檢體診斷問答3

1、PAGE 檢體診斷問答題1 試述發(fā)熱的臨床過程及其特點(diǎn)。發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為三個階段。1）體溫上升期：體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。體溫上升有驟升型和緩升型兩種方式。2）高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡。3）體溫下降期：此期表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。體溫下降有驟降和漸降兩種方式。2 簡述非感染性發(fā)熱常見原因。 非感染性發(fā)熱主要有下列敗類原因：（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷。因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟

2、梗死或肢體壞死；組織壞死與細(xì)胞破壞如癌。（2 ）抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱。（3）內(nèi)分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)。（4）皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。物理性：如中暑?；瘜W(xué)性。如重度安眠藥中毒。機(jī)械性，如腦出血。（6）自主神經(jīng)功能紊亂。常見的功能性低熱有：原發(fā)性低熱；感染后低熱；夏季低熱；生理性低熱。3 試述臨床上常見的熱型及其臨床特點(diǎn)。 （1） 稽留熱(continues fever)：體溫恒定地維持在39-40以上的高水平。達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。（2） 弛張熱(remittent fever):又稱敗血癥

3、熱型。體溫常在39以上。波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2，但都有在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。（3） 間歇熱(intermittent fever)：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（4） 波狀熱(undulant fever)：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。（5） 回歸熱(recurrent fever)：體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無

4、熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病、周期熱等。（6） 不規(guī)則熱(irregular fever):發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。5 簡述發(fā)熱的分度。發(fā)熱的分度，是按發(fā)熱的高低分為：低熱 37.338；中等度熱 38.139；高熱39.141；超高熱 41以上6 血小板異常所致皮膚黏膜出血的常見病因是什么？血小板異常所致皮膚粘膜出血(mucocutaneous hemorrhage)的常見病因有：（1）血小板減少： 血小板生成減少，如再生障礙性貧血； 血小板破壞增多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜； 血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血

5、（2）血小板功能異常： 遺傳性，如血小板無力癥； 繼發(fā)性，如尿毒癥 肝病（3）血小板增多癥： 原發(fā)性，如原發(fā)性血小板增多癥； 繼發(fā)性，繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞性白血病7 試述心原性水腫與腎源性水腫鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn) 心原性水腫 腎源性水腫 開始部位 從足部開始，向上延及全身 從眼瞼，顏面開始而延及全身 發(fā)展快慢 發(fā)展較緩慢 發(fā)展常迅速 水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小 軟而移動性大 伴隨病癥 有心功能不全病征，如心臟增大心臟雜音肝腫大靜脈壓升高等 伴有其他腎臟病病征，高血壓 蛋白尿管型尿眼底改變等 8 試述腎源性水腫的發(fā)生機(jī)制及水腫特點(diǎn)。腎源性水腫發(fā)生機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)

6、胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫鈉水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制導(dǎo)致鈉水潴留可能與下列因素有關(guān) （）腎小球超濾系數(shù)及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加導(dǎo)致鈉水潴留；（2）大量蛋白尿致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲；（3）腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性嗇，醛固酮活性增多導(dǎo)致鈉、水潴留；（4）腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少。腎源性水腫的特點(diǎn)是：疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。9 試述心原性水腫的臨床特點(diǎn)。心原性水腫的水腫特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床

7、者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時還出現(xiàn)胸、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。2 咯血與嘔血如何鑒別？咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺炎，肺膿腫，肺癌，心臟病等 消化性潰瘍，肝硬化急性糜爛出血性胃炎， 膽道出血 出血前癥狀 喉部癢感胸悶咳嗽等 上腹不適惡心嘔吐 出血方式 咯血 嘔血，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑暗紅有時鮮紅 血中混有物 痰泡沫 食物殘?jiān)敢?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 3 胸痛的常見原因有哪些？引起胸痛(chest p

8、ain)的原因主要為胸部疾?。海?）胸壁疾?。杭毙云ぱ灼は路涓C組織炎，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋骨骨折，多發(fā)性骨髓瘤等；（2）心血管疾?。盒慕g痛，急性心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，主動脈瘤，主動脈竇瘤破裂，肺梗塞，心臟神經(jīng)官能癥等；（3）呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，胸膜腫瘤，自發(fā)性氣胸，肺炎，肺癌，急性氣管支氣管炎；（4）縱隔疾?。嚎v隔炎，縱隔膿腫，縱隔腫瘤，食管裂孔疝食管癌；（5）其他：膈下膿腫，肝膿腫，脾梗塞等4 試述心絞痛的疼痛特點(diǎn)。心絞痛多發(fā)生在40歲以上，疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛常放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，亦可放射于左頸，面頰部，疼痛呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫

