胃腸疾病病人護(hù)理

1、關(guān)于胃腸疾病病人的護(hù)理第一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹外疝病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】第二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制及分類（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型第三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因 1腹壁強(qiáng)度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹內(nèi)壓力增高發(fā)病機(jī)制及分類第四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）先天性因素 在胚胎發(fā)育過(guò)程中，某些器官或組織穿過(guò)腹壁造成局部腹壁強(qiáng)度降低，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)的腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過(guò)的股環(huán)，臍血管穿過(guò)的臍環(huán)

2、，以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)。發(fā)病機(jī)制及分類第五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）后天性因素 因腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損以及年老體弱或過(guò)度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮，均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低 。發(fā)病機(jī)制及分類第六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2腹內(nèi)壓力增高 是腹外疝形成的重要誘因。慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。發(fā)病機(jī)制及分類第七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病理解剖 1疝環(huán) 2疝囊 3疝內(nèi)容物 4疝

3、外被蓋 發(fā)病機(jī)制及分類第八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1疝環(huán) 是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。發(fā)病機(jī)制及分類第九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。發(fā)病機(jī)制及分類第十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3疝內(nèi)容物是突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟器或組織，常見的是小腸及大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類第十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4疝外被蓋 指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下

4、組織和皮膚。發(fā)病機(jī)制及分類第十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理類型 1可復(fù)性疝 2難復(fù)性疝：滑動(dòng)性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝發(fā)病機(jī)制及分類第十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1可復(fù)性疝當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復(fù)性疝，臨床上最為常見。發(fā)病機(jī)制及分類第十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2難復(fù)性疝病程較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類第十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3嵌頓性疝和絞

5、窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝 。發(fā)病機(jī)制及分類第十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）健康史 注意了解有無(wú)腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過(guò)度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性

6、便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。護(hù)理評(píng)估第十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）身體狀況 1易復(fù)性疝 2難復(fù)性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝 4腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估第十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1易復(fù)性疝 病人多無(wú)自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無(wú)觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護(hù)理評(píng)估第二十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2難復(fù)性疝 疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適。滑動(dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便

7、秘等癥狀 。護(hù)理評(píng)估第二十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評(píng)估第二十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斜疝與直疝的鑒別 鑒別點(diǎn) 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯

8、年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少護(hù)理評(píng)估第二十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）心理社會(huì)狀況 病人有無(wú)因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無(wú)對(duì)手術(shù)存在顧慮；病人對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理評(píng)估第二十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）輔助檢查

9、1透光試驗(yàn) 2白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例 3便常規(guī)及潛血 4X線檢查護(hù)理評(píng)估第二十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2) ，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評(píng)估第二十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)

10、疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在34小時(shí)內(nèi)，在確認(rèn)無(wú)絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估第二十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥第二十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 （一）知識(shí)缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。第三十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

11、022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 （一）知識(shí)缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。第三十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 （一）知識(shí)缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性 腸梗阻有關(guān) 。第三十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 （一）知識(shí)缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染 。第三十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理

12、護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第三十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理 1棉束帶壓迫治療護(hù)理 2疝帶壓迫治療的護(hù)理 3密切觀察病情變化護(hù)理措施第三十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1棉束帶壓迫治療護(hù)理嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過(guò)松達(dá)不到治療作用，過(guò)緊小兒會(huì)感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過(guò)久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布?jí)浩饶毉h(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。護(hù)理措施第三十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2疝帶壓迫治療的護(hù)

13、理采用疝帶壓迫治療時(shí)，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長(zhǎng)期佩帶疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說(shuō)明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理 。護(hù)理措施第三十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3密切觀察病情變化對(duì)嵌頓性疝手法復(fù)位的病人，應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理 。護(hù)理措施第三十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合護(hù)理措施第三十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，

14、創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 （1）休息與活動(dòng) （2）飲食護(hù)理 護(hù)理措施第四十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）休息與活動(dòng) 擇期手術(shù)的病人術(shù)前一般病人體位和活動(dòng)不受限制，但巨大疝的病人應(yīng)臥床休息23日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。護(hù)理措施第四十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）飲食護(hù)理 進(jìn)普食、多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食 。護(hù)理措施第四十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2病情觀察 觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明

