醫(yī)學(xué)資料Ⅱ型呼衰合并氣胸個(gè)案2

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ Icu2016-5護(hù)理查房型呼衰合并氣胸個(gè)案2021/7/19 星期一查房目標(biāo)掌握呼衰和氣胸的臨床表現(xiàn)熟悉呼衰和氣胸的治療

2、原則掌握呼衰合并氣胸病人的護(hù)理要點(diǎn)2021/7/19 星期一定義氣胸 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。2021/7/19 星期一氣胸分類氣胸 閉合性（單純性）氣胸1交通性（開放性）氣胸2張力性（高壓性）氣胸32021/7/19 星期一臨床表現(xiàn) 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況。典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸

3、膜所致。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時(shí)患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10，亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。2021/7/19 星期一臨床表現(xiàn) 張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷，若不及時(shí)搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或血沉增快，若有這些表現(xiàn)，常提示原有的肺部感

4、染（結(jié)核性或化膿性）活動(dòng)或發(fā)生了并發(fā)癥（如滲出性胸膜炎或膿胸）。2021/7/19 星期一治療一般療法排氣療法手術(shù)根據(jù)患者病情選擇治療方法2021/7/19 星期一其他治療胸膜粘連術(shù)肺或大皰破口閉合法支氣管鏡下封堵治療2021/7/19 星期一案例2016-4-18 患者，女性，62歲，因“反復(fù)胸悶氣促4年余，加重一天”入院，患者晨時(shí)在家中摔倒，腰背部撞到硬物后胸悶氣急明顯加重，休息吸氧后均不能緩解，為求進(jìn)一步診療擬“慢性阻塞性肺病急性加重”收四區(qū)，急查血?dú)夥治鰌co2 121.6mmhg，型呼衰，予病重通知，行氣管插管，同時(shí)轉(zhuǎn)入icu治療。轉(zhuǎn)入我科后予呼吸機(jī)輔助呼吸，聯(lián)合抗感染，化痰平喘、改

5、善循環(huán)、護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊咝仄崾咀髠?cè)自發(fā)性氣胸，胸外科會(huì)診，建議立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)?；颊呒韧校郝苑卧葱孕呐K病、右側(cè)毀損肺、陳舊性肺結(jié)核、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、子宮萎縮、子宮內(nèi)膜息肉、混合痔病史。入院第一天 2021/7/19 星期一病情演變?nèi)朐旱谌?-20 患者無發(fā)紺氣促，無胸悶胸痛，無惡心嘔吐不適，繼續(xù)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。昨24小時(shí)入量2489ml，總出量4700ml，尿量4700ml。查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可問及哮鳴音及濕羅音，心律齊，心音適中，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。復(fù)查血常規(guī)，血?dú)夥治?，生化，胸片。患者心肺?/p>

6、能差，病情危重，利尿后出量較多，今循環(huán)穩(wěn)定后逐步撤去去甲，繼續(xù)陣痛鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持治療。2021/7/19 星期一病情演變?nèi)朐旱谄咛?4-24 患者偶有氧飽和度下降，最低可至87%上下，心率血壓偏低，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，昨總出入量平衡，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音，其余查體同前，患者負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)時(shí)有氣泡產(chǎn)生，考慮再發(fā)氣胸，予去甲維持平均動(dòng)脈壓65mmhg以上，復(fù)查DR提示右肺炎癥及右側(cè)胸膜腔廣泛增厚粘連，與2016.4.18片相仿。左肺肺氣腫（原左肺炎癥現(xiàn)已吸收，氣胸征象已消失），繼續(xù)加強(qiáng)負(fù)壓引流瓶監(jiān)測(cè)，警惕再次突發(fā)氣胸，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。2021/7/19 星期一病

7、情演變?nèi)朐菏?4-25 患者病情較重，肺部感染無明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予加強(qiáng)龍抗炎，胺碘酮控制心律失常。適時(shí)予脫機(jī)鍛煉。4-26 患者呼吸、循環(huán)較前穩(wěn)定，予逐步撤除鎮(zhèn)靜藥物，適時(shí)脫機(jī)鍛煉。患者午間血壓偏低，出汗量大，予適量補(bǔ)充膠體并予小劑量去甲維持血壓。拔除胸腔引流管。4-27 患者傍晚高熱，予拔除深靜脈導(dǎo)管，留取血培養(yǎng)，導(dǎo)管端培養(yǎng)明確病情，予甲強(qiáng)龍針減量并加用卡泊芬凈針抗感染治療。2021/7/19 星期一病情演變?nèi)朐菏咛?4-29 患者仍有發(fā)熱最高37.7，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，現(xiàn)采取輕度鎮(zhèn)靜策略并實(shí)施每日喚醒，維持鎮(zhèn)靜評(píng)分在目標(biāo)范圍內(nèi)。繼續(xù)當(dāng)前抗感染治療及監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。5-1 患者病情