9、，服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，可使心絞痛緩解5 試述中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺鑒別特點(diǎn)。中心性發(fā)紺(cyanosis)是由于心肺疾病導(dǎo)致SaO2 降低引起發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性的，除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致，發(fā)紺特點(diǎn)是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失此點(diǎn)有助于與中心性發(fā)紺相鑒別，后者即使按摩或加溫，青紫也不消失6 試述中心性發(fā)紺的分類及發(fā)紺特點(diǎn)。中心性發(fā)紺可分為：（1）肺性發(fā)紺：見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸道阻塞肺部疾病和肺血管疾病

10、等其發(fā)病機(jī)制是由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)血管之間還原血紅蛋白含量增多而出現(xiàn)發(fā)紺；（2）心性混血性發(fā)紺：見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥艾生曼格綜合征等其發(fā)紺機(jī)制是由于心與大血管之間存在異常通道，部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用，即經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動脈血中，如分流量超過心輸出量的1/3時，即可引起發(fā)紺7 簡述高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)病機(jī)制。高鐵血紅蛋白血癥分()藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥：發(fā)病機(jī)制是由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵取代，使其失去與氧結(jié)合的能力，當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)30gL 時，即可出現(xiàn)發(fā)紺此種情況多由伯氨喹啉亞硝酸鹽等中

11、毒引起其發(fā)紺特點(diǎn)是急驟出現(xiàn)，暫時性，病情嚴(yán)重，經(jīng)過氧療青紫不減，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變成鮮紅色，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液硫代硫酸鈉或大劑量維生素C ，均可使青紫消退()先天性高鐵血紅蛋白血癥：患者自幼即有發(fā)紺，有家族史，而無心肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因，身體一般健康狀況較好8 試述吸氣性呼吸困難的病因及臨床特點(diǎn)。吸氣性呼吸困難的臨床特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力顯著困難，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱三凹征，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴常見的病因：各種原因引起的喉氣管大支氣管的狹窄與阻塞（1）喉部疾患，如急性喉炎，喉水腫喉癌白喉等；（2

12、）氣管疾病，如氣管腫瘤氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫等）9 試述呼氣性呼吸困難的病因及臨床特點(diǎn)。呼氣性呼吸困難的臨床特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音，當(dāng)有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音病因：見于支氣管哮喘喘息性慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫合并感染等10 試述左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及發(fā)生機(jī)制。左心衰竭引起的呼吸困難(dyspnea)的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低其發(fā)生機(jī)制為：（1）肺淤血，使氣體彌散功能降低；（2）肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；（3）肺泡彈性降低，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活力減少；（4）肺循環(huán)壓力升高

13、對呼吸中樞的反射性刺激1 試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制。急性左心衰竭時,常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間睡眠中發(fā)生,稱夜間陣發(fā)性呼吸困難其發(fā)生機(jī)制為：(1)睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮心肌供血減少,心功能降低；(2)小支氣管收縮，肺泡通氣減少；(3)仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重；(4)呼吸中樞敏感性降低，對肺瘀血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)臨床特點(diǎn)：病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安,伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解；重者高度氣喘,面色青紫大汗呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉

14、紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較多濕啰音，心率增快有奔馬律此種呼吸困難又稱心源性呼吸困難，常見于冠心病高心病風(fēng)心病心肌炎和心肌病等2 試述右心衰竭呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。右心衰竭時呼吸困難的原因是體循環(huán)淤血所致其發(fā)生機(jī)制為：（1）右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；（2）血氧含量減少，以及乳酸丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；（3）淤血性肝腫大腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動受限，肺受壓氣體交換面積減少4 試述嘔血的常見病因。嘔血常見病因包括：（1）食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管賁門粘膜撕裂等。（2）胃及十二指腸疾?。鹤畛Ｒ姙橄詽?、其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥和

15、應(yīng)激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌也可引起嘔血。（3）肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血；肝癌、肝動脈瘤破裂出血，膽道結(jié)石、膽管癌也可引起出血。（4）胰腺疾病，如胰腺癌破裂出血。（5）血液疾病，血小板減少性紫癜、白血病。（6）急性傳染病，流行性出血熱、鉤端螺旋體病。（7）其他，如尿毒癥、呼吸功能衰竭等。5 何謂隱血？隱血(occult blood)指消化道少量出血，不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定的便血。6 試述急性腹痛常見病因。急性腹痛(abdominal pain)的常見病因包括：（1）腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性

16、腸炎、急性膽囊炎等；（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、沁尿系結(jié)石梗阻等。（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。（ ）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒。7 試列表說明腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛三種絞

