中醫(yī)學(xué)-第六章-診法

1、第六章 診法 診法，是指中醫(yī)調(diào)查病情、收集資料進行疾病診察的方法，主要包括望、聞、問、切四種，簡稱“四診”。 西醫(yī)：望、觸、叩、聽診法的運用原則內(nèi)外詳察四診合參病證結(jié)合丹溪心法：欲知其內(nèi)者，當以觀乎外；診 于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。四診的內(nèi)容望問聞切全身局部排出物小兒指紋望舌聽聲音嗅氣味寒熱汗疼痛飲食睡眠二便小兒婦女脈診按診全身望診：望神、望色、望形體、望動態(tài)。局部望診：望頭面、望五官、望軀體、望皮膚、望毛發(fā)。望排出物：痰、涎、涕、唾、嘔吐物、大便、小便。 望舌望 神有神:表明正氣尚足，臟腑功能未衰，預(yù)后良好。少神：表明正氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證。失神:表明正氣大傷，臟腑功

2、能虛衰，病情嚴重，預(yù)后較差。假神:表示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。也稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。望 色望色:包括望皮膚的色澤變化以了解病情的方法。常色：微黃透紅，明潤光澤。病色：明潤光澤而含蓄為善色，表示病情較輕，預(yù)后較佳；晦暗枯槁而顯露為惡色，表示病情較重，預(yù)后欠佳。五色變化主要表現(xiàn)為有青、赤、黃、白、黑五色，主要反映主病、病位、病邪性質(zhì)和病機。五色主病 青色 主寒證、痛證、驚風、 血瘀、肝病。 赤色 主熱（虛、實）。 黃色 主濕、虛、黃疸。 白色 主虛、寒，失血。 黑色 主腎虛、水飲、瘀血。望 形態(tài) 形體是指病人的外形和體質(zhì)： 胖瘦、浮腫、瘦癟等。 姿態(tài)指病人的行、走、坐、臥、 立

3、等體態(tài)：動靜、咳喘、抽搐、 偏癱、痿痹。望頭面、五官頭面：頭部過大過小、囟門、面腫、腮腫、口眼歪斜。五官：眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽 喉。望 皮膚望外形望斑疹望癰毒疔癤舌診舌診是最具中醫(yī)特色的望診內(nèi)容臟腑氣血陰陽正邪舌象辨證表現(xiàn)望 舌望舌主要觀察舌質(zhì)和舌苔的變化望舌的臨床意義：判斷正氣的盛衰；辨病 位深淺；區(qū)別病邪的性質(zhì)；推斷病勢的進 退；測知病情的預(yù)后。舌診的組成舌質(zhì)舌苔正氣臟腑虛實，氣血陰陽邪氣病邪性質(zhì)，正邪消長舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織附于舌體上的一層苔垢，胃氣上蒸形成舌象與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系心肺肝膽肝膽脾胃腎藏象學(xué)說心開竅于舌經(jīng)絡(luò)學(xué)說足太陰脾經(jīng)足少陰腎經(jīng)足厥陰肝經(jīng)手少陰心經(jīng)舌診方法光線：充足

4、 自然光線病人：伸舌不要太過用力醫(yī)生：查看順序： 鑒別染苔14423舌苔舌質(zhì)正常舌象：淡紅舌 薄白苔舌質(zhì)：淡紅明潤 胖瘦適中 柔軟靈活舌苔：薄白均勻 干濕適中 不粘不膩 1、望舌質(zhì) 望 舌 神 望 舌 色 望 舌 形 望 舌 態(tài) 望 舌 神 望 舌 色 望 舌 形 望 舌 態(tài)望舌質(zhì)舌神 判斷疾病預(yù)后：神的概念 有神：紅活明潤 無神：干癟晦暗正氣未傷，病情輕淺正氣已傷，病情危重望舌質(zhì)舌色：正常舌色？淡白虛證 寒證紅熱證，有虛實之分絳邪熱熾盛 主瘀青紫主寒盛、熱盛、熱入血分、瘀血證望舌質(zhì)舌形老嫩虛實胖瘦水濕痰飲 陰血虧虛芒刺熱盛裂紋陰液耗傷齒印胖大舌 脾虛水濕舌瘡心火舌下絡(luò)脈青紫曲張：瘀血望舌：望

5、舌質(zhì)舌態(tài)痿軟強硬震顫歪斜卷縮吐弄麻痹舌縱了解2、望舌苔 苔 質(zhì) 苔 色 苔 形望舌苔苔質(zhì)厚薄病邪深淺病情輕重潤燥津液存亡腐膩中焦?jié)駶嵛笟馐⑺ネ嗵μι赫Ｉ嗵?？白苔表證 寒證 濕證黃苔里證 熱證灰苔痰濕 里證黑苔里證 寒邪或熱邪甚望舌苔苔形全苔：痰濕阻滯偏苔：左右者為肝膽病剝苔：胃陰不足，小兒蟲積鏡面舌：肝腎陰虛 熱邪內(nèi)陷有根無根：虛實小結(jié)：舌診正常舌象？望舌的方法（注意事項）？舌質(zhì)神 色 形 態(tài)舌苔質(zhì) 色 形練習(xí) 質(zhì)淡紅苔薄白 苔白膩帶黃質(zhì)紅 舌質(zhì)胖大邊有齒印苔厚膩 苔少質(zhì)紅 苔灰黑芒刺舌聞 診 聽聲音：聲音、語言、呼吸、咳嗽、 嘔吐、呃逆 嗅氣味：口氣、汗氣、痰涕氣味、 二便氣味、經(jīng)帶氣