8、同前，予脫機(jī)鍛煉后，脫機(jī)。5-2 患者神志清，精神軟，持續(xù)氣管內(nèi)吸氧，鎮(zhèn)靜策略同前。 患者夜間復(fù)查血?dú)夥治?，PCO2明顯潴留，予呼吸機(jī)帶回。5-4 患者感染控制欠佳，多次痰培養(yǎng)示皮氏伯克霍爾得菌，根據(jù)藥敏停舒普深，改特治星聯(lián)合左氧氟沙星抗感染。2021/7/19 星期一病情演變出院 5-7 患者脫機(jī)狀態(tài)下仍會(huì)升高至90以上，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助治療。5-8 患者炎癥指標(biāo)較前無明顯變化，無發(fā)熱，繼續(xù)當(dāng)前抗感染方案，繼續(xù)予脫機(jī)鍛煉，擬夜間呼吸機(jī)帶回，注意監(jiān)測(cè)血?dú)饧跋嚓P(guān)指標(biāo)。5-10患者氣管插管內(nèi)吸氧，神志清，精神可脫機(jī)48小時(shí)后予拔除氣管插管?；颊弑菍?dǎo)管吸氧，氧飽和度92-98%，注意監(jiān)測(cè)血?dú)饧跋嚓P(guān)指

9、標(biāo)。5-11患者家屬要求中期結(jié)賬，醫(yī)囑予出院，建議繼續(xù)住院對(duì)癥治療。2021/7/19 星期一病情演變血?dú)夥治?PHPCO2PO2BEAB乳酸4月18日7.1121.689.22.836.924月20日7.55219514.640.61.74月22日7.34747110.939.91.34月24日7.261008711.744.90.64月26日7.42711231746.11.64月28日7.45809125.355.61.24月30日7.42698916.144.80.85月3日7.38935824.1550.85月9日7.4708515.843.40.75月11日7.426814416.

10、544.10.92021/7/19 星期一病情演變血?dú)夥治?021/7/19 星期一病情演變血常規(guī) WBCNHBPLCRPL4月18日8.979.515215.39.84月23日4.980.215110526.661.74月25日9.671.41621517.0416.14月27日10.374.81481484.7211.14月29日10.274.21371323.5313.35月1日17.68813015371.844.95月2日18.288.6125160137.894.25月5日10.379.511819546.4210.25月10日10.785.211521613.78.42021/7

11、/19 星期一病情演變血常規(guī)2021/7/19 星期一病情演變生化指標(biāo) WBCNHBPLCRPL4月18日8.979.515215.39.84月23日4.980.215110526.661.74月25日9.671.41621517.0416.14月27日10.374.81481484.7211.14月29日10.274.21371323.5313.35月1日17.68813015371.844.95月2日18.288.6125160137.894.25月5日10.379.511819546.4210.25月10日10.785.211521613.78.42021/7/19 星期一病情演變生化指

12、標(biāo)2021/7/19 星期一/q/w/aas/aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaafffffRa;34;43wsee4xxvvvvvvvvvvvvvvvv6y=/aa/病情演變體溫趨勢(shì)2021/7/19 星期一病情演變Click 4-18 右肺廣泛高密度影，提示炎性病變，右側(cè)廣泛胸膜增厚、粘連。左肺多發(fā)散在慢性炎性伴左側(cè)部分胸膜增厚、粘連，左肺肺氣腫，左側(cè)氣胸。4-18 CT ：1 右肺慢性炎性病變，右側(cè)廣泛胸膜增厚、粘連。2 左肺多發(fā)散在慢性炎性伴左側(cè)部分胸膜增厚、粘連；左肺肺氣腫。3 左側(cè)氣胸，非組織壓縮約25%。4 右側(cè)少量胸腔積液

13、。4-20 對(duì)照4-18片左側(cè)氣胸影消失，其余相仿。4-24 右肺炎癥及右側(cè)胸膜廣泛增厚、粘連，與4-18片相仿。左肺肺氣腫（原左肺炎癥現(xiàn)已吸收，氣胸征象現(xiàn)已消失。）放射影像學(xué)檢查2021/7/19 星期一病情演變Click 第一PPT模板網(wǎng)，專注為客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新，不斷提升發(fā)展，形成了以PPT專業(yè)制作為中心的綜合性服務(wù)的供應(yīng)商，以國際化的設(shè)計(jì)觀和實(shí)務(wù)運(yùn)作享譽(yù)業(yè)界。第一PPT模板網(wǎng)目前的核心業(yè)務(wù)主要為： 專業(yè)PPT制作、PPT模板/圖表開發(fā)、動(dòng)畫演示開發(fā)和PPT設(shè)計(jì)、應(yīng)用技能培訓(xùn)2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)健康-感知和管理形態(tài)營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)患者62歲，半文盲，務(wù)農(nóng)。生活