17、痛鑒別。疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 腸絞痛 多位于臍周圍下腹部 常伴有惡心嘔吐腹瀉或便秘腸鳴音增加等 膽絞痛 位于右上腹，放射至右背與右肩胛 常有黃疸發(fā)熱肝可觸及或Murphy征陽性 腎絞痛 位于腰部并向下放射，達(dá)腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè) 常有尿急尿頻，小便含蛋白質(zhì)紅細(xì)胞等8 試述腹瀉的發(fā)病機(jī)制。腹瀉(diarrhea)的發(fā)病機(jī)制從病理生理角度可歸納為以下幾個方面:()分泌性腹瀉，由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起。如霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。(2)滲透性腹瀉，是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲。服用鹽

18、類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。(3)滲出性腹瀉，是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。(4)動力性腹瀉，由腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)等。(5)吸收不良性腹瀉，由腸粘膜的吸收面積減少或障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。9 如何根據(jù)糞便性質(zhì)判斷疾??？根據(jù)糞便性質(zhì)可判斷一些疾病細(xì)菌性痢疾常為粘液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣；糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征；急性出血壞死型性腸炎可排出洗肉水樣糞便；柏油樣便多見于上消化道出血或小腸出血。10 何謂旁

19、路膽紅素？旁路膽紅素(bypass bilirubin)指膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（如過氧化氫酶及細(xì)胞色素氧化酶與肌紅蛋白等），這些膽紅素稱為旁路膽紅素。1 簡述溶血性黃疸的病因及臨床特點(diǎn)。病因：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。(1)先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；(2)后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性

20、腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。2 試列表說明三種黃疸的鑒別溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 病 因 先天性或后天獲得性溶血性溶血性貧血如海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血 肝細(xì)胞廣泛損害的疾病，如病毒性肝炎， 肝硬化敗血癥等 各種原因引起的肝內(nèi)外膽管阻塞，如結(jié)石狹窄腫瘤等 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜輕度黃染呈檸檬色急性溶血可有發(fā)熱寒戰(zhàn)腰痛 頭痛嘔吐伴貧血尿呈醬油色或茶色慢性溶血可有脾大 皮膚粘膜淺黃至深黃疲乏食欲減退嚴(yán)重出現(xiàn)出血傾向 皮膚暗黃至黃綠色，伴皮膚瘙癢心動過速，尿色深，糞便淺或呈白陶土色 實(shí)驗(yàn)室檢查 TB增加 增加 增加 CB正常 增加 明顯增加 CB/TB30

21、-40% 50-60% 尿膽紅素 尿膽原增加 輕度增加 減少或消失 ALT.AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 增高 明顯增高 GGT 正常 增高 明顯增高 PT正常 延長 延長 對VitK反應(yīng)無 差 好 膽固醇正常 輕度增加或減少 明顯增加 血漿蛋白正常 Alb降低Glob升高 正常 3 簡述尿三杯試驗(yàn)的臨床意義。尿三杯試驗(yàn)可粗略了解血尿(hematuria)產(chǎn)生的部位。取三個清潔玻璃杯，囑患者一次排尿,將前中后三段分別排入三個玻璃杯中,如第一杯(即前段)含血液,表示病變位于尿道;如第三杯(即后段)含血液，表示病變部位在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀

22、胱以上。4 簡述少尿的病因分類。少尿的病因可歸納為下列三類：(1)腎前性：見于任何原因的休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎動脈栓塞或血栓形成、腎病綜合征、肝腎綜合征、燒傷等。這是由于腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低所致。(2)腎性：由于腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小管功能損害，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。(3)腎后性：由任何原因所致的尿路梗陰，如結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫、神經(jīng)源性膀胱等10 試述昏迷的臨床表現(xiàn)?；杳?coma)是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失按其程度不同可分三階段（）輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲光刺激無反應(yīng)

23、，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射瞳孔對光反射眼球運(yùn)動吞咽反射等可存在；（）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動；（）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失1 意識障礙是怎樣進(jìn)行臨床分級的？意識障礙(disturbance of consciousness)根據(jù)不同程度的臨床表現(xiàn)分為下列四級；（1）嗜睡(somnolence)：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）意識模糊(confu

24、sion)：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡(stupor)：是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。，醒時答話含糊或答非所問。（4）昏迷(coma)：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分三階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。

25、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。2 譫妄的臨床特點(diǎn)及病因是什么？譫妄(delirium)是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)臨床上 表現(xiàn)為意識模糊定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂病因：急性感染的發(fā)熱期間；某些藥物中毒（如顛茄類藥物中毒，急性酒精中毒）；代謝障礙（如肝性腦?。?；循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患7了解血尿的伴隨癥狀有何臨床意義？了解血尿的伴隨癥狀對判斷疾病有重要意義（）伴腎絞痛是腎輸尿管結(jié)石的特征；（）血尿伴膀胱刺激征提示泌尿系感染；（）血尿伴水腫常見于腎小球腎炎；（）血尿伴腎腫塊可見于腫瘤先天性多囊

