胸腔積液定義PPT

1、關于胸腔積液的定義PPT第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Definition 正常胸腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用。其產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡。 當產(chǎn)生增加或吸收減少，胸膜腔內(nèi)液體積聚，便形成胸腔積液。General Considerations: Pleural fluid is formed in the normal individual mostly on the parietal pleural surface at the rate of about 0.1mL/kg body weight/h.第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Absorption of flu

2、id occurs mostly through visceral pleural capillaries, while protein is recovered through parietal pleural lymphatics. The resultant homeostasis leaves 5-15mL of fluid normally present in the pleural space.The five major types of pleural effusion are transudates, exudates, empyema, hemorrhagic pleur

3、al effusion or hemothorax, and or chyliform effusion.第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液產(chǎn)生與吸收的機制 胸腔內(nèi)負壓 (5)胸腔內(nèi)膠體滲透壓 (8 cm H2O )淋巴回流 毛細血管膠體滲透壓 毛細血管靜水壓30cm H2O 34cm H2O 11cm H2O 壁層胸膜臟層胸膜 液體滲出壓力梯度（5830）349cm H2O 液體再吸收壓力梯度34（5811）10cm H2O 胸膜腔（體循環(huán)cap）（進入）（肺循環(huán)cap）（吸收）第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壁層胸膜液體進入胸膜腔壓力梯度：9cmH2O 毛

4、細血管靜水壓 30cmH2O 胸膜腔負壓 5cmH2O 胸膜腔膠體滲透壓 8cmH2O 毛細血管膠體滲透壓34cmH2O臟層胸膜液體從胸膜腔回收壓力梯度：10cmH2O毛細血管靜水壓 11cmH2O 胸膜腔負壓 5cmH2O 胸膜腔膠體滲透壓 8cmH2O 毛細血管膠體滲透壓34cmH2O 淋巴回流。胸腔積液的形成： 上述胸液濾出和再吸收壓力梯度失衡或胸膜面積變化 淋巴管引流受影響第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【Pathogenesy】一、毛細血管靜水壓增高：充血性心衰、縮窄性心包炎等體循環(huán)或肺循環(huán)靜水壓增加。漏出液為主二、毛細血管通透性增加：胸膜炎癥、胸膜腫瘤、全身性疾病等。

5、滲出液（胸水膠滲壓升高）三、血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥：肝硬化、腎病綜合征。漏出液四、淋巴管引流障礙：癌癥淋巴管阻塞。滲出液五、損傷所致胸腔內(nèi)出血：外傷，主A瘤破裂；血性、膿性、乳糜性均屬滲出液。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要病因和積液性質(zhì)： 參見講義 P144 表2131第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Essentials of DiagnosisAsymptomatic in many cases; pleurtic chest pain if pleuritis is present; dyspnea if effusion is large.Dec

6、reased tactile fremitus; dullness to percussion; distant breath sounds; egophony if effusion is large.Radiographic evidence of pleural effusion.Diagnostic findings on thoracentesis.第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【Clinical Manifestation】癥狀胸痛：大量積液時，氣急加重，胸痛消失。 Pleuritic chest pain and dry cough呼吸困難：300-500ml S

7、mall pleural effusions are usually asymptomatic, whereas large pleural effusions may cause dyspnea體征（1）：氣管移位：大量胸水可伴氣管、縱隔移向健側(cè)。呼吸動度減弱叩濁音，呼吸音降低，胸膜摩擦音。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體征（2） Physical findings are absent if less than 200-300mL of pleural fluid is present. Signs consistent with a larger pleural effu

8、sion include decrease in tactile fremitus, dullness to percussion, and diminution of breath sounds over the effusion.原發(fā)病的癥狀、體征： 結(jié)核中毒癥狀， 惡液質(zhì)， 體循環(huán)瘀血表現(xiàn)。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影象診斷（image）（1）1、胸液0.30.5L時，肋隔角變純； About 250mL of pleural fluid must be present before effusion can be detected on conventional e

9、rect posteroanterior chest radiograph.2、更多的積液可見液性曲線（外高、內(nèi)低的弧形上緣）,隨體位變化。3、液氣胸時可見液平面。4、局限性積液（包裹性胸腔積液）：葉間積液、肺底積液。5、積液量的判斷：2、4前肋第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影象診斷（image）（2）6、單側(cè)大量積液：Ca、TB、其他。 Massive pleural effusion (opacification of an entire hemithorax) is commonly caused by cancer but has been observed in t

10、uberculosis and other diseases.第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查少量積液: CT scanning is sensitive in the detection of small amounts of pleural fluid.包裹性胸腔積液肺內(nèi)、縱隔、胸膜的病變：如肺內(nèi)腫瘤，胸膜間皮瘤等。超聲檢查：定位(用于局限性胸水或者粘連分隔胸水的診治）、鑒別胸腔積液或胸膜肥厚 Ultrasound is useful to locate loculated or small effusions. 第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