6、味、病室氣味問 診抓主訴抓重點分主次問 診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。1、問寒熱：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒（壯熱、午后潮熱、骨蒸潮熱、 濕溫潮熱、陽明潮熱、低熱、身熱夜甚）、寒熱往來。2、問汗（部位、時間、性質(zhì)、多少）3、問痛（性質(zhì)、部位）4、問飲食口味（食欲和食量、口渴、口味）5、問睡眠（失眠、嗜睡）6、問二便7、問小兒8、問經(jīng)帶（期、量、色、質(zhì)）問 診脈診脈診是最具中醫(yī)特色的切診內(nèi)容心肺脾肝腎心主血脈肺朝百脈脾胃氣血生化之源 脾統(tǒng)血肝主疏泄、肝藏血腎藏精，

7、精化血脈象脈診診脈的部位與方法：寸、關(guān)、尺；浮、中、沉；三部九候，舉、按、尋。正常脈象：又稱“平脈”或“常脈”，其基本形象是：三部有脈，沉取不絕，一息四五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力。即有胃、有神、有根。脈診的部位寸口脈寸關(guān)尺尺寸關(guān)左手右手心肝膽肺脾胃腎腎脈診的方法首先將中指置于關(guān)部 食指置于寸部，無名指置于尺部 三指指尖保持平齊 手指做弓形彎曲，以指腹切脈 脈診的方法力度 舉：浮取 輕取 尋：中取 按：沉取 重取呼吸 自然均勻 舉尋按寸關(guān)尺三部九侯正常脈象（平脈）寸、關(guān)、尺三部有脈，沉取不絕一息四五至，相當于7080次/分；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；這些特征在脈學(xué)

8、中稱為有胃、有神、有根。 病脈和主?。焊∶}及相關(guān)脈浮脈：輕按即得，重按反減。 主表證。相關(guān)脈：洪脈：脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰。主氣分熱盛。濡脈：浮而細軟。主諸虛；又主濕。洪脈、大脈、散脈、芤脈、革脈。1病脈和主病：沉脈及相關(guān)脈沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。 主里證。相關(guān)脈：伏脈、牢脈、弱脈。2病脈和主?。哼t脈及相關(guān)脈遲脈：脈來緩慢，一息脈動不足四至。 主寒證。相關(guān)脈：澀脈：脈細行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 主氣滯血瘀、傷精血少。結(jié)脈：脈來緩中時止，止無定數(shù)。 主陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血；氣血虛衰。緩脈、結(jié)脈。34病脈和主病：數(shù)脈及相關(guān)脈數(shù)脈：脈來急促，一息脈來五至以上。主熱證。相關(guān)脈：促脈：往來急

9、促，數(shù)而時止，止無定數(shù)。主陽盛熱實或邪實阻滯；臟氣衰敗，氣血不相順接。疾脈、動脈。5病脈和主?。禾撁}及相關(guān)脈虛脈：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。主虛證。相關(guān)脈：細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主氣血兩虛、諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕證。代脈：脈來遲緩力弱，時發(fā)歇止，止有定數(shù)。主臟氣衰微；痹證、痛證、七情內(nèi)傷、跌仆損傷。微脈、短脈。6病脈和主?。簩嵜}及相關(guān)脈實脈：脈來堅實，三部有力，來去俱盛。實證。相關(guān)脈：滑脈：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。 主痰飲、食積、實熱、孕婦。弦脈：端直體長，如按琴弦。 主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。緊脈：脈來繃急有力，屈曲不平，左右彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證、痛證、宿

10、食。 長脈78病脈和主病匯總位置浮表證沉里證：有力者里實證；無力者里虛證速率遲寒證：有力者實寒證；無力者虛寒證數(shù)熱證：有力者實熱證；無力者虛熱證流利滑痰飲 食積 實熱 正常脈象 孕脈澀氣滯血瘀 傷精血少 痰食內(nèi)停緊張細氣血兩虛 諸虛勞損弦肝膽病 諸痛 痰飲 瘧疾相兼脈、真臟脈與主病相兼脈是指數(shù)種脈象同見。相兼脈的主病，往往就是脈象主病的綜合。真臟脈是指疾病危重期出現(xiàn)的脈象，以無胃、無神、無根為特點。又稱“敗脈”、“死脈”、“絕脈”等。診婦人脈與小兒脈診婦人脈：月經(jīng)脈：妊娠脈：滑數(shù)和緩臨產(chǎn)脈：診小兒脈：一指定三關(guān)。脈癥的順逆與從舍脈象與癥狀一致為脈癥相應(yīng)，為順證，多易治。脈象與癥狀不相應(yīng)或相反，為逆證，預(yù)后較差。切診：按診是醫(yī)生用手直接