26、腎；（）血尿伴皮膚粘膜出血， 見于血液病，感染性疾病等；（）血尿伴乳糜尿者，見于絲蟲病慢性腎盂腎炎8試述血尿的常見病因.引起血尿的原因很多，主要有：（）泌尿系統(tǒng)疾?。菏亲畛Ｒ姷难蛟蛉缃Y(jié)石感染腫瘤畸形等；（）全身性疾?。喝缪翰?；感染性疾??；風(fēng)濕??；（）尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性盆腔炎、直腸癌等。（4）藥物與化學(xué)因素如磺胺類、消炎痛、汞劑、甘露醇等的副作用或毒性作用。（5）功能性血尿：見于健康人，如運(yùn)動后血尿。合征，在應(yīng)用心得安后心電圖恢復(fù)正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄浴?0試述先天性非溶血性黃疸的分類及特點(diǎn).先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨

27、床上少見。有四種：(1)Gilbert綜合征：系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。(2)Crigler-Najjar綜合征：系由肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB，導(dǎo)致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預(yù)后極差。(3)Rotor 綜合征：系由肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。(4)Dubin-Johnson綜合征：系由肝細(xì)胞對CB及某些陰離子向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸?；緳z查方法一

28、般檢查2. 判斷年齡的依據(jù)有哪些？判斷年齡一般是以皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等為依據(jù)。35. 成人體型分幾型并簡述其特點(diǎn)。成人體型分型（1）無力型（瘦長型） 體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90；（2）超力型（矮胖型）體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90；（3）正力型（勻稱型） 身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。6簡述急性面容、慢性病容的特點(diǎn)并舉例說明其常見疾病。（1）急性面容 表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時可有鼻翼扇動、口唇瘡疹等。見于急性發(fā)熱性疾病如

29、大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。（2）慢性病容 面容憔淬，表情憂慮，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。7. 簡述甲狀腺功能亢進(jìn)面容與粘液性水腫面容的特點(diǎn)及其所見疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)面容 表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。粘液性水腫面容 面色蒼白，顏面水腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。8. 簡述常見強(qiáng)迫體位的表現(xiàn)及其所見疾病。（1）強(qiáng)迫仰臥位 常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見于急性腹膜炎。（2）強(qiáng)迫俯臥位 可減輕脊背肌肉的緊張程度，見于脊柱疾

30、病。（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位 胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。（4）強(qiáng)迫坐位 亦稱端坐呼吸，病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見于心肺功能不全的病人。（5）強(qiáng)迫蹲位 患者在走路或其他活動過程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見于發(fā)干紺型先天性心臟病。（6）強(qiáng)迫停立位 在活動時，由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人立即原位停立，并常用手按撫心前部位，待緩解、好轉(zhuǎn)后，才離開原位，見于心絞痛。（7）輾轉(zhuǎn)體位 腹痛發(fā)作時，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。（8）角弓反張位 由于頸及脊背肌肉強(qiáng)

31、直，致使病人頭向后仰、背過伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。9. 局限性淋巴結(jié)腫大有哪些常見的原因并說明其特點(diǎn)（1）感染性淋巴結(jié)腫大 見于淋巴結(jié)引流范圍內(nèi)組織器官的急慢性炎癥，如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。 1）急性感染 急性感染引起的淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)是質(zhì)軟，有壓痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。2）慢性感染 慢性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。3）淋病 淋病可引起兩側(cè)壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。4）軟下疳

32、 軟下疳可引起單側(cè)壓痛性淋巴結(jié)腫大。5）梅毒 梅毒可引起單側(cè)或雙側(cè)無壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。6）淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。 （2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地堅(jiān)硬，有時呈橡皮樣感，一般無壓痛，可與周圍組織粘連，有時腫大淋巴結(jié)界限不清。若左側(cè)鎖骨上窩出現(xiàn)大而堅(jiān)硬無壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)考慮胃癌或食管癌的轉(zhuǎn)移所致。此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Wirchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。胸部檢查1.

33、何為Louis角？有哪些臨床意義？Louis角即胸骨角（sternal angle），位于胸骨上切跡下約5cm，是由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而形成的夾角。其兩側(cè)分別與第2肋軟骨連接，為在前胸部計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。3. 何為肋脊角？有何意義？由第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角稱為肋脊角（costospinal angle）。腎臟及上輸尿管位于此角內(nèi)。4. 胸部的主要垂直畫線有哪些？前胸壁的體表畫線有：前正中線，為通過胸骨中央的垂直線；鎖骨中線，為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端二者中點(diǎn)的垂直線，左、右各一條；胸骨線，為通過