11、四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【laboratory findings】Diagnostic thoracentesis should be performed whenever a pleural effusion is detected and no cause for the effusion is clinically apparent.常規(guī)檢查：外觀：淡黃色、草黃色、血性、黃膿性 巧克力樣乳白色、黑、綠色細胞：紅細胞： 白細胞：第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、生化檢查pH：結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風濕7.30膿胸7.0腫瘤性、SLE 7.35蛋白質(zhì):第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖: （胸液血糖） 結(jié)核性、肺炎并胸腔積液、類風濕、少數(shù)腫瘤性 、膿胸3.35，類風濕、膿胸可1.10 腫瘤性、漏出液 3.35mmol/L類脂：乳糜胸：甘油三脂， 蘇丹三染色（+） 外傷、腫瘤、寄生蟲胸導管壓迫破裂所致假性乳糜胸：膽固醇 蘇丹三染色（-） 見于結(jié)核性類風濕、癌性、肝硬化等第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月酶學ADA（腺苷脫氨酶）： 45 結(jié)核肺炎 ca性、風濕性80um/L,惡性1015ug/L或胸液/血清CEA1，提

13、示惡性胸水 CEA20ug/L，胸液/血CEA1診斷惡性胸水的敏感性和特異性均超過90。CA（血清糖鏈腫瘤相關抗原）：胸水中血清 CA50 20u/ml，考慮惡性胸水CEA、CA50 、CA125 、CA19-9 等聯(lián)合測試診斷惡性胸水，有利于提高敏感性和特異性。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞學檢查瘤細胞： 惡性胸水約4080可檢出惡性細胞，多次檢查可提高陽性率。DNA： 應用DNA流式細胞分析儀免疫組織化學分別檢出胸液中細胞DNA含量和惡性腫瘤細胞重要相關抗原，用于診斷惡性胸水，與細胞學檢查聯(lián)合可顯著提高敏感性。間皮細胞：非結(jié)核性5；結(jié)核性1%第二十二張，PPT共三十

14、三頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學檢查離心沉淀物：可行普通細菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等培養(yǎng)；涂片革蘭染色或抗酸染色分別查找普通細菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌。胸液有時需行厭氧菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月組織學檢查Closed pleural biopsy with a Cope or Abrams needle should be considered whenever malignancy or tuberculosis is considered in the differential diagnosis of a pleural effusion that

15、 is unexplained after routine studies and thoracentesis.Open pleural biopsy is sometimes required to establish the diagnosis of pleural malignancy and is especially indicated for the diagnosis of malignant pleural mesothelioma.胸膜活檢：ca、TB陽性率 3070胸腔鏡或纖支鏡代胸腔鏡：陽性率 75-98第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 良、惡性胸腔積液

16、的鑒別診斷（見下頁）第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【treatment】(1) Treatment should address both the disease causing the pleural effusion and the effusion itself. Transudative pleural effusions generally respond to treatment of the underlying condition; therapeutic thoracentesis is indicated

17、 only if massive effusion causes dyspnea.一、結(jié)核性胸膜炎1、抗結(jié)核治療 第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【treatment】(2)2、胸腔穿刺 ： 診斷性穿刺： 治療性穿刺：1000ml/次，抽液速度不易過快，以防復張后肺水腫和循環(huán)障礙。抽液過程中如有胸膜反應，應立即停止抽液，使患者平臥位，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，防止休克。 3、糖皮質(zhì)激素的應用 在抗癆基礎上加用皮質(zhì)激素，強的松2530mg/日，漸減量，一般療程為46個周。 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、惡性胸腔積液(1)1、

18、反復胸腔穿刺抽液。 In cancer patients with malignant pleural effusion, the pleural surface is directly invaded by malignant cells In such cases the tumor causing the effusion is unresectable.2、全身化療或局部化療 經(jīng)全身化療，約1/3病人胸水消失。 將胸水排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如DDP、 5FU等，既殺癌細胞又引起胸膜粘連。 胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：IL2、干擾素、cp、沙培林OK43、LAK細胞等。第二十九張，

19、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性胸腔積液(2)3、胸膜粘連術(shù) Chemical pleurodesis (obliteration of the pleural space by producing fibrous adhesion between the visceral and the parietal pleura)is advised for selected patients with symptomatic malignant pleural effusion who fail to respond to chemotherapy or mediastinal radiation or who are not candidates for these forms of therapy. 采用四環(huán)素（2g)、滑石粉（5g)、多西環(huán)素等粘連劑，使胸膜腔閉鎖阻止積液復發(fā)。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、化膿性胸腔積液（膿胸）（1）炎性胸水：有以下情況需插管引流 (1)the fluid resembles fra