15、顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施第四十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術(shù)前護(hù)理 3治療配合 （1）控制誘因 （2）嚴(yán)格備皮 （3）灌腸和排尿 （4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備 護(hù)理措施第四十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）控制誘因 術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素存在時(shí)，除急診手術(shù)外，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)；對(duì)吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖、防止感冒。護(hù)理措施第四十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）嚴(yán)格

16、備皮 嚴(yán)格的備皮是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剔盡陰毛又要防止剔破皮膚。手術(shù)日晨需再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。護(hù)理措施第四十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）灌腸和排尿 術(shù)前晚灌腸通便，以免術(shù)后便秘。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。護(hù)理措施第四十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備 嵌頓性或絞窄性腹外疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應(yīng)遵醫(yī)囑腹脹、嘔吐者胃腸減

17、壓；術(shù)前有體液失衡者應(yīng)予糾正；病情嚴(yán)重者需抗感染、備血等處理 。護(hù)理措施第四十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察護(hù)理措施第四十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 （1）體位與活動(dòng) （2）飲食 護(hù)理措施第五十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）體位與活動(dòng) 術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。病情穩(wěn)定后取半臥位。一般于手術(shù)后35天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后710日方可下床活動(dòng)

18、，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，并注意翻身和適度的床上活動(dòng)。護(hù)理措施第五十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）飲食術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食 。護(hù)理措施第五十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 病情觀察 （1）預(yù)防陰囊血腫 （2）預(yù)防感染 （3）預(yù)防復(fù)發(fā) （4）其他觀察處理 護(hù)理措施第五十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）預(yù)防陰囊血腫 術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重05kg）24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。經(jīng)常觀察傷口有無(wú)滲血

19、、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施第五十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）預(yù)防感染 注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。嵌頓性或絞窄性疝手術(shù)后，易發(fā)生切口感染，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施第五十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）預(yù)防復(fù)發(fā) 術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理 。護(hù)理措施第五十六張，PPT共二百九十

20、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）其他觀察處理 如術(shù)后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難、血尿、尿外滲表現(xiàn)時(shí)，可能為術(shù)中腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施第五十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）心理護(hù)理 向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理以及復(fù)發(fā)預(yù)防的有效措施，消除其緊張情緒和顧慮。若病人希望用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)，應(yīng)向其介紹補(bǔ)片材料的優(yōu)點(diǎn)和費(fèi)用等。對(duì)于非手術(shù)治療者，應(yīng)鼓勵(lì)病人耐心配合。護(hù)理措施第五十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）健康指導(dǎo)1病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。

21、2平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。3預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。護(hù)理措施第五十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理 本溪市衛(wèi)生學(xué)校 張文利 孟 瑤第六十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【外科治療簡(jiǎn)介】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理第六十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證（二）外

22、科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第六十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡(jiǎn)介（一）外科治療適應(yīng)證 1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍第六十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡(jiǎn)介（二）外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 1胃大部切除術(shù) 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第六十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1胃大部切除術(shù)適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。 外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介第六十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

23、6月外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 1胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)的手術(shù)方式可分為三類： 畢式胃大部切除術(shù)； 畢式胃大部切除術(shù)； 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。第六十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 畢式胃大部切除術(shù)：即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合（圖15-4），多用于胃潰瘍。優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少；缺點(diǎn)是有時(shí)為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過(guò)大致使切除胃的范圍不夠，增加了術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)會(huì) 。第六十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共二百九十九頁(yè)

24、，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 畢式胃大部切除術(shù) ：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉（圖15-5）。適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍切除困難時(shí)可行潰瘍曠置。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是吻合方式改變了正常的解剖關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢式多。第六十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù) ：即胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶1015cm處切斷空腸

25、，將殘胃與遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口以下4560cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合（圖15-6）。此法臨床使用較少，但有防止術(shù)后膽汁、胰液進(jìn)入胃的優(yōu)點(diǎn)。第七十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)方法簡(jiǎn)介 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。此手術(shù)方法目前臨床已較少應(yīng)用。胃迷走神切斷術(shù)可分為三種類型：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。第七十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