34、胸骨邊緣所作的垂直線，左右各一條；胸骨秀線，為通過前正中線與鎖骨中線中間的垂直線，左右各一條。側(cè)胸部的畫線有：腋前線，為通過腋窩前皺襞所作的垂直線，左右各一條；腋后線，為通過腋窩后皺襞所作的垂直線，左右各一條；腋中線，即通過腋窩頂部所作的垂直線（距腋前線與腋后線等距離），左右各一條。背部的垂直畫線有：后正中線，即通過脊椎棘突的垂直線；肩胛下角線，即在坐位（或立位）雙臂下垂時通過肩胛下角的垂直線，左右各一條。5. 發(fā)生胸部皮下氣腫有哪些原因？胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫(subcutaneous emphysema)。以手按壓可出現(xiàn)埝發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時，可聽到類似捻

35、動頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體由破損部位逸出，積存于皮下所致。亦偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染而發(fā)生。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腹部或其他部位的皮下蔓延。6. 查體發(fā)現(xiàn)肋間隙異常膨隆應(yīng)想到哪些可能？肋間隙膨隆可見于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時。此外，胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯增大者，其相應(yīng)局部的肋間隙亦常膨出。7. 桶狀胸可見于哪些情況？桶狀胸（barrel chest）為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45o。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴(yán)

36、重肺氣腫的患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體形者。1. 胸廓局部隆起可見于哪些情況？胸廓局部隆起可見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。此外，還見于肋軟骨炎或肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者于前后擠壓胸廓時，局部常出現(xiàn)劇痛，還可于骨折斷端處查到骨摩擦音。肺和胸膜1. 異常肺泡呼吸音有哪幾種？重癥肌無力可出現(xiàn)哪種異常肺泡呼吸音？異常肺泡呼吸音有：（1）肺泡呼吸音減弱或消失：常與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)，可在肺部的雙側(cè)、單側(cè)或局部出現(xiàn)。其病因有：胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌

37、升高和膈肌痙攣等；支氣管阻塞，如支氣管痙攣或炎癥所致的狹窄等；壓迫性肺膨張不全，如胸腔積液或氣胸時進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣減少，且有聲音傳導(dǎo)障礙；腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，進(jìn)入肺泡的空氣減少。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動及肺通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的氣流速度加快有關(guān)。如運(yùn)動后、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)時機(jī)體需氧量增加而引起呼吸加深加快；貧血時因缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動加強(qiáng)；酸中毒時血液酸度增高，刺激呼吸中樞使呼吸深長而呼吸音增強(qiáng)。一側(cè)肺部或胸腔有病變而引起單側(cè)或局部肺泡呼吸音減弱時，健側(cè)或無病變部位的肺組織肺泡呼吸音可代償性增強(qiáng)

38、。 （3）呼氣音延長：下呼吸道部分梗阻或狹窄，如炎癥、痙攣等致使呼出的氣流阻力增加；肺組織的彈性減弱，失去應(yīng)有的緊張度，如慢性阻塞性肺氣腫等。以上兩種情況均可使呼氣時相延長。（4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴有短促的不規(guī)則間歇2. 粗糙性呼吸音形成的機(jī)制是什麼？粗糙性呼吸音是支氣管粘膜有輕度水腫或炎性浸潤變得不光滑或狹窄時，氣流不暢而形成的一種聲波雜亂的呼吸音，見于支氣管、肺部炎癥的早期或炎癥較輕者。3. 試述形成異常支氣管呼吸音的機(jī)制，臨床上哪些情況可出現(xiàn)異常支氣管呼吸音？如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼

39、吸音，或稱管樣呼吸音（tubular breathing）。其常見病因有：（1）肺組織實(shí)變：因?qū)嵶兊姆谓M織音響的傳導(dǎo)較好，支氣管呼吸音可通過較致密的實(shí)變部分傳到胸壁表面而易聽到。實(shí)變部位越表淺，范圍越大聲音越強(qiáng)；反之，聲音越弱，如大葉性肺炎實(shí)變期支氣管呼吸音調(diào)高而強(qiáng)，聽診時近如在耳邊。（2）肺內(nèi)有大空腔：當(dāng)肺內(nèi)有大空腔與支氣管相通，音響在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴而增強(qiáng)，空洞周圍有炎癥實(shí)變時更有利于音響傳導(dǎo)，因此可聽到異常支氣管呼吸音，如肺膿腫或肺結(jié)核形成的空洞。 （3）壓迫性肺不張：肺組織致密而有利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，出現(xiàn)異常支氣管呼吸音，但聲音較弱猶如來自遠(yuǎn)方。見于少量或中等量胸腔積液上方及腫瘤周圍

