神經(jīng)內(nèi)科主治試題

1、160.?(共用題干)一老年患者，緩慢起病。行走時(shí)步伐細(xì)小，雙足擦地而行,軀干強(qiáng)硬前傾，常見碎步前沖，雙臂不擺動(dòng)，起步及止步困難(1)步態(tài)為A.?慌張步態(tài)B.?小腦性步態(tài)C.?感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)D.?跨閾步態(tài)E.?肌病步態(tài)(2)該步態(tài)常見于A.?腦血管病后遺癥B.?多發(fā)性硬化C.?腓總神經(jīng)麻痹D.?肌營(yíng)養(yǎng)不良E.?帕金森病答案：(1) A; (2) E48小時(shí)仍處161.?(共用題干)一成年腦外傷患者，汽車肇事前一切正常，病后于深度昏迷，瞳孔散大固定，無(wú)自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線(1)該患者目前的狀態(tài)屬于A.?植物狀態(tài)B.?去皮質(zhì)強(qiáng)直C.?去大腦強(qiáng)直D.?腦死亡E.?閉

2、鎖綜合征(2)該患者的預(yù)后A.?長(zhǎng)期植物狀態(tài)B.?經(jīng)過(guò)積極搶救意識(shí)可能恢復(fù)C.?很快將進(jìn)入臨床死亡D.?立即手術(shù)治療E.?康復(fù)治療答案：(1) D; (2) C162.?(共用題干)女性，40歲，5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)視力減退和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,逐漸加重。查體有小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓受累體征和左側(cè)視神經(jīng)乳頭呈蒼白色。腦脊液寡克隆IgG帶陽(yáng)性，MRI示側(cè)腦室體旁數(shù)個(gè)類圓形斑塊狀病灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(1)本例最可能的診斷是A.?急性播散性腦脊髓炎B.?Davic 病C.?腦血管病D.?視盤水腫E.?緩解-復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化(2)目前對(duì)本病公認(rèn)的有效治療是A.?小劑量甲潑尼松龍B.? B -干擾素療法C.?

3、血漿置換療法D.?對(duì)癥治療E.?環(huán)胞霉素A答案：(1) E; (2) B 163.?(共用題干)男性患者，53歲，10天前流涕、咳嗽，未診治，23天后自愈。2天前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，逐漸加重，次日雙上肢亦無(wú)力。查體：四肢肌力3級(jí)，腱反射低下，感覺(jué)正常，無(wú)病理征，腦脊液正常(1)以下哪種診斷最可能A.?周期性癱瘓B.?急性脊髓炎C.?急性脊髓灰質(zhì)炎D.?腦血栓形成E.?急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(2)從鑒別診斷的角度，應(yīng)首先采取的方法是A.?血清鉀測(cè)定B.?病毒分離C.?肌電圖檢查D.?腦脊液檢查E.?頸椎CT掃描 答案：（1） E;患者四肢對(duì)稱性癱瘓，且為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性，結(jié)合患者年齡和肢體力弱

4、緩慢進(jìn)展，且有感冒病史，初步判定為急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。唬?）A;蛛網(wǎng)膜下隙不應(yīng)有梗阻。其次，腦脊液中細(xì)胞數(shù)多低于10,另外，發(fā)病第 3日，蛋白多為正常。164.?（共用題干）男性，30歲。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天來(lái)診，不伴 頭暈、頭痛及肢體活動(dòng)異常。體檢：左耳道及耳后可見到皰疹，面部針刺覺(jué)正常， 無(wú)眼震。四肢肌力正常，行走平穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)病理征陰性（1）該患者最可能伴有的體征是A.?左側(cè)眼瞼閉合不能B.?右側(cè)眼瞼閉合不能C.?右側(cè)眼球外展受限D(zhuǎn).?左眼球外展受限E.?張口下頜左偏（2）該患者病變部位最可能在A.?膝狀神經(jīng)節(jié)B.?鼓索神經(jīng)與鏡骨肌支之間C.?膝狀神經(jīng)節(jié)與