26、年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第七十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 了解病人有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。詢問有無(wú)暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。第七十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第七十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)

27、癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；68小時(shí)后，由于腹膜大量滲出，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性胃十二指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當(dāng)致病菌生長(zhǎng)繁殖，化學(xué)性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。第七十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 2急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，

28、出血后軟弱無(wú)力、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘?。根?jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：出血量達(dá)5080ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過(guò)400ml時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等 。第七十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 3瘢痕性幽門梗阻 病人有長(zhǎng)期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振

29、水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。第七十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （三）心理社會(huì)狀況 對(duì)突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無(wú)足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)手術(shù)有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。第八十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （四）輔助檢查 1內(nèi)鏡檢查 2X線鋇餐檢查 3胃酸測(cè)定第八十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1內(nèi)鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽

30、門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。第八十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 2X線鋇餐檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。第八十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 3胃酸測(cè)定 迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測(cè)定胃酸對(duì)評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測(cè)定前必須停服抗酸藥物。第八十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第八十五張，PPT

31、共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1急性穿孔 非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)或高選擇性迷走神切斷術(shù)，否則僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)。第八十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 2急性大出血 絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去

32、甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對(duì)年齡60歲以上，或有動(dòng)脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。第八十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 3瘢痕性幽門梗阻 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。第八十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題1疼痛2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3焦慮4潛在并發(fā)癥第八十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān) 。第九十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

33、年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營(yíng)養(yǎng)損失過(guò)多有關(guān) 。第九十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān) 。第九十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。第九十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，機(jī)體抵

34、抗力及手術(shù)耐受力增強(qiáng)；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護(hù)理。第九十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第九十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備 1心理準(zhǔn)備 2擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 3急性穿孔病人的準(zhǔn)備 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備 5瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備第九十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1心理準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。講解手術(shù)的大致過(guò)程，特別是會(huì)有什么感覺，告訴病人如何應(yīng)對(duì)恐懼和

35、不良反應(yīng)，如進(jìn)行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應(yīng)。第九十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 2擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無(wú)刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。第九十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 3急性穿孔病人的準(zhǔn)備 基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。第九十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，

36、創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 4急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時(shí)1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。 血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無(wú)頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。經(jīng)短期（68小時(shí)）輸血（600900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小

37、時(shí)內(nèi)需要輸血量超過(guò)1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說(shuō)明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)。第一百?gòu)?，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 5瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)，術(shù)前23天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。第一百零一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第一百零二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

38、月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次45湯匙，12小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第一百零三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 2病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。第一百零四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 3治療配合 （1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng) （2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理

39、（3）其他 第一百零五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng) 胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝的平衡。第一百零六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。第一百零七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （3）其他 手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。第一百零八張，PPT共

40、二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 4術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 （4）輸入段腸袢梗阻 （5）輸出段腸袢梗阻 （6）傾倒綜合征 第一百零九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （1）吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便。可采取禁食、應(yīng)用止血?jiǎng)?、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。第一百一十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作

41、于2022年6月護(hù)理措施 （2）十二指腸殘端瘺 多發(fā)生在畢式術(shù)后36天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進(jìn)行手術(shù)。由于局部炎癥極難修補(bǔ)縫合，應(yīng)經(jīng)十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護(hù)造口周圍皮膚等措施 。第一百一十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （3）吻合口梗阻 表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解 。第一百一十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

42、022年6月護(hù)理措施 （4）輸入段腸袢梗阻 慢性不全性輸入段梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)可用非手術(shù)療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術(shù)。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。第一百一十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （5）輸出段腸袢梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術(shù)療法如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)加以解除。第一百一十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （6）傾倒綜合征 在進(jìn)食高滲性食物后1020

43、分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥2030分鐘，飲食避免過(guò)甜、過(guò)熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長(zhǎng)期治療護(hù)理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢式改為畢式吻合 。第一百一十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo) 1適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉起過(guò)重的物品。 2進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。 3合理安排飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，有利 于傷口愈合。行胃大部切除的病人應(yīng)少量多餐， 每日6餐。 4出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、 排便等癥狀