14、規(guī)律，不抽煙喝酒，既往病史較多肺功能較差，在家用家用呼吸機(jī)治療，每天兩次，對(duì)自身疾病一知半解，但能配合治療。 患者發(fā)病前在家中胃納佳，每餐2.5兩左右。入科臥位，血化驗(yàn)總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)正常，住院期間白蛋白有下降最低至30G/L，及時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白后糾正，入科時(shí)暫禁食，后改營(yíng)養(yǎng)液鼻飼泵入，血糖穩(wěn)定。住院期間血紅蛋白有下降，但都在正常范圍。2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)排泄形態(tài)睡眠休息形態(tài) 患者因既往肺功能差，在家中活動(dòng)較少，室內(nèi)活動(dòng)為主。未發(fā)病時(shí)可做少量輕家務(wù)活，生活基本可以自理。入院后基本臥床?；颊甙l(fā)病前在家中大便每日一次，尿量可因心功能加重時(shí)減少，平時(shí)可。入院后留置

15、導(dǎo)尿，尿色清。入院后因疾病及環(huán)境改變4-5天/次，成形軟便。 患者入院前睡眠正常，6-7小時(shí)/天，未服用過安眠藥。入院后因疾病影響及治療需要，給予藥物鎮(zhèn)靜，患者鎮(zhèn)靜評(píng)分保持在-10分之間。2021/7/19 星期一十一種健康形態(tài)認(rèn)知感知形態(tài)自我感知自我概念形態(tài)角色關(guān)系形態(tài)患者發(fā)病以來，雖病情較重，但神志清楚，基本能配合治療，對(duì)治療護(hù)理自我要求較多。面對(duì)疾病較樂觀，對(duì)自身疾病一知半解?；颊呷朐汉竽芙邮埽m應(yīng)病人角色，對(duì)治療護(hù)理基本配合，但對(duì)治療護(hù)理干預(yù)較多，偶有發(fā)脾氣現(xiàn)象。向其耐心解釋后，能改善配合。家屬每日探望，對(duì)患者關(guān)心。患者視覺，聽覺，嗅覺，味覺均正常且無思維異常。2021/7/19 星期

16、一十一種健康形態(tài)性生殖形態(tài)應(yīng)對(duì)應(yīng)激形態(tài)價(jià)值信念形態(tài) 患者育有一子二女，均體健。 患者遇見重要事情能與家人商量后決定，但家中事物患者做決斷較多，比較操心。這次疾病因病情關(guān)系，基本由其子女及配偶做治療決策。 患者無宗教信仰。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-10潛在并發(fā)癥：重要?dú)夤苋毖跣該p傷。與型呼衰及氣胸導(dǎo)致缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：缺氧癥狀改善，重要器官未發(fā)生缺氧性損傷。措施：給氧:根據(jù)病情氣管插管輔助呼吸機(jī)給氧。促進(jìn)有效通氣：氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，拔管后哦用無創(chuàng)呼吸機(jī)減輕二氧化碳潴留。做好氣道和輔助呼吸設(shè)備的管理，做好患者的約束、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，防止意外拔管。病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密

17、監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)呼吸狀況，缺氧和二氧化碳潴留情況。循環(huán)狀況的監(jiān)測(cè)，心率血壓，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀的評(píng)估。液體平衡狀態(tài)的評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊蜕瘷z查，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。配合搶救，配齊搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)配合搶救。評(píng)價(jià)：住院期間內(nèi)未發(fā)生重要器官缺氧性損傷。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-11清理呼吸道無效。與呼吸道感染，分泌物過多或粘稠有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間保持呼吸道通暢，減少痰液堵塞。拔管后能自行咳嗽咳痰。措施：保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流：氣管插管輔助通氣階段，按需行機(jī)械吸引口鼻分

18、泌物及痰液，使用密閉式吸痰設(shè)備。氣管插管拔除后指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰，體位引流，霧化吸入稀釋痰液利于痰液排出。痰液的觀察與記錄：注意觀察痰的色、質(zhì)、量及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制感染，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：住院期間呼吸道通暢，拔管后能自行咳嗽咳痰。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-184-25低效型呼吸形態(tài)與胸膜腔內(nèi)氣體壓迫肺臟導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：氣胸引起的呼吸困難緩解。措施：絕對(duì)臥床休息，避免用力，屏氣咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。協(xié)助病人每2小時(shí)翻身，翻身時(shí)注意防止胸腔引流管脫落。吸氧，保證病人SaO