5、右鼓索神經(jīng)之間D.?內(nèi)耳孔與膝狀神經(jīng)節(jié)之間E.?莖乳孔以下答案：(1) A; (2) A;耳道及耳后可見到皰疹是膝狀神經(jīng)節(jié)病變的特異性表現(xiàn)。165.?(共用題干)男性，30歲，2個(gè)月來(lái)感右下肢無(wú)力，左下半身麻木。查體：左側(cè)乳頭水平以下痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退，右下肢腱反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性,右側(cè)骼前上棘以下音叉震動(dòng)覺(jué)減退，右足趾位置覺(jué)減退(1)此病變部位應(yīng)考慮在A.?T2水平橫貫性損傷B.?右側(cè)T2水平后索損傷C.?左側(cè)T4水平半側(cè)損傷D.?右側(cè)T2水平半側(cè)損傷E.?右側(cè)T4水平側(cè)索損傷(2)為明確病因，輔助檢查首選A.?腰椎穿刺B.?脊柱X線平片C.?脊柱CTD.?脊柱 MRIE.?脊

6、髓碘油造影答案：（1） D;脊髓半切綜合征的特點(diǎn)是：病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升23個(gè)節(jié)段后再經(jīng)灰質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束，產(chǎn)生對(duì)側(cè)傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙的平面較脊髓受損水平低；（2） D;本例患脊髓半切病變，占位可能性大，MRI首選。166.?（共用題干）男，55歲。突然頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：構(gòu)音障礙，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。（1）最可能的診斷為A.?腦栓塞B.?小腦出血C.?大腦皮質(zhì)出血D.?蛛網(wǎng)膜下隙出血E.?殼核出血（2）確診的首選檢查為A.?腰椎穿刺B.?頭顱CTC.?TCDD.? ?X線片

7、E.?B 超答案：(1) B; (2) B167.?(共用題干)患者，女性，35歲。1小時(shí)前用力大便時(shí)突然出現(xiàn)全頭劇烈 疼痛，惡心、嘔吐，輕度意識(shí)障礙，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。腰椎穿刺壓力290mmH2Q 腦脊液呈均勻一致血性(1)本例的病因診斷方面，最重要的檢查是A.?腦電圖B.?MRIC.?腦 CTD.?全腦血管造影E.?TCD(2)本例可能的診斷是A.?腦出血B.?腦栓塞C.?蛛網(wǎng)膜下隙出血D.?腦血栓形成E.?硬膜下血腫答案：(1) D; (2) C168.?(共用題干)70歲，男性患者，表情呆板，動(dòng)作緩慢，右手不自主震顫, 長(zhǎng)期服用左旋多巴；同時(shí)患有前列腺肥大。近半年出現(xiàn)病情波動(dòng)，癥狀多

8、于服藥 前加重(1)最應(yīng)該采取的措施是A.?降低藥物劑量B.?加用泰必利C.?藥劑更加分散服用D.?加用維生素B族E.?加用安定(2)下列藥物中哪一種不宜應(yīng)用A.?苯海拉明B.?美多巴C.?安坦D.?金剛烷胺E.?浪隱停答案：(1) C; (2) C169.?(共用題干)68歲男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境非常陌生，不知道自己該往哪個(gè)方向走，并反復(fù)重復(fù)一句話，約 10min后想起來(lái)自己身在何處及回家的路(1)該患者診斷首選考慮A.?頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAB.?TGAC.?分水嶺梗死D.?腔隙性梗死E.?進(jìn)展性卒中(2)該患者可能累及的部位為A.?大腦后動(dòng)脈顆支缺血累及顆葉內(nèi)側(cè)、海

9、馬B.?大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)C.?腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.?小腦下后動(dòng)脈缺血累及延髓背外側(cè)E.?腦干缺血答案：(1) B; (2) A170.?(共用題干).男患，65歲，既往有糖尿病史?；颊呒毙园l(fā)病后四肢不能動(dòng) 彈，不能言語(yǔ)，不能吞咽，但意識(shí)清楚并能以睜閉眼和眼球的上下活動(dòng)與醫(yī)生建 立聯(lián)系(1)這種意識(shí)狀態(tài)是A.?意識(shí)缺乏癥B.?無(wú)動(dòng)性緘默C.?閉鎖綜合征D.?去皮質(zhì)綜合征E.?腦死亡(2)該患者的病變部位在A.?雙側(cè)殼核B.?雙側(cè)丘腦C.?雙側(cè)丘腦下部D.?腦橋背蓋部E.?腦橋基底部答案：(1) C; (2) E;本例為腦血管病引起閉鎖綜合征，病變?cè)谀X橋的基底部。由 于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束

