少，暫不詳細(xì)介紹。肺動脈血管CTA：GE能譜掃描：A. 選擇薄層能譜圖像，點擊VR進入，自動載入能譜數(shù)據(jù)。根據(jù)需要，可選擇長血管或切割，最終留肺動脈主干及分支，盡量去除肺靜脈及心腔。B. 翻開能譜，左鍵圖像左上方 GSI，改為MONO，調(diào)KeV至55，以更好顯示末端分支。旋轉(zhuǎn)存圖。C. 利用定位線及旋轉(zhuǎn)，在二維MIP圖5mm，不宜過厚，會遮蓋小栓子，顯示兩肺各葉、段分支主干，假設(shè)有栓子，箭頭標(biāo)注。D. 選做冠狀位或斜冠狀位MIP圖。打片：三維彩圖一；MIP圖一；橫斷位肺窗及增強縱隔窗各一。西門子掃描：夜班西門子掃描圖像可傳至

14、GE工作站做，無能譜處理一項，其他同前。西門子工作站可用Circulation選項卡自動篩選栓子，Inspace做三維圖像，3D做各分支MIP圖像。要求同前。主動脈CTA：主動脈全程或胸主動脈CTA：A. 選擇薄層圖像，點擊Vessel IQ，選擇主動脈程序，進入自動去骨；B. 利用剪切或者長血管，從主動脈瓣，至掃描野下緣，留主動脈全程，保存三根毛、腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等主要分支起始段，末端細(xì)小分支可不顯示，以免遮蓋主動脈顯示。存圖，照相。C. 利用血管分析包，選擇主動脈瓣水平為Start Point，向下延伸，假設(shè)為主動脈全程，末端點擊至一側(cè)髂動脈近段假設(shè)有病變，如夾層累及一側(cè)髂動脈

15、，則一直延伸至病變圍，拉直及曲面MIP圖像存圖。D. 以主動脈弓方向，做主動脈斜矢狀位，層厚3mm，層間距3mm，圍包全主動脈即可。打片：三維彩圖一；MIP及斜矢狀位可打至一；橫斷位3，共5片子。腸系膜上動脈CTA：A. 選擇薄層圖像，點擊Vessel IQ，選擇腸系膜上動脈程序，進入自動去骨；B. 長全殘缺血管，可先存3D旋轉(zhuǎn)圖像；存儲后，左上角圖像改為VR，利用剪切工具Keep Object工具，點擊主動脈，去除雜亂血管，存圖。C. 利用血管分析包，選擇腹腔干上緣主動脈管腔為起始點，點擊腸系膜上動脈延伸，末端至腸系膜上動脈主要分支末端；同樣方法標(biāo)記腸系膜下動脈；拉直血管及曲面MIP圖存圖照

16、相。D. 利用厚層20-25mmMIP圖像，多幅顯示腸系膜上動脈及腸系膜下動脈末端細(xì)小分支，存圖。打片：三維彩圖一；MIP圖一；增強橫斷位假設(shè)開腹部增強，上腹部三期三，腹盆三期部四。門靜脈CTV：A. 視情況選擇門脈期或延遲期門靜脈顯示最好的一期薄層圖像，進入VR。B. 可選擇長血管，長齊門靜脈主干及主要分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈及屬支、腸系膜下靜脈以及可能擴迂曲的門靜脈屬支血管；假設(shè)門靜脈顯示欠佳，可用厚層圖像，改為VR模式，旋轉(zhuǎn)顯示門靜脈及屬支；C. 順門靜脈方向做斜冠狀位重建，并利用定位線，盡量顯示門靜脈及屬支MIP圖。打片：三維彩圖一；MIP圖一；橫斷位。下肢動脈CTA：A. 選擇薄層

17、圖像，點擊Vessel IQ，選擇下肢動脈程序，進入自動去骨；B. 長全殘缺血管，可先存3D旋轉(zhuǎn)圖像；正位、后位全程存圖；放大，上下分兩節(jié)分別旋轉(zhuǎn)存圖；C. 模式改為VR，上段及下段分兩節(jié)，旋轉(zhuǎn)存圖；D. 選做，雙下肢血管分析包拉直圖像；E. 選擇薄層圖像，進入VR，除去除比擬明顯的肌肉等遮擋雜物，其他不予去除，分上、下段放大，留存帶骨血管圖像；放大足部，分別留取兩足足背及足底動脈。打圖：正位及后位全程血管MIP圖膠片一；去骨VR血管一，上段及下段各6，共43格式；帶骨上段、下段各六，雙足足背及足底血管4，共44一；拉直血管有l(wèi)eg vessel膠片格式或上下段分段MIP圖膠片一。冠狀動脈：序