19、290%。密切觀察病人的呼吸頻率，呼吸機(jī)配合情況，缺氧改善情況，患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快，血壓下降等循環(huán)衰竭情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情做好排氣治療的護(hù)理：1 保證有效的引流，更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作，更換前應(yīng)用雙鉗夾緊近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防氣體進(jìn)入胸腔。2 拔管的護(hù)理：觀察引流拔管指征，做好病人及拔管物品準(zhǔn)備，拔管后注意觀察有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：患者4-24胸片提示氣胸影像消失，4-26拔管后無不適。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-6發(fā)熱。與感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：體溫降至正常

20、水平。措施：降溫：應(yīng)用溫水擦浴和冰袋物理降溫。病情觀察：根據(jù)體溫每4小時(shí)測(cè)體溫，降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)降溫體溫，并做好記錄，觀察患者有無因發(fā)熱引起的水電解質(zhì)紊亂。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑留取血培養(yǎng)、血常規(guī)等血液標(biāo)本。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑予抗生素及激素藥物的應(yīng)用。做好口腔和皮膚的護(hù)理，每日兩次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，潮濕出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲。評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常水平。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-10疼痛。與氣胸和氣管插管、胸腔引流管等侵入性操作有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者置管期間疼痛感減輕，維持疼痛評(píng)分在目標(biāo)范圍內(nèi)。措施：保持舒適體位，2小時(shí)翻身一次，注意翻身時(shí)

21、各管路的固定，不宜牽拉，動(dòng)作宜輕，以防發(fā)生意外。注意觀察患者的表情，動(dòng)作，等疼痛反應(yīng)，評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分，有拔管傾向時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者保持在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)分值內(nèi)。做好患者的約束，減輕因肢體活動(dòng)引起的疼痛，以及避免發(fā)生意外拔管。評(píng)價(jià)：患者拔除口插管前，疼痛評(píng)分在目標(biāo)范圍內(nèi)。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-234-29營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與氣管插管和代謝增高有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：維持機(jī)體需要量，檢驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到正常。措施：根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)胃管泵入營(yíng)養(yǎng)液，定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，觀察有無胃潴留，據(jù)此調(diào)整鼻飼量。定時(shí)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，留取血液標(biāo)本。記24小時(shí)出入量，

22、觀察出入平衡。遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白偏低時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-10自理缺陷與缺氧，呼吸困難有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：協(xié)助患者做好基本生活護(hù)理，滿足患者需求。措施：妥善固定各管路，避免患者不適和意外。多觀察了解患者的需求，及時(shí)盡量滿足患者的合理需求。做好基礎(chǔ)護(hù)理：翻身、口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，每日擦身，衣服有汗?jié)窦皶r(shí)更換等。評(píng)價(jià)：患者對(duì)住院期間的護(hù)理表示滿意。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-234-29睡眠剝奪與icu環(huán)境有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者無日夜顛倒現(xiàn)象，夜間能入睡。措施：把可調(diào)整的治療和護(hù)理盡量集中

23、在白天，讓患者夜間有休息的時(shí)間。保持病室安靜，夜間治療護(hù)理不多時(shí)應(yīng)調(diào)暗燈光，促進(jìn)患者休息。遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜，促睡眠藥物。多與患者溝通解釋，減輕患者焦慮，讓患者安心睡眠。評(píng)價(jià)：患者出院前幾日夜間有數(shù)小時(shí)睡眠。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-234-29潛在并發(fā)癥：壓瘡預(yù)期目標(biāo)：住院期間無壓瘡發(fā)生。措施：使用Braden評(píng)分表，評(píng)估皮膚情況。根據(jù)分值申報(bào)難免壓瘡，做好班班評(píng)估。保持床單位整潔、干燥、平整。協(xié)助患者做好翻身Q2H。使用氣墊床，宜受壓部位用軟枕墊入，避免受壓?；颊叱龊馆^多時(shí)及時(shí)予更換衣褲，擦身。受壓或骨突處可予保護(hù)性輔料保護(hù)。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生壓瘡。2021/

24、7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-10語言溝通障礙 與建立人工氣道，極度衰弱有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：與患者能夠做簡(jiǎn)單的溝通，滿足其基本需求。措施：建立非語言溝通，可以用紙筆或者動(dòng)作手勢(shì)，圖片或者帶文字的卡片來跟患者進(jìn)行溝通，并且鼓勵(lì)病人用姿勢(shì)或者動(dòng)作表達(dá)自己的想法。多鼓勵(lì)患者表達(dá)，使用簡(jiǎn)潔的句子說話，讓患者更加容易理解。探視時(shí)間時(shí)讓家屬多與患者溝通，更容易了解患者的想法，利于治療和護(hù)理。評(píng)價(jià)：在氣管插管期間與患者溝通，患者能用眨眼和手勢(shì)表示知道。2021/7/19 星期一護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間：4-185-10知識(shí)缺乏。預(yù)期目標(biāo)：使患者了解自身疾病及誘因，適應(yīng)疾病生活。措施：疾病知識(shí)的指導(dǎo)。向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展