10、和皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致幾乎全部的運(yùn)動(dòng)功能喪失，腦橋以下 的腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)為四肢癱瘓，不能說(shuō)話和吞咽，眼球不能水平運(yùn)動(dòng)；患者 清醒，可自主睜眼或用眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意。171.?(共用題干)9歲女孩，右眼球外展不能，右側(cè)額紋和鼻唇溝變淺，左側(cè)上 下肢中樞性癱瘓(1)符合A.?Wallenberg 綜合征B.?Millard-Gubler 綜合征C.?Foville 綜合征D.?Hughlings Jackson 綜合征E.?One and a half 綜合征(2)本例的病變部位在A.?左側(cè)內(nèi)囊B.?右側(cè)內(nèi)囊C.?左側(cè)腦橋D.?右側(cè)腦橋E.?右側(cè)中腦答案：(1) B; (2) D.?(共用題干)

11、79歲男性，退休教師，家人發(fā)現(xiàn)其精神差、說(shuō)話少半天。查體：計(jì)算力差，寫自己名字困難，讀報(bào)紙困難，不辨左右，不辨手指， CT示左額葉及左頂、枕、顆交界區(qū)低密度灶?？寡“?、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療1周后明顯好轉(zhuǎn)(1)該病人診斷首先考慮A.?RINDB.?腦出血C.?分水嶺梗死D.?腦栓塞E.?TGA(2)該病人臨床表現(xiàn)符合A.?Weber綜合征B.?Millard-Gubler 綜合征C.?Foville 綜合征D.?Wallerberg 綜合征E.?Gerstmann 綜合征答案：(1) C; (2) E;大腦頂、枕、顆交界區(qū)為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦 后動(dòng)脈的分水嶺區(qū)，額中回為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)

12、脈的分水嶺區(qū)。上述兩個(gè)分 水嶺區(qū)同時(shí)出現(xiàn)缺血灶，應(yīng)首先考慮到分水嶺梗死。.?(共用題干)75歲男性，既往有心房纖顫病史，一日從沙發(fā)上站起時(shí)突然 向右側(cè)倒下，呼之不應(yīng)，急診頭顱CT示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影，發(fā)病 2日后發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、發(fā)涼、色青紫(1)該病人首先考慮的診斷是A.?腦出血B.?腦血栓形成C.?腦栓塞D.?蛛網(wǎng)膜下隙出血E.?TIA(2)該病人最有可能的病因是A.?腦血管痙攣B.?腦動(dòng)脈瘤C.?血流動(dòng)力學(xué)異常D.?心源性栓子E.?紅細(xì)胞增多癥答案：(1) C; (2) D174.?(共用題干)65歲男性，入院前2天晨起發(fā)現(xiàn)右上下肢力弱，尚能行走,入院前1天右上下肢無(wú)力加重，不能

13、行走(1)該病人診斷應(yīng)考慮A.?腔隙性腦梗死B.?進(jìn)展性卒中C.?完全性卒中D.?TIAE.?分水嶺梗死(2)治療可考慮A.?溶栓B.?抗凝C.?腦活素D.?開顱減壓術(shù)E.?止血藥答案：(1) B; (2) B175.?(共用題干)46歲女性，高血壓史10年，突然出現(xiàn)說(shuō)話聲音不清，吞咽困難2天，查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右手無(wú)力，右手指鼻不準(zhǔn)。MRI示左側(cè)腦橋點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(1)該病人最可能的診斷為A.?分水嶺梗死B.?手笨拙-構(gòu)音障礙綜合征C.?RINDD.?出血性梗死E.?TIA(2)該病的預(yù)后A.?病死率100%B.?病死率約30%50%C.?病死率10%D.?預(yù)后良好E.?致殘率5

14、0%答案：(1) B; (2) D.?(共用備選答案)傳導(dǎo)舐、腰、胸、頸部感覺(jué)的纖維在高頸髓的排列順序?yàn)锳.?由腹側(cè)向背側(cè)B.?由背側(cè)向腹側(cè)C.?由外側(cè)向內(nèi)側(cè)D.?由內(nèi)側(cè)向外側(cè)E.?無(wú)次序(1)脊髓丘腦束(2)薄束、楔束答案：(1) C; (2) D.?(共用備選答案)A.?痙攣性截癱、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙及尿潴留B.?下肢感覺(jué)障礙C.?下肢癱瘓D.?面、舌及上肢感覺(jué)障礙E.?面、舌及上肢癱瘓一側(cè)中央前回上部受損可引起對(duì)側(cè)一側(cè)中央前回下部受損可引起對(duì)側(cè)一側(cè)中央后回上部受損可引起對(duì)側(cè)一側(cè)中央后回下部受損可引起對(duì)側(cè)(5)雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前、后回受損可引起答案：(1) C; (2) E; (3