40、肺組織被壓等。4. 試述形成異常支氣管肺泡呼吸音的機(jī)理，常見于哪些疾病？異常支氣管肺泡呼吸音是在正常肺泡呼吸音范圍內(nèi)聽到的混合性呼吸音。其發(fā)生機(jī)理是肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋所致。臨床常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核或大葉性肺炎初期。在胸腔積液上方有肺膨脹不全時，也可聽到混合性呼吸音。5. 何為啰音？試述形成濕性啰音的機(jī)制啰音（rales）是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）,該音在正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質(zhì)的不同可分為濕啰音和干啰音。濕啰音（moist rales）又稱水泡音（bubble），是因氣管或支氣管

41、內(nèi)有較稀薄分泌物，如滲出液、痰液、血液、粘液等，在呼吸時氣體通過液體形成的水泡破裂聲。依支氣管口徑大小不同產(chǎn)生的水泡音分為大、中、小三種。1. 濕性啰音有哪些特點(diǎn)？ 濕啰音的特點(diǎn)是：為正常呼吸音外的附加音；一次可連續(xù)出現(xiàn)多個，但斷續(xù)而短暫；多在吸氣時出現(xiàn)，尤以吸氣終未更清楚，呼氣早期也可出現(xiàn)；部位較恒定，性質(zhì)不易變；中、小水泡音可同時存在；咳嗽后濕啰音可出現(xiàn)或消失。2. 干性啰音是如何產(chǎn)生的？有哪些特點(diǎn)？干啰音（rhonchi）亦稱為哮鳴，是一種持續(xù)時間較長的呼吸附加音，其發(fā)生機(jī)理是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。干啰音發(fā)生的病理基礎(chǔ)為：氣管、主支氣管有

42、炎癥，管壁粘膜腫脹、充血、分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤侵入，異物或分泌物阻塞；管腔被腫大的淋巴結(jié)或其他包塊壓迫而狹窄。 干啰音分為高調(diào)干啰音（哨笛音）和低調(diào)干啰音（鼾音）兩種，其特點(diǎn)：每個音響持續(xù)時間較長，在吸氣及呼氣均可聽到，但在呼氣時較多而明顯，有時不用聽診器也可聽到；音響強(qiáng)度和性質(zhì)易變化，部位易變換；在短時間內(nèi)其數(shù)量可增多或減少。3. 當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)肺部的干啰音應(yīng)想到哪些疾??？局限性干啰音應(yīng)考慮哪些疾??？發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺炎和心原性哮喘等；局限性干啰音見于局部病變由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤及支氣管擴(kuò)張等。4. 按

43、呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多寡濕性啰音分幾類？各見于哪些情況？按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡濕性啰音可分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。粗濕啰音(coarse rales):又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到粗濕啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴。中濕啰音(medium rales)：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。細(xì)濕啰音(fine rales)：又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管

44、炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音。捻發(fā)音(crepitus)是一種極細(xì)小而均勻一致的濕啰音。多在吸氣末易聽到。聽診時好象在耳旁用手指捻搓一來頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱捻發(fā)音。其發(fā)生機(jī)理是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，在吸氣時被氣流沖開而產(chǎn)生的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小破裂聲。捻發(fā)音可發(fā)生于細(xì)支氣管炎和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。另外老年人或長期臥床者，也可在肺底聽到捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后則可消失，一般無臨床意義5. 局限性濕性啰音、兩肺底啰音和兩肺野滿

45、布濕性啰音各見于哪些臨床情況濕啰音局限于肺的某一局部，提示該處有局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等；濕啰音發(fā)生于雙肺底，多見于心功能不全的肺淤血、支氣管肺炎等；濕啰音滿布雙肺野，多見于急性肺水腫、嚴(yán)重的支氣管肺炎等。 心臟與血管檢查1、心前區(qū)視診時主要觀察哪幾項(xiàng)內(nèi)容？心臟視診時，應(yīng)仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起與凹陷、心尖搏動的位置與范圍、心前區(qū)有無異常搏動。2、影響心尖搏動位置改變的因素有哪些？、（1）橫膈位置的影響：生理情況下肥胖體形者、小兒及妊娠時，橫膈位置較高，使心臟呈橫位，心尖搏動向上外移，可在第四肋間左鎖骨中線外。同樣，在病理情況下如腹部病變有大量腹水、腹腔腫瘤等致橫膈抬高也可使心尖

46、搏動向上外移。若體形瘦長、嚴(yán)重肺氣腫等則使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動向下，可達(dá)第六肋間。（2）縱隔位置的影響：一側(cè)胸膜增厚或肺不張等，可使縱隔向患側(cè)移位，心臟也移向患側(cè)，心尖搏動也隨之移位。若一側(cè)胸腔積液或氣胸等則心臟移向健側(cè)，心尖搏動亦隨之移位。（3）心臟增大的結(jié)果：右心室增大使心尖搏動向左、甚至略向上移位；左心室增大則使心尖搏動向左向下移位；左、右心室都增大時，心尖搏動也向左下移位，但常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。（4）體位改變的影響：正常仰臥時心尖搏動向上移；左側(cè)臥位時心尖搏動向左移23cm ；右側(cè)臥位可向右移1.02.5cm 。3、心前區(qū)異常搏動有哪些？、（1）胸骨左緣第34肋間搏動

