腎上腺偶發(fā)瘤

1、腎上腺偶發(fā)瘤1討論重點(diǎn)流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？如何恰當(dāng)評(píng)估？手術(shù)指征？隨訪方案？2流行病學(xué)，病程及轉(zhuǎn)歸？3病例來(lái)源因尸檢發(fā)現(xiàn) 2.1%因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn) 0.1%因無(wú)關(guān)疾病檢查發(fā)現(xiàn) 0.42%因既往腫瘤復(fù)查發(fā)現(xiàn) 4.3%4流行病學(xué)尸檢資料50y3%70y7%total2.1%尸檢發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)瘤體較小女性略多（但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)） 5流行病學(xué)其他常規(guī)體檢和無(wú)相關(guān)疾病人群中的偶發(fā)瘤70是無(wú)功能性；內(nèi)分泌檢測(cè)正常的偶發(fā)瘤患者中，510具有亞臨床皮質(zhì)激素分泌過(guò)度（亞臨床庫(kù)興綜合征SCS）既往癌患者3/4為轉(zhuǎn)移性；而“健康”人群中2/3為良性；6皮質(zhì)腺癌腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率：412/百萬(wàn)原發(fā)皮質(zhì)腺癌與腫瘤大小關(guān)系：

2、6cm：25由外科手術(shù)獲得資料可能高估皮質(zhì)癌發(fā)病率：因?yàn)閼岩蓯盒跃褪鞘中g(shù)指征之一年齡和性別似乎不能判斷良惡性7病程及轉(zhuǎn)歸6cm：25癌，預(yù)后差：5年生存率50，甚至2年生存率50 無(wú)功能腫瘤10年隨訪：525增長(zhǎng)超過(guò)1cm 70直徑無(wú)變化3cm的轉(zhuǎn)化成有分泌腫瘤比例極低80激素分泌不會(huì)發(fā)生改變8如何恰當(dāng)評(píng)估？9評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌影像學(xué)其他10內(nèi)分泌常規(guī)項(xiàng)目：ACTH、醛固酮/腎素、皮質(zhì)醇、性激素、血管緊張素、尿兒茶酚胺、SCS：1mg地米抑制試驗(yàn)（a overnight dexamethasone (1mg ) suppression test）Threshold ：皮質(zhì)醇139.75nmol/L

3、 也有報(bào)道49.7，敏感、特異性？11影像學(xué)CT 4cm：邊界光滑，平掃6cm：建議手術(shù)MRI 良性：T2加權(quán)類似肝臟 惡性：高T2加權(quán)Lubat和Bilbey等認(rèn)為更精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照是脾臟信號(hào)，如與脾臟信號(hào)比值大于0.8，則提示良性可能小。但還有一些病變可表現(xiàn)為高信號(hào)，包括神經(jīng)來(lái)源腫瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤和瘤體內(nèi)出血等，應(yīng)注意鑒別 1213細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needle aspiration）既往腫瘤（尤其肺、乳、腎）、無(wú)其他明顯轉(zhuǎn)移、CT20HU禁忌：嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓危象假陰性？14性別和年齡單因素分析：腫瘤直徑與惡性相關(guān)性p=0.002 男性p=0.01 年齡p=0.12多元回

4、歸分析：腫瘤直徑與惡性顯著相關(guān)，而性別、年齡都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義瑞士January 1996July 2001 33家醫(yī)院，381名病例，5年前瞻性研究Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study. J Intern Med, 252: 239-246, 200215手術(shù)指征？16討論重點(diǎn)無(wú)癥狀，內(nèi)分泌無(wú)異常？17腫瘤直徑直徑：4cm 60良性腺瘤 6cm 25惡性 15良性腺瘤普遍認(rèn)為：6cm 首選外科切除，4cm 結(jié)合影像學(xué)資料傾向良

5、性診斷建議隨訪，但隨訪方案不確定！46cm：爭(zhēng)議較大！ 手術(shù)支持點(diǎn)：影像學(xué)傾向-生長(zhǎng)速度快、脂肪成分減少等18隨訪方案？19隨訪主要指標(biāo)腫瘤直徑內(nèi)分泌20腫瘤直徑大多數(shù)腫瘤保持穩(wěn)定，僅525增大，34縮小對(duì)于病變不明確者：CT隨訪612月，如果大小不變化，沒(méi)有證據(jù)支持繼續(xù)CT隨訪（回顧研究表明此類患者10年隨訪惡性幾率極低1/1000） 21內(nèi)分泌隨訪期20激素分泌發(fā)生改變，但在6cm4-6cm隨訪期生長(zhǎng)速度快，影像學(xué)成分改變4cm建議隨訪后決定手術(shù)與否！25支持點(diǎn)（一）內(nèi)分泌體檢和無(wú)關(guān)疾病人群偶發(fā)瘤70無(wú)功能隨訪期僅20激素分泌發(fā)生改變無(wú)功能腫瘤14隨訪期中出現(xiàn)內(nèi)分泌改變3cm的轉(zhuǎn)化成有分泌腫瘤比例極低26支持點(diǎn)（二）腫瘤直徑原發(fā)皮質(zhì)腺癌與腫瘤大小關(guān)系：6cm