15、) B; (4) D; (5) A.?(共用備選答案)A.?椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)B.?頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成C.?大腦前動(dòng)脈血栓形成D.?大腦中動(dòng)脈血栓形成E.?大腦后動(dòng)脈血栓形成(1)病灶側(cè)單眼失明(2)病灶對(duì)側(cè)下肢中樞性癱瘓(3)眩暈(4)猝倒發(fā)作答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) A.?(共用備選答案)A.?咽反射亢進(jìn)B.?咽反射消失C.?舌肌萎縮D.?雙上肢肌肉萎縮及巴賓斯基征陽(yáng)性E.?全身肌肉萎縮及肌束震顫(1)進(jìn)行性脊髓性肌萎縮(2)進(jìn)行性痙攣性眼球麻痹(3)進(jìn)行性眼球麻痹(4)肌萎縮性側(cè)索硬化答案：(1) E; (2) A; (3) C; (4) D.?(共用備選答案)

16、A.?小腦和腦橋萎縮B.?大腦無(wú)明顯病理改變C.?中腦神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的局灶性炎性脫髓鞘D.?中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的廣泛非炎癥脫髓鞘E.?中腦黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞缺失(1)多發(fā)性硬化(2)腦梗死(3)帕金森病答案：(1) C; (2) E; (3) D.?(共用備選答案)A.?四肢痙攣性癱瘓B.?上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.?雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.?雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.?馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙及大小便失禁(1)胸段脊髓受累(2)脊髓腰膨大受累(3)頸膨大以上部位的脊髓受累(4)脊髓頸膨大受累(5)脊髓圓錐受累答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B; (5) E182.?(共

17、用備選答案)A.?雙側(cè)下肢諸肌B.?眼外肌C.?雙側(cè)上肢諸肌D.?肋間肌、膈肌E.?四肢遠(yuǎn)端肌肉(1)周期性麻痹首先為(2)重癥肌無(wú)力(3)肌萎縮側(cè)索硬化答案：(1) A; (2) B; (3) E.?(共用備選答案)A.?雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損B.?延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損C.?脊髓前角細(xì)胞受損D.?僅錐體束受損E.?脊髓前角細(xì)胞及錐體束均受損(1)肌萎縮性側(cè)索硬化(2)進(jìn)行性眼球麻痹(3)進(jìn)行性痙攣性眼球麻痹(4)原發(fā)性側(cè)索硬化(5)進(jìn)行性脊髓性肌萎縮答案：(1) E; (2) B; (3) A; (4) D; (5) C.?(共用備選答案)A.?腦細(xì)胞保護(hù)劑B.?抗凝藥物C.?溶栓治療D.?血液稀

18、釋療法E.?腦代謝活化劑(1)低分子右旋糖酊(2) 20%的甘露醇(3)肝素、雙香豆素(4)尿激酶、鏈激酶答案：(1) D; (2) A; (3) B; (4) C185.?(共用備選答案)A.?跨閾步態(tài)B.?慌張步態(tài)C.?剪刀步態(tài)D.?醉漢步態(tài)E.?鴨步(1)震顫麻痹(2)腓神經(jīng)Dueherme型肌營(yíng)養(yǎng)不良(4)小腦病變答案：(1) B; (2) A; (3) E; (4) D 186.?(共用備選答案)A.?基底節(jié)B.?大腦皮質(zhì)C.?腦橋D.?大腦半球兩側(cè)中線附近E.?小腦中線附近(1)上矢狀竇血栓形成(2)高血壓病腦動(dòng)脈硬化性腦出血(3)類淀粉樣血管病(4)髓母細(xì)胞瘤答案：(1) D;

