手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范

1、手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范 黔東南州疾控中心白明書(shū)2013年4月16日 為進(jìn)一步規(guī)范手足口病防控工作，特別是做好聚集性和暴發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)處置，保護(hù)人民群眾特別是兒童的生命安全和身體健康，衛(wèi)生部制定了手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）一、手足口病聚集性疫情？同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例 以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 聚集性疫情是指一周內(nèi)：二、手足口病暴發(fā)疫情？ 暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生1

2、0例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。三、疫情報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報(bào)告,或在主動(dòng)搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)并做好記錄。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。四、調(diào)查處置：發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展調(diào)查處置。發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)首發(fā)病例或指示病

3、例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，開(kāi)展病例搜索，并填寫(xiě)手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表（見(jiàn)附表），上報(bào)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。 指示病例？ 指在一起暴發(fā)疫情中符合病例定義，最早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的病例。是暴發(fā)調(diào)查中最重要指標(biāo)之一，為追蹤疫情傳播鏈、分析疫情暴發(fā)原因和提出控制措施等提供最直接和最關(guān)鍵的線(xiàn)索和提示。五、病例救治：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居家治療的手足口病患兒的隨訪(fǎng)工作。并密切關(guān)注患兒的病情變化 ,當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識(shí)別指征時(shí)應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療, 防止與其

4、他患兒發(fā)生交叉感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。重癥手足口病例早期識(shí)別指征：持續(xù)高熱：體溫（腋溫）39，常規(guī)退熱效果不佳；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/min（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫；循環(huán)功能障礙：心率增快（140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：超過(guò)15109/L，除外其他感染因素；血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mm 個(gè)體診所、村衛(wèi)

5、生室一律不能收治有皮疹和發(fā)熱兒童病例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好輕型病例和留觀病例的門(mén)診治療和留觀救治?？h級(jí)（二級(jí)醫(yī)院）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好主要病例的住院治療。市（州）級(jí)（三級(jí)醫(yī)院）負(fù)責(zé)重癥病例的救治。分類(lèi)管理原則：根據(jù)貴州省手足口病病例管理規(guī)定（黔衛(wèi)發(fā)201247號(hào)、黔東南州衛(wèi)發(fā)201255號(hào)）六、預(yù)防控制措施：縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書(shū)面預(yù)防控制措施建議書(shū)，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對(duì)患兒

6、使用過(guò)的玩具、用具、餐具等物品和活動(dòng)場(chǎng)所的物體表面進(jìn)行消毒。 疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門(mén)密切合作，進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位要加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。若當(dāng)?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢(shì)，組織相關(guān)部門(mén)開(kāi)展評(píng)估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。 關(guān)班關(guān)園標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)重癥或死亡病例，或一周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例以上病例，病例所在班級(jí)應(yīng)停課10天；或一周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上手足口病病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)停課10天。2012年黔東南

7、州共發(fā)生手足口病例3829例，發(fā)病率為110.01/10萬(wàn)，比2011年（956例，27.47/10萬(wàn)）上升300.52%。發(fā)病率居前5位縣（市）依次為：岑鞏（萬(wàn)）、鎮(zhèn)遠(yuǎn)（萬(wàn)）、凱里（萬(wàn)）、開(kāi)發(fā)區(qū)（萬(wàn)）、劍河縣（萬(wàn)），上述五縣發(fā)病數(shù)共2382例，占發(fā)病總數(shù)的62.21%。2012年手足口病疫情概況：2012年全州共發(fā)現(xiàn)重癥手口足病27例（其中凱里、榕江各7例；鎮(zhèn)遠(yuǎn)6例；天柱2例；開(kāi)發(fā)區(qū)、岑鞏、黎平、從江、麻江各1例），發(fā)病率0.78/10萬(wàn)，較2011年（重癥18例，0.52/10萬(wàn)）上升50.0%。死亡5例，其中凱里2例，鎮(zhèn)遠(yuǎn)2例，岑鞏1例。2013年手足口病疫情概況：2013年1月1日至4