18、列：2：平掃鈣化積分序列3：增強測試序列5-6：45%及75%薄層原始圖像7：5%-95%心動周期每隔10%重建的薄層原始圖像8-9：SS-Freeze序列選取的45%及75%心動周期圖像，用于生成SS-Freeze序列圖像重建不用此序列10：厚層圖像用于打片108-109：基于8-9序列，AW461工作站自行生成的SS-Freeze序列，此序列用于三維重建此序列僅在AW461工作站上生成重建步驟：A. 瀏覽SS-Freeze 75%及SS-Freeze 45%序列圖像，比擬兩個時相冠脈穩(wěn)定程度，選擇運動偽影較少的時相用于三維重建；B. 選擇適宜時相序列，單擊Auto Coronary Ana

19、lysis，進入自動提取過程；利用長血管工具，長齊各分支冠脈，并去掉靜脈；C. 血管修飾完畢，點擊血管分析包下方Relaunch按鈕，自動定位Aorta Center，根據(jù)血管走行，標(biāo)記好Left Anterior Descending Artery、Left Dircumfle* Artery、Right Coronary Artery，假設(shè)對角支或鈍緣支較粗長或有病變，一并標(biāo)記上；D. 單擊Ne*t，進入血管分析；假設(shè)血管徑路識別有問題，利用工具里面的Edit-Edit trace進展路徑修正；旋轉(zhuǎn)角度進展觀察各血管拉直圖像，在最好顯示病變部位的角度存圖、照相；各血管MIP曲面圖，不同角度

20、存圖照相；E. 假設(shè)血管有錯層偽影，在Filter里將IBR開開；假設(shè)有血管狹窄或斑塊，利用左側(cè)分析包里面的狹窄及斑塊分析工具，在病變的起始及完畢端分別選擇，進展分析，存圖，注意測完后刪除測量數(shù)據(jù)；F. 各血管分支分析完畢，單擊左側(cè)Previous按鈕，退回上一步，單擊Clear All，清楚血管標(biāo)記，放大冠脈三維圖像，存圖，正位、六個標(biāo)準(zhǔn)位，從下向上穿透為，共8個位置；G. 心臟融合：將冠脈三維圖像拖至右側(cè)窗口，改為Tree VR，左上角窗口改為Heart，修剪心臟，去除多余組織，將右側(cè)冠脈三維圖像拖回左側(cè)窗口上方方框，融合圖像，在VR選項卡分層工具中，將心臟透明度調(diào)至50%左右，放大，存圖

21、，正位、六個標(biāo)準(zhǔn)位及心尖向下后室間溝位置，共8幅；H. 鈣化積分：選擇鈣化積分平掃序列，單擊SmartScore，填寫病人身高體重，單擊第二個選項卡，進入圖像瀏覽，沿冠脈各分支走行，尋找綠色標(biāo)記，單擊工具欄彩色立方體標(biāo)記，在冠脈上鈣化點單擊左鍵，標(biāo)記所屬分支，標(biāo)記完成，單擊左側(cè)第三個選項卡，點擊Send，生成報告，退出。打片：冠脈拉直及曲面二維圖像1，冠脈及心臟融合三維彩圖1，2.5mm厚層橫斷位圖像1。左房肺靜脈：GE：選擇薄層圖像，進入Vessel IQ，選擇Left Atrium，進入左房肺靜脈分析包A. 三維體積測量：機器自動提取左心房，假設(shè)提取失敗，將左上角圖像清楚，利用Add St

22、ructure 長出左心房及肺靜脈根部；注意不要單純利用裁剪，體積會有較大差異；長好的三維圖像，利用體積測量工具Display選項卡里立方體里小球按鈕測量體積，旋轉(zhuǎn)存圖；B. 仿真鏡：改為Endocardial View模式，分別留取各肺靜脈開口及左心耳開口圖像；C. 利用二維圖像，量取左心房前后徑、左右徑及上下徑；量取左心耳長度，開口寬度。打片：三維體積及仿真鏡圖像彩圖一；橫斷位厚層圖像加量取各徑線圖像膠片一。西門子：A. 三維體積測量：一樓西門子副機，薄層圖像載入Inspace選項卡，右下角左心房圖標(biāo)，在左心房單擊，自動提取左心房及肺靜脈根部；放大圖像，存圖；B. 仿真鏡：二樓西門子工作站