19、(2) A; (3) B; (4) E.?(共用備選答案)A.?高頸段脊髓病變B.?脊髓頸膨大病變C.?胸段脊髓病變D.?脊髓腰膨大病變E.?舐段脊髓病變(1)雙下肢中樞性癱瘓(2)雙下肢周圍性癱瘓(3)雙上、下肢中樞性癱瘓(4)雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓答案：(1) C; (2) D; (3) A; (4) B.?(共用備選答案)A.?低頻刺激遞增B.?高頻刺激遞減C.?高頻刺激遞增D.?低頻刺激遞減E.?骨骼肌對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)Lambert-Eaton綜合征的電生理改變特點(diǎn)為(2)重癥肌無(wú)力(3)周期性癱瘓嚴(yán)重發(fā)作期答案：(1) C; (2) D; (3) E 189.?(共用備選

20、答案)A.?大腦中動(dòng)脈B.?大腦后動(dòng)脈C.?大腦前動(dòng)脈D.?椎動(dòng)脈E.?基底動(dòng)脈(1)供應(yīng)大腦外側(cè)面血液的血管為(2)供應(yīng)枕葉血液的血管為(3)供應(yīng)腦橋血液的血管為(4)供應(yīng)延髓外側(cè)面血液的血管為答案：(1) A; (2) B; (3) E; (4) D190.?(共用備選答案)A.?丙戊酸鈉B.?乙琥胺C.?苯妥英鈉D.?卡馬西平E.?苯巴比妥(1)癲癇復(fù)雜部分發(fā)作的治療首選(2)癲癇失神性發(fā)作首選答案：(1) D; (2) B.?(共用備選答案)A.?同側(cè)單眼全盲B.?同側(cè)單眼鼻側(cè)偏盲C.?對(duì)側(cè)同向偏盲D.?對(duì)側(cè)同位性上象限盲E.?對(duì)側(cè)同位性下象限盲一側(cè)后部視神經(jīng)的頸側(cè)損傷(2)視束病變一

21、側(cè)視神經(jīng)完全損傷(4)頂葉病變(5)顆葉病變答案：(1) B; (2) C; (3) A; (4) E; (5) D.?(共用備選答案)A.?腦血栓形成B.?TIAC.?腦栓塞D.?腔隙性梗死E.?腦出血(1)腦梗死中最常見的類型(2)常見病因?yàn)樾姆坷w顫、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落(3)多數(shù)病人就診時(shí)癥狀已消失，診斷主要依靠病史答案：(1) A; (2) C; (3) B.?(共用備選答案)A.?腦脊液無(wú)色，白細(xì)胞5X106/ L,蛋白質(zhì)0.4g/LB.?腦脊液黃色，白細(xì)胞 50X106/ L,蛋白質(zhì)20g/LC.?腦脊液無(wú)色，白細(xì)胞10X106/ L,蛋白質(zhì)1g/LD.?腦脊液紅色，白細(xì)胞 500

22、X 106/ L,蛋白質(zhì)3g/LE.?腦脊液渾濁，白細(xì)胞200X 106/L,蛋白質(zhì)1g/L(1)脊髓壓迫癥(2)急性脊髓炎(3)格林-巴利綜合征答案：(1) B; (2) A; (3) C.?(共用備選答案)A.?復(fù)雜部分性發(fā)作伴自動(dòng)癥B.?Jackson 發(fā)作C.?Todd 癱瘓D.?部分性發(fā)作繼發(fā)泛化E.?全身弓S直-陣攣發(fā)作(1)患者、男性，24歲，癲癇病史10余年，訴半小時(shí)前從左側(cè)拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持續(xù)約 2分鐘緩解一癲癇患者，2天前的一次癲癇發(fā)作后，出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，肌力 3級(jí)，12小時(shí)后緩解一癲癇患者，2年內(nèi)常有發(fā)愣伴咀嚼吞咽動(dòng)作或反復(fù)搓手，持續(xù)數(shù)分鐘，事后不能回憶答案：(1) B; (2) C; (3) A.?(共用備選答案)A.?大腦前動(dòng)脈B.?脈絡(luò)膜后動(dòng)脈C.?小腦下后動(dòng)脈D.?小腦下前動(dòng)脈E.?小腦上動(dòng)脈(1)屬于椎動(dòng)脈的分支(2)屬于頸內(nèi)動(dòng)脈的分支答案：(1) C; (2) A.?(共用備選答案)A.?阿司匹林B.?血管成形術(shù)或血管內(nèi)支架植入術(shù)C.?氯口比格雷D.?肝素E.?華法林(1)血管造影證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄程度為中至重度(50%99%)的病人，可考慮(2)通過(guò)不可逆結(jié)合血小板表面二磷酸腺