脊柱與骨盆骨折PPTminimizer

1、關(guān)于脊柱和骨盆骨折PPTminimizer第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要整個(gè)脊柱可分為前中后三個(gè)柱前柱 包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱 包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱 包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和分類病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 分 類（）胸腰椎骨折的分類（1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結(jié)果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果（3）不

2、穩(wěn)定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果（4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲牽拉型損傷（6）脊柱骨折脫位第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）頸椎骨折的分類（1）屈曲型損傷 前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果 1）前方半脫位 后柱韌帶破裂的結(jié)果 2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂 3)單純性楔形（壓縮性）骨折第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折 為下頸椎椎體粉

3、碎性骨折第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）過伸損傷 1）過伸性脫位 2)損傷性樞椎椎弓骨折 又名縊死者骨折（4）不甚了解機(jī)制的骨折 如，齒狀突骨折第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式、受傷時(shí)姿勢、傷后又無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時(shí)暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查（1）X-ray 攝片是首選的檢查方法 通常要

4、拍正側(cè)位片，必要時(shí)加排斜位片（2）CT 檢查 可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI 檢查 可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運(yùn)送，采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）爆破型骨折的治療 隊(duì)無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實(shí)無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance 骨折、屈曲牽拉型損傷、脊柱

6、骨折脫位者均需手術(shù)治療第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）頸椎骨折的治療（1）對(duì)頸椎半脫位病例 應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對(duì)穩(wěn)定型頸椎骨折 輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過程中不宜手

7、法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折 有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷 沒有移位者大多采用非手術(shù)治療， 有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖要點(diǎn)骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)的臟器

8、，骨折后會(huì)對(duì)臟器產(chǎn)生重度損傷。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類1 按骨折位置與數(shù)量分類（1）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2 骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可分成三個(gè)區(qū)，1）區(qū)，在骶骨翼部；2）區(qū)，在骶孔處；3）區(qū)為正中骶管區(qū)。（2）尾骨骨折第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 骨盆環(huán)單處骨折：包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。4 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：（1）雙側(cè)恥骨上、下支骨折；2）一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)

9、合分離；3）恥骨上、下骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；6）恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按暴力的方向分類暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）（1）LC型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。（2）LC型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。（3）LC型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月2 暴力來自前方（APC骨折）（1）APC-型：恥骨聯(lián)合分離。（2） APC- 型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）APC- 型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）4 暴力來自混合方向（CM骨折）第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 大都有強(qiáng)大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征： 1 骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽性 2 肢體長度不對(duì)稱 3會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特

11、有體征。 4 X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1 腹膜后血腫2 腹腔內(nèi)臟損傷3 膀胱或后尿道損傷4 直腸損傷5 神經(jīng)損傷第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷步驟1 監(jiān)測血壓2 建立靜脈補(bǔ)液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3 視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并損傷。4 囑病人排尿，判定有無泌尿系統(tǒng)損傷。5 診斷性腹腔穿刺，判定有無腹部損傷，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療1 根據(jù)全身情況決定治療步驟。2 重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 骨盆骨折的處理（1）骨盆邊緣性骨折 不必特殊處理，只有極少數(shù)才采用手術(shù)治療。（2）骶尾部骨折都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主。第四十一張