23、，3D選項卡仿真鏡工具，于各肺靜脈開口及左心耳開口存圖；C. 利用二維圖像，量取左心房前后徑、左右徑及上下徑；量取左心耳長度，開口寬度。打片：三維體積及仿真鏡圖像彩圖一；橫斷位厚層圖像加量取各徑線圖像膠片一。CTU：A. 選取延遲期薄層圖像，GE進入VR，可選擇切除或生長方式，留取兩腎、兩側(cè)輸尿管及膀胱，VR模式旋轉(zhuǎn)照相；B. 冠狀位重建，圍包全兩腎及膀胱、輸尿管，層厚5mm，層間距5mm；矢狀位選做；西門子圖像可直接去骨，做三維，二維同前；打片：三維彩圖一；冠狀位重建一；橫斷位平掃+增強+延遲共5。腎臟占位CTA+CTV+CTU融合重建：A. 同時選擇動脈期及靜脈期薄層圖像，進入Reform

24、at，左上角改為VR模式；B. 清楚左上角圖像，利用生長功能長出腎臟占位，拖入其他格；繼續(xù)清楚左上角，長出主動脈一段及雙側(cè)腎動脈，注意盡量長至腎動脈最遠(yuǎn)末梢，拖至另一格；C. 換做Volume 2靜脈期，長出下腔靜脈一段及雙側(cè)腎靜脈極其屬支；D. 長出雙腎；利用VR選項卡高級功能，改變各局部顏色，建議：占位亮黃色、動脈紅色、靜脈深藍(lán)色、腎臟利用模板顏色；調(diào)節(jié)顯示圍，各局部亮一點；分別融合，腎臟、占位及腎動脈；腎臟、占位及腎靜脈；所有融合；分別旋轉(zhuǎn)存圖朝左轉(zhuǎn)及朝下轉(zhuǎn)各12。E. 延遲期薄層圖像，進入VR，利用CTU方式，留取CTU圖像；拖入其他一格，左上角長出占位圖像，同上改變顏色，融合，顯示占

25、位及腎盂腎盞關(guān)系；旋轉(zhuǎn)，存圖。打片：動脈融合、靜脈融合、全部融合及CTU融合彩圖各一；橫斷位5。肺結(jié)節(jié)分析：GE:A. GE AWS工作站，選擇薄層縱隔窗圖像STND或S40，選擇Lung VCAR，初診患者選擇Lung VCAR Single，人工確認(rèn)各標(biāo)紅結(jié)節(jié)灶，確認(rèn)結(jié)節(jié)的，利用左側(cè)工具欄最下方按鈕，標(biāo)記結(jié)節(jié)；B. 結(jié)節(jié)分析，標(biāo)記完所有結(jié)節(jié)后，單擊左側(cè)最上方按鈕進入分析模式，右側(cè)最下方圖像三維結(jié)節(jié)體積及徑線存圖，相應(yīng)部位橫斷位及冠狀位圖像存圖；可根據(jù)結(jié)節(jié)組成，切換實性S、局部實性PS及非實性NS結(jié)節(jié)；切換下一個結(jié)節(jié)用按鈕。打片：對應(yīng)結(jié)節(jié)三維體積、橫斷位及冠狀位肺窗彩圖一；橫斷位肺窗、縱隔窗

26、膠片各一。西門子：A. 選取薄層肺窗圖像，載入LungCARE選項卡，機器自動分析結(jié)節(jié)；分析完畢，單擊右側(cè)中部肺結(jié)節(jié)按鈕，顯示各結(jié)節(jié)；B. 人工確認(rèn)各結(jié)節(jié)，確認(rèn)是結(jié)節(jié)的，在結(jié)節(jié)部位單擊右鍵，右下角VOI，在右下角三維圖像上黃色結(jié)節(jié)上單擊右鍵，右下角Evaluate Nodule，測出結(jié)節(jié)體積，旋轉(zhuǎn)，顯示最正確層面存圖，相應(yīng)部位橫斷位及冠狀位圖像存圖；C. 假設(shè)結(jié)節(jié)圍不正確，可用右鍵的Modify編輯；打片：對應(yīng)結(jié)節(jié)三維體積、橫斷位及冠狀位肺窗彩圖一；橫斷位肺窗、縱隔窗膠片各一。腦灌注成像分析A. 選擇序列，進入CT Perfusion 4D，選擇CT Brain StrokeLoading panelOKB. 動靜脈系統(tǒng)自動選擇，確認(rèn)一下是否正確，假設(shè)不正確，單擊右鍵刪除后重新選擇，并點