44、時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 第一百一十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià) 病人焦慮或恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定；病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到維持或改善，體重是否得到恢復(fù)；病人有無(wú)不適，或原有的不適是否得到緩解；病人的并發(fā)癥是否得到有效的預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥能否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。第一百一十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎病人的護(hù)理 本溪市衛(wèi)生學(xué)校 張文利 孟 瑤第一百一十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】急性闌尾炎病人的護(hù)理第一百一十九張，PPT共二百九十

45、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制及分類闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢，易被食物殘?jiān)?、糞石及寄生蟲等因素造成腔內(nèi)梗阻，此時(shí)腔內(nèi)分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內(nèi)細(xì)菌即可乘機(jī)侵入引起感染。當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染。急性闌尾炎據(jù)其病理嚴(yán)重程度，可分為單純性、化膿性和壞疽性三種病理類型，臨床表現(xiàn)也會(huì)依次加重。第一百二十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第一百二十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

46、022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無(wú)急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無(wú)類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無(wú)停經(jīng)、月經(jīng)過(guò)期、妊娠等。第一百二十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況 1腹痛 2消化道癥狀 3全身表現(xiàn) 4體征第一百二十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜

47、層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。第一百二十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 2消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第一百二十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 3全身表現(xiàn) 多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、

48、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。第一百二十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 4體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 第一百二十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 4體征 （1）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛

49、點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。第一百二十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 4體征 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。第一百三十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 4體征 （3）特殊體征檢查 部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無(wú)特殊體征出現(xiàn)： 結(jié)腸充氣試驗(yàn)

50、 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指檢 第一百三十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性（圖15-8）。第一百三十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 腰大肌試驗(yàn) 患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動(dòng)過(guò)伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌 。第一百三十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人仰臥位，使右髖屈曲90并內(nèi)旋，引起右下腹

51、疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。第一百三十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 直腸指檢 在直腸右前方有觸痛為陽(yáng)性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時(shí)，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。第一百三十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（三）心理社會(huì)狀況 了解病人及家屬對(duì)急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度；妊娠期病人及其家屬對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對(duì)方式。第一百三十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 第一百三十八張，PPT共二

52、百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。第一百三十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。第一百四十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對(duì)單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對(duì)有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手

53、術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。第一百四十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題1疼痛2體溫過(guò)高3潛在并發(fā)癥第一百四十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過(guò)高 3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。第一百四十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過(guò)高 3潛在并發(fā)癥與化膿性感染有關(guān)。第一百四十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過(guò)高 3潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)

54、后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。第一百四十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛緩解； 體溫恢復(fù)正常； 非手術(shù)治療后的病人能說(shuō)出預(yù)防方法。第一百四十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)第一百四十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合第一百四十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 病人宜取半臥位。 （2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好

55、靜脈輸液護(hù)理。第一百四十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 2病情觀察 觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重。應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時(shí)的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時(shí)，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。第一百五十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 3治療配合 （1）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉

56、 素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。 （2）對(duì)癥護(hù)理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便 秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁 用止痛劑 。第一百五十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（二）手術(shù)前后護(hù)理 1一般護(hù)理 2治療配合 3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第一百五十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動(dòng) 第一百五十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動(dòng) 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 第一百五十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，

57、創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動(dòng) 術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。 第一百五十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動(dòng) 輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 第一百五十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 2配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。第一

58、百五十七張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺 第一百五十八張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （1）腹腔內(nèi)出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。第一百五十九張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （2）切口感染 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給

59、予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 。第一百六十張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （3）腹腔膿腫 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。第一百六十一張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。護(hù)理見本章第四節(jié)。第一百六十二張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。第一百六十三張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（三

60、）心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，使病人能積極配合治療。第一百六十四張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。2及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。4闌尾周圍膿腫者，告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。5自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。第一百六十五張，PPT共二百九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià) 病人疼痛是否得到緩解或控制；體溫是否恢復(fù)正常；是否對(duì)闌尾炎的預(yù)防有無(wú)足夠的了解。第一百六十六張，PPT共二百九十九頁(yè)，