47、當(dāng)心臟收縮時在上述部位出現(xiàn)強(qiáng)有力而較持久的搏動，可持續(xù)至第二心音開始，為右心室持久的壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大象征。若右心室長期容量負(fù)荷增加導(dǎo)致右心室增大者，也可出現(xiàn)收縮期搏動，但較輕而彌散且時限短促。（2）劍突下搏動 該搏動可能是右心室收縮期搏動，也可由腹主動脈搏動產(chǎn)生。前者可見于肺氣腫患者或右心室肥大者，后者常由腹主動脈瘤引起。鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動增強(qiáng)則為右室搏動，減弱則為腹主動脈搏動。其二是用手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動沖擊手指末端，而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。消瘦者的劍突下搏動可能來自正常的腹主動脈搏動或心臟垂位時的右

48、心室搏動。（3）心底部異常搏動 胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區(qū)）收縮期搏動，多見于肺動脈擴(kuò)張或肺動脈高壓，也可見于少數(shù)正常青年人在體力活動或情緒激動時。胸骨右緣第二 肋間（主動脈瓣區(qū)）收縮期搏動，多為主動脈弓瘤或升主動脈擴(kuò)張。4、心臟觸診的主要內(nèi)容是什么？心臟觸診的主要檢查內(nèi)容是檢查心臟搏動和心前區(qū)異常搏動、震顫及心包摩擦感。5、傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)有哪些？傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)有5個。它們分別是二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又 稱心尖區(qū)；肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第二 肋間；主動脈瓣第二 聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣區(qū)：在胸骨下 端左緣，即胸骨

49、左緣第四、五肋間。 6、試述正常心臟聽診的順序。正常心臟的聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)7、心臟聽診的主要內(nèi)容包括哪些？心臟的聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音，雜音以及心包摩擦音1、試述心房顫動的聽診特點(diǎn)。心房顫動的聽診特點(diǎn)是心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈搏，稱脈搏短絀。2、如何判別第一和第二心音？心臟聽診最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能確定雜音或額外心音所處的心動周期時相。通?？筛鶕?jù)下列幾點(diǎn)進(jìn)行判別：S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部較響。S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距

50、離短，心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。當(dāng)心尖區(qū)聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1和S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。3、影響心音強(qiáng)度改變的因素有哪些？除胸壁厚度、肺含氣量多少等心外因素外，影響心音強(qiáng)度的主要因素還有心室收縮力與心排血量，瓣膜位置的高低，瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰擊（如人工瓣與瓣環(huán)或支架的碰撞）等。4、第一心音增強(qiáng)或減弱見于何種情況？、（1）S1增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄。由于心室充盈減少減慢，以致在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，以致心室收縮時間縮短、故左室內(nèi)壓上升加速，造成瓣膜關(guān)閉

51、振動幅度大，因而S1亢進(jìn)。在心動過速及心肌收縮力增強(qiáng)時，如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使S1增強(qiáng)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，當(dāng)心房心室同時收縮時亦可使S1增強(qiáng)，又稱“大炮音”。（2）S1減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全。由于左心室舒張期過度充盈（包括由肺靜脈回流的血液加收縮期返流入左房的血液），使二尖瓣漂浮，以致在心室收縮前二尖瓣位置較高，關(guān)閉時振幅小，因而S1減弱。其它如心電圖P-R間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高，以及心肌炎、心肌病或心肌梗塞、心力衰竭時，由于心肌收縮力減弱均可致S1低鈍。5、主動脈瓣第二心音或肺動脈瓣第二心音增強(qiáng)的常見病因是什么？、A2增強(qiáng)：體循

52、環(huán)阻力增高或血流量增多時，主動脈壓增高，主動脈瓣關(guān)閉有力，振動大，以致S2的主動脈瓣成分A2增強(qiáng) ?？哼M(jìn)的A2可向心尖及肺動脈瓣區(qū)傳導(dǎo)，如高血壓、動脈粥樣硬化。P2 增強(qiáng)：肺循環(huán)阻力增高或血流量增多時，肺動脈壓力增高，S2 的肺動脈瓣成分P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，亦可向主動脈瓣區(qū)和胸骨左緣第3肋間傳導(dǎo)，但不向心尖傳導(dǎo)，如肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭等。6、試舉引起第一心音分裂的疾病。當(dāng)左、右心室收縮明顯不同步時，S1兩個成分相距0.03以上時，可出現(xiàn)S1分裂常見于心室電或機(jī)械活動延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，在心尖或胸骨左下緣可清楚聞及S1分裂。電活動延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。機(jī)械活動延