8、月15日黔東南州共發(fā)生手足口病例1032例，發(fā)病率為/10萬(wàn)，與去年同期發(fā)病數(shù)358例（增加674例），發(fā)病率較去年同期（/10萬(wàn)）上升了1%；2013年1月1日至4月15日無(wú)重癥及死亡病例，去年同期發(fā)生重癥病例1例（現(xiàn)住址為黎平，由湖南懷化市人民醫(yī)院報(bào)告）；2013年1月1日至4月15日共發(fā)生手足口病聚集性病例6起（榕江縣平江鄉(xiāng)1起,另5起均為家庭聚集性病例）,已調(diào)查處置。全州17個(gè)縣（市、區(qū)）均有手足口病例發(fā)生，發(fā)病數(shù)居前5位的縣（市）為鎮(zhèn)遠(yuǎn)、 岑鞏、 開(kāi)發(fā)區(qū)、錦屏、凱里；發(fā)病率高出全州（萬(wàn)）的有鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣（萬(wàn)）、岑鞏（萬(wàn)）、開(kāi)發(fā)區(qū)（萬(wàn)）、錦屏（萬(wàn)）、凱里市（萬(wàn)）、榕江（萬(wàn)）、黎平（萬(wàn)）。 地

9、區(qū)分布： 由上表可以看出全州僅有施秉、劍河、臺(tái)江3個(gè)縣2013年1月1日至4月15日手足口病發(fā)病率與去年同期比較有所下降，其余縣市區(qū)發(fā)病率均有不同程度的升高，升高較明顯的縣市依次是：榕江（825%）、麻江（800%）、鎮(zhèn)遠(yuǎn)（725%）、岑鞏（680%）、丹寨（566%）、從江（550%）。 黔東南州2013年14月均有手足口病報(bào)告，全州共報(bào)告病例1032例， 1月發(fā)病155例、2月發(fā)病154例、3月發(fā)病437例，4月1日至15日發(fā)病286例。 時(shí)間分布：人群分布：年齡分布 發(fā)病年齡最小25天，最大22歲，以3歲及以下嬰幼兒居多（0歲組154例、1歲組485例、2歲組225例，3歲組80例，共9

10、44例），占病例總數(shù)的91.47%，發(fā)病率最高的是1歲組（485例），占總發(fā)病數(shù)的47.0%。性別分布 男性發(fā)病684例，女性發(fā)病348例，男女性別比約為1.86 ：1。職業(yè)分布 發(fā)病主要以散居兒童（946例，占總報(bào)告數(shù)的91.67%）為主，其次為托幼兒童（59例，占總報(bào)告數(shù)的5.72%）。2013年手足口病采樣情況： 全州2013年1月1日至4月15日共采集并送檢了221例病例標(biāo)本，陽(yáng)性95例，陽(yáng)性檢出率42.99%，其中EV陽(yáng)性74例，陽(yáng)性檢出率33.48%；EV71陽(yáng)性10例，陽(yáng)性檢出率4.52%；CoxA16陽(yáng)性11例，陽(yáng)性檢出率4.98%。 表2 黔東南州2013年1月1日至4月15

11、日全州手足口病分地區(qū)報(bào)告數(shù)及標(biāo)本送檢情況 縣市名報(bào)告數(shù)送檢數(shù)陽(yáng)性數(shù)EVEV71CoxA16凱里市30925191810 開(kāi)發(fā)區(qū)000000黃平縣18146114施秉縣521001三穗縣1966033鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣122204400岑鞏縣134150000天柱縣27180000錦屏縣9223161510劍河縣30156501臺(tái)江縣864301黎平縣145177610榕江縣100208800從江縣962101雷山縣1143210麻江縣1573300丹寨縣191310820黔東南州106321195741011表3 黔東南州2013年1-3月各縣市手足口病采樣完成情況地區(qū)1月2月3月監(jiān)測(cè)聚集重癥監(jiān)測(cè)聚集重癥

12、監(jiān)測(cè)聚集重癥應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)應(yīng)采數(shù)實(shí)采數(shù)凱里5 5 5 5 5 5 6 6 黃平1 1 1 1 5 5 2 2 施秉0 0 0 0 2 2 三穗1 0 0 0 5 6 鎮(zhèn)遠(yuǎn)5 5 5 5 5 5 岑鞏5 5 5 5 5 5 天柱4 4 5 5 4 4 錦屏5 6 5 5 5 5 劍河5 5 5 5 5 5 臺(tái)江2 2 3 3 2 2 黎平5 5 5 5 5 5 2 2 榕江5 5 5 5 5 5 5 5 從江4 4 1 0 2 2 雷山3 0 1 0 5 4 麻江3 2 0 0 5 5 丹寨5 5 3 3 5 5 開(kāi)發(fā)區(qū)0 0 0 0 0 0 一、資料完整所有采樣的病例必須有個(gè)案調(diào)查表，重癥死亡病例需使用專(zhuān)門(mén)的個(gè)案調(diào)查表，個(gè)案調(diào)查表