胰島素泵使用和護(hù)理

1、關(guān)于胰島素泵的使用與護(hù)理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙血糖感應(yīng)器人工胰腺19991978192219001977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 什么是胰島素泵？ 胰島素泵的發(fā)展歷史 現(xiàn)今胰島素泵的主要種類 生理依據(jù) 胰島素泵應(yīng)用的目的 胰島素泵使用哪種胰島素? 胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢 胰島素泵治療適應(yīng)癥 胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、基本原理目錄第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.胰島素泵誕生于1963年，它又稱持續(xù)皮下胰島素輸注裝置，應(yīng)用其治療是近年來臨床上所有胰島素治療方案

2、中最能模擬生理性胰島素分泌模式，是胰島素強(qiáng)化治療的有效武器。 2.胰島素泵包括胰島素儲存容器、由電池驅(qū)動的泵、電腦芯片三部分，可以每天24小時(shí)佩戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。胰島素泵分為外置式和可植入式兩類。什么是胰島素泵?第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1963 年背包式胰島素泵、體積大，可輸注胰島素和胰高血糖素 AS2C 1978年應(yīng)用于床頭，約480克 體積18.3*7.3*6.4cm 充電電池 胰島素需要稀釋 第一階段第二階段可隨身佩戴 1979年 時(shí)代雜志人工胰腺 1980年 AS-6C一段基礎(chǔ)率,增幅1U，7.2V充電電池，胰島素

3、需要稀釋 ，空注報(bào)警 胰島素泵的發(fā)展歷史第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的發(fā)展歷史1983年 AS6MPU40,U100 4段基礎(chǔ)率增幅0.1U 可暫停 9V堿性電池或7.2V充電電池 1984年 有最大量限制的功能 第三階段患者可在家中使用 第四階段現(xiàn)有功能初步具備 83年CPI禮萊公司 #9200 大小類似香煙盒 生命之星 1980年開發(fā)閉環(huán)式胰島素泵 不用于臨床用于藥物研究 第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的發(fā)展歷史徳國第一代胰島素泵 西門子公司出品 第五階段體積小 便于操作和攜帶 世界最小的帶泵患者 出生僅12 天不久的將來第七張，PPT共五

4、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵（美敦力）胰島素泵（戴爾特）胰島素泵韓國MESMED Safe life-100胰島素泵（福尼亞）胰島素的泵主要種類第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月生理依據(jù)正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每5至13分鐘就分泌一次胰島素。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時(shí)第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CSII是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素

5、12 am12 amMeal Bolus12 pm654321運(yùn)動時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll)胰島素泵應(yīng)用的目的 ：第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月使用短效胰島素或超短效胰島素： 由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素胰島素泵使用哪種胰島素第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的不足之處不能自動

6、監(jiān)測血糖。由于泵不能使用中、長效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測血糖。價(jià)格昂貴，不僅購買泵需要數(shù)萬元，而每個(gè)月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_支用于泵的各種耗材。需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢 持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而

7、能有效地控制全天的血糖波動幅度，使之更符合生理狀態(tài)。注射部位相對恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來不便。胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢 1.減少低血糖的發(fā)生 胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時(shí)間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨03時(shí)基礎(chǔ)

8、量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。2.保證手術(shù)安全 由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短 ，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。3.糖尿病患者的生活質(zhì)量 使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別 常規(guī)注射 胰島素泵胰島素皮下蓄積 多 少胰島素吸收穩(wěn)定性 差 好血中胰島素的濃度 高 低低血糖發(fā)生率 易發(fā)生 較少發(fā)生患者依從性 差 好生活方式 相對固定 靈活胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢第十六張，PP

9、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)注射使用胰島素泵對初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。血糖波動大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1型、 2型糖尿病患者。并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。胰島素泵治療的適應(yīng)癥第十七張，PPT共五十二頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)注射 不愿自我監(jiān)測血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。生理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。過敏體質(zhì)，包括對胰島素過敏和嚴(yán)重的皮膚過敏?；杳裕裰静磺宄颊?。胰島素泵的禁忌癥 第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 微電腦控制的電子信息板螺旋推桿胰島素儲藥器電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng) 胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月螺旋推桿電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)胰島素儲藥器各種胰島素泵外套機(jī)身胰島素泵構(gòu)件實(shí)圖第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲大量的信息：如基礎(chǔ)胰島素劑量、進(jìn)餐時(shí)輸注的胰島素劑量、當(dāng)前儲藥器內(nèi)