53、遲見于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房粘液瘤等，由于三尖瓣或二尖瓣延遲關(guān)閉以致S1分裂7、試述第二心音分裂的分類有哪些？S2分裂較常見，可有下列情況生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右心排血時間延長，左、右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)S2分裂，尤其在青少年更常見。通常分裂：是臨床上最為常見的S2分裂，見于某些情況如右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等）或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前（如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等）。固定分裂：指S2的分裂不受呼氣、吸氣的影響，S2

54、分裂的兩個成分時距較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致S2分裂；當(dāng)吸氣時，回心血流增加，但右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其S2分裂的時距較固定。反常分裂：又稱逆分裂，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時分裂變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，左心排血受阻，排血時間延長使主動脈瓣關(guān)閉延遲也可出現(xiàn)S2逆分裂。1、試述第二心音在吸氣時發(fā)生生理性分裂的機(jī)理。在吸氣時發(fā)生S2生理性分裂是由于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右

55、心排血時間延長，左、右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)S2分裂，尤其在青少年更常見。2、額外心音有哪些？額外心音有：舒張期額外心音：奔馬律（舒張?jiān)缙?、舒張晚期和重疊型奔馬律）開瓣音心包叩擊音腫瘤撲落音；收縮期額外心音：收縮早期噴射音（肺動脈收縮期噴射音、主動脈收縮期噴射音）收縮中、晚喀喇音；醫(yī)源性額外音：常見的主要有兩種：人工瓣膜音；人工起搏音。3、第三心音奔馬律與第四心音奔馬律的臨床意義是什么？、S3奔馬律：又稱舒張期早期奔馬律。最為常見，是病理性的S3。一般認(rèn)為S3奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起心室壁振動。舒張?jiān)缙诒?/p>

56、馬律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病的嚴(yán)重心功能不全時。 S4奔馬律：為舒張晚期奔馬律，又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S4出現(xiàn)的時間，實(shí)為增強(qiáng)的S4。該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，多數(shù)是由于心室收縮末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄和冠心病。4、試述收縮早期噴射音的產(chǎn)生機(jī)理及其分類的意義。收縮早期噴射音又稱收縮早期喀喇音，其產(chǎn)生機(jī)制為擴(kuò)大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動以及在主、肺動脈阻力增高的情況下，

57、半月瓣瓣葉用力開啟或狹窄增厚的瓣葉 在開啟時突然受限所致。根據(jù)發(fā)生的部位可分為肺動脈收縮期噴射音和主動脈收縮期噴射音。肺動脈收縮期噴射音：在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強(qiáng)，因吸氣時右室回心血量增多，使肺動脈瓣位置接近肺動脈干，以致心室收縮時瓣葉開放幅度小。見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張、輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損等疾病。主動脈收縮期噴射音：在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見于高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全與主動脈縮窄等。5、試述收縮中、晚期喀喇音的產(chǎn)生機(jī)理及其特點(diǎn)。收縮中、晚期喀喇音：為高調(diào)、短促、清脆，如關(guān)門落鎖的Ka-Ta樣聲音

58、?？捎煞渴野?，多數(shù)為二尖瓣，在收縮中、晚期脫入左房，引起“張帆”樣聲響，因瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊所致。臨床上又稱二尖瓣脫垂音。出現(xiàn)在S1后0.08s 者稱收縮中期喀喇音，0.08s以上者為收縮晚期喀喇音。在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清楚，可隨體位而變化。由于二尖瓣脫垂可能造成二尖瓣關(guān)閉不全，血液由左室返流至左房，因 而部分二尖瓣脫垂者可同時伴有收縮晚期雜音。收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音稱二尖瓣脫垂綜合征。6、開瓣音的特點(diǎn)及臨床意義是什么？開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s，聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆、呈拍擊樣。見于二尖瓣狹窄時，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆倭?/p>

59、入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件。7、心包叩擊音的產(chǎn)生機(jī)理及特點(diǎn)是什么？心包叩擊音：見于縮窄性心包炎者，在S2后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張?jiān)缙谛氖壹彼俪溆瘯r，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫 驟然停止導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。現(xiàn)S2逆分裂。2、試述心臟雜音的強(qiáng)度Levine分級法。鑒別點(diǎn) 生理性器質(zhì)性年齡兒童，青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)

60、持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣3、試述收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)級別響度聽診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須在安靜的環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到易被忽略無2輕度較易聽到，不太響亮無3中度明顯的雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但是聽診器離開胸壁聽不到明顯6最響雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到強(qiáng)烈4、周圍血管征應(yīng)包括哪些？由于脈壓差增大可產(chǎn)生以下體征：（1）水沖脈：脈搏驟起驟落猶如潮水漲落，故名水沖脈。檢查方法是握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部