11、剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時(shí)追加量劑量等信息。微型馬達(dá)是胰島素泵的動力部分，它推動螺旋推桿，微量而精確地推動儲藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲藥器與人體連接在一起，由針頭與 特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。胰島素泵的基本原理第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動態(tài)補(bǔ)充 胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素 基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前 血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體

12、用餐 后胰島素的快速分泌。第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的操作第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄胰島素泵安裝的操作流程置泵前準(zhǔn)備及護(hù)理胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理置泵后的護(hù)理第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的操作流程 素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹)洗手、戴口罩查對醫(yī)囑物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2 小時(shí)從冰箱取出置于室溫下、 0.5%碘伏、彎盤、胰島素泵外袋或外套、無菌棉簽、治療盤） 病人準(zhǔn)備 （ 對病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘 在無菌操作下

13、把胰島素抽入儲藥器內(nèi)儲藥器裝入泵內(nèi)、儲藥器連接輸注導(dǎo)管第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的操作流程開啟泵的“充注導(dǎo)管”功能（排氣） 病人取舒適體位，選擇注射部位，暴露和消毒局部皮膚，在無菌操作下埋置針頭 敷貼覆蓋啟動胰島素泵用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵觀察病情，注意保暖整理床單位并記錄遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置泵前準(zhǔn)備胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血

14、糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識別及處理。選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍45cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置泵前準(zhǔn)備每日胰島素總量 未用過胰島素的： 每日胰島素總量=0.44Ukg體重（kg） 用過胰島素的： 每日胰島素總量=原用胰島素量（7585）基礎(chǔ)釋放量： 每日胰島素總量的12三餐前大劑量： 每日胰島素總量的16，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置

15、泵前護(hù)理做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。應(yīng)使患者掌握基本的糖尿病知識及血糖、尿糖的自我監(jiān)測方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，前3天分別測午夜零時(shí)、凌晨3時(shí)、清晨7時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染。提前2 小時(shí)從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個(gè)，胰島素輸注裝置，儲液器1個(gè)，軟管置式插頭1個(gè)。治

16、療盤：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵內(nèi)裝入電池第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抽入儲藥器內(nèi)第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月儲藥

17、器裝入胰島素泵內(nèi)第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月接上輸注導(dǎo)管第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（病人每天所需胰島素劑量，40%-50%設(shè)置為基礎(chǔ)劑量，50%-60%設(shè)置為餐前追加劑量。）第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月24小時(shí)基礎(chǔ)率及分布第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月排氣第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動，也較少與外界碰撞，胰

18、島素吸收快而穩(wěn)定。孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。避開皮帶、褲帶等部位避開疤痕等堅(jiān)硬的組織注意注射部位的更換注射部位的選擇：第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇注射部位、消毒第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月啟動胰島素泵埋置針頭、貼敷貼第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妥善固定第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵戴在哪里？泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置泵后護(hù)理血糖監(jiān)測局部皮膚護(hù)

19、理輸注裝置阻塞處理攜泵指導(dǎo)報(bào)警及處理第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對安全用泵極為重要 ，通過血糖控制情況，來調(diào)整 胰島素用量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 ，以便及時(shí)作出處理。置泵后頭三天監(jiān)測血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2時(shí)的血糖， 第4天起視血糖控制情況改為每日34次，尤其是置泵后37天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測置泵后護(hù)理第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸注導(dǎo)管在皮下保留35天（冬季可適當(dāng)延長至5 7天），更換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝置。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔23cm以上。原注射針眼處用碘酊或碘伏消毒。每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)2次以上，查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。無菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。 局部皮膚護(hù)理：置泵后護(hù)理第四